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加護病房查房日誌20180927
Amiodarone是我們用來治療心律不整的好朋友，不過其實他的副作用還滿多的，其中肺部毒性是最嚴重的。(可見圖片)
常見類型包括: chronic interstitial pneumonitis, organizing pneumonia, acute respiratory distress syndrome, and a solitary pulmonary mass。
機轉未明，但推測原因為cytotoxicity and hypersensitivity reaction。
危險因子包括: 單日劑量超過400 mg, 使用超過2個月，老人，肺部疾病等，但是文獻仍有提到低劑量也有可能出現。
診斷要用排除的方式。
至於治療的部份，第一步，就是要停用amiodarone，再來就是給予類固醇，但因為amiodarone的半衰期有45天，所以就算停用後，仍有可能在停用初期惡化，或是停用類固醇後再次惡化。
歡迎各位同學，分享自己遇過的經驗，或是分享amiodarone還有甚麼副作用呢?
#amiodarone
#肺纖維化
【其實你跟黴菌一起洗澡，浴簾上的黴菌多得令人咋舌！】
每天都要洗澡吧！當你 (妳) 一絲不掛時，你 (妳) 知道陪你 (妳) 一起入浴的其實是黴菌嗎?
溫暖、潮濕、不通風的地方最容易長黴菌了，這個地方非浴室莫屬，如果有塑膠的浴簾，因為上面的水滴根本不會乾，沒有適當處理，一種叫做＂Phoma violacea＂的黴菌，就會在上面超乎想像的生長。
吸入這樣的黴菌，可能導致一種叫做＂浴簾病 (shower curtain disease)＂的疾病，這是一種 #過敏性肺炎 (#hypersensitivity pneumonitis)。
真正致病的不是黴菌本身，而是進入肺部後引起的過敏反應，急性期時就像流感症狀，可能會有咳嗽、發燒，臨床上非常不容易區分，因此容易漏掉。
(誰沒事會問你家浴簾上有多少黴菌阿? 難怪#Dr. House 每次都要入侵別人家裡蒐證，錯，是Dr. House的爪牙們)
因為沒被發現，然後又反覆暴露 (還是要洗澡阿)，急性可能就走向慢性，少數病例甚至造成肺纖維化 (fibrosis)。
該怎麼辦呢? 治本之道，不是洗澡時帶口罩，是把你家的浴簾好好清洗一番，甚至要考慮定期更換，別讓最放鬆時間，變成危機時刻。
#nejs #浴簾真的很髒
資料來源：Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(4):314-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22679012
今天天氣超好的啦，好想出去玩喔。
我想應該不少人看過這種肺部的病變吧
加護病房查房日誌2011/4/14
使用某些化療藥物時，可能會出現肺部毒性，如interstitial pneumonitis(IP)(請看圖片)等。曾經被報導過的化療藥物還不少: doxorubicin，gemcitabine，irinotecan，MTX，mitomycin，docetaxel等都有。在paclitaxel和docetaxel中，大約使用後幾個小時到幾星期可能會出現IP，症狀包括exertional dyspnea，dry cough，malaise，和low-grade fever。機轉是和immune-mediated delayed hypersensitivity reaction。發生率可能和劑量，並用的化療藥物或放射療法有關。診斷的部份可用BAL排除感染，alveolar hemorrhage或cancer metastasis，甚至可做lung biopsy來確定原因。治療的部份則為停藥和加上glucocorticoid，可用口服predisone 40 to 60 mf qd或靜脈全身治療。
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