Ribavirin 用於治療 HCV 患者的建議極量
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━━━晚輩今天不是來戰 C 肝的 ━━━
今天交車交到一半，被門診潔西卡艾巴辣媽問道：「體重 113 kg 的 HCV 患者，ribavirin (RBV) 吃到 1,600 mg/day 會不會太多啊？」
【先講結論】
💡在目前以 weight-based dosing 的建議劑量下，對於體重多重的患者可以使用 Ribavirin 1,400 mg/day 呢？
☑ 根據研究，目前在體重 105 - 125 kg 的 HCV 患者，RBV weight-based dosing 的建議劑量為 1,400 mg。
💡那有沒有更兇殘的 high dose ribavirin 的用法呢 (1,600 mg/day)？
☑ 有，但就現有資料顯示，high dose ribavirin 的療效似乎並不一定比較卓越。
小編認為，若是臨床醫師評估患者狀況後，認為該名體重較重的患者，臨床上仍有使用 high dose ribavirin (1,600 mg/day) 的必要時，藥師在向處方醫師確認之後，仍是可以核發給藥的，但還是需要謹慎監測患者的病況與相關副作用。
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💡我們都知道，許多資訊都指出 (明明就是只看 MicroMedex 沒去找 PubMed 嘛~)，RBV 根據治療的適應症不同、有無搭配 interferon、或是治療不同基因型的 HCV，劑量都不大一樣。然而，RBV 可以使用傳統的 fixed dose (800 mg/day)，也可以使用 weight-based dose (800 - 1,400 mg/day)。
💡根據 weight-based dose 計算，對於體重 113 kg，HCV genotype 1 & 4，與 Peg-interferon alpha-2a 的患者，RBV 的建議劑量是可以吃到 1,400 mg/day 的 [MicroMedex & DynaMed]。
💡也有研究指出，相較於 fixed dose 而言，使用 weight-based dose 作為 RBV 的參照劑量，能提供較好的治療效果。
💡High dose Ribavirin 的療效
根據一篇針對了體重 85 kg 以上，本身病毒量較高 (HCV RNA titer ≥ 400,000 IU/mL.) 的患者，進行 induction (360 -> 180 ug/wk) 或不 induction (180 ug/wk) 的 peginterferon (Peg-IFN) alpha-2a (這句也太饒舌...)，合併 standard dose RBV (1,200 mg/day) 或 high dose RBV (1,400 - 1,600 mg/day) 的 double-blind randomized trial 的研究結果顯示：
☑ 有沒有 Peg-IFN induction，並不會顯著影響療效 (OR, 1.08; 95%CI, 0.83-1.39; P = 0584)
☑ 併用 Standard dose 或是 high dose RBV，並不會顯著影響療效 (OR, 1.00; 95% CI, 0.79-1.28; P = 0.974)。
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