【用藥知多D】藥物齊打交:葉酸 vs Methotrexate?
有時候,兩種藥可能會「打交」,總是難免會有一種「既生瑜,何生亮!(《三國演義.五十七回》)」的感慨。
不過凡事一體兩面,「打交」往往可能會「鷸蚌相爭,漁人得利」。
不用問,這個漁人當然是用藥者。
例如葉酸(Folic Acid)、Methotrexate(MTX)。
首先葉酸是其中一種維生素B,其中一項功能主要在讓細胞能夠如常進行細胞分裂。
至於Methotrexate則是一種抗代謝藥(Antimetabolite),主要在妨礙DNA的合成,一般主要影響一些細胞分裂速度較快的細胞,例如癌細胞、淋巴細胞(Lymphocytes)(T細胞(T-cells)、B細胞(B-cells))、表皮細胞(Epidermal Cells),適用於治療癌症、類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)、銀屑病(Psoriasis)。
至於為什麼葉酸會跟Methotrexate「打交」呢?
哦,這是因為Methotrexate同時是一種葉酸拮抗劑(Folate Antagonist),主要透過抑制體內的二氫葉酸還原酶(Dihydrofolate Reductase, DHFR)將二氫葉酸(Dihydrofolate)轉化成為四氫葉酸(Tetrahydrofolate),便可能會妨礙葉酸在體內進行活化,從而可能會誘發葉酸缺乏症。
所以理論上,要是同時服用葉酸、Methotrexate,Methotrexate便可能會消耗體內的葉酸,誘發葉酸缺乏症,而葉酸卻可能會抗衡Methotrexate的藥效。
不過實際上,服用Methotrexate治療類風濕性關節炎、幼年型類風濕性關節炎(Juvenile Rheumatoid Arthritis)、銀屑病,同時服用葉酸不但未必會妨礙Methotrexate發揮藥效,反而可能會減少Methotrexate的副作用。[1][2][3][4]
其中葉酸可能有助預防Methotrexate所誘發的肝炎[5],因為肝炎往往足以逼使用藥者停藥,所以葉酸往往可能讓更多用藥者繼續服用Methotrexate治病。
所以要是用藥者正在服用Methotrexate,偶爾可能會跟葉酸同服,目的在減少Methotrexate的副作用。
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Reference:
1. Hunt PG, Rose CD, McIlvain-Simpson G, et al. The effects of daily intake of folic acid on the efficacy of methotrexate therapy in children with juvenile rheumatoid arthritis. A controlled study. J Rheumatol. 1997;24:2230-2232.
2. Duhra P. Treatment of gastrointestinal symptoms associated with methotrexate therapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1993;28:466-469.
3. Ortiz Z, Shea B, Suarez-Almazor ME, et al. The efficacy of folic acid and folinic acid in reducing methotrexate gastrointestinal toxicity in rheumatoid arthritis. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Rheumatol. 1998;25:36-43.
4. Hoekstra M, Van Ede AE, Haagsma CJ, et al. Factors associated with toxicity, final dose, and efficacy of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:423-426.
5. van Ede AE, Laan RF, Rood MJ, et al. Effect of folic or folinic acid supplementation on the toxicity and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2001;44:1515-1524.
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【疾病知多D】女友發脾氣會不會是……?
面對女友無理取鬧,男友或許可能會不知所措。
不過其實女友未必真的無緣無故無「理」取鬧。
噯!別誤會!藥罐子倒是不知道誰對誰錯,只是想說其中一個理由可能是……
經前症候群(Premenstrual Syndrome, PMS)。
所謂「經前症候群」,主要是指女生在月經來潮前14天內所浮現的一些生理、心理症狀,例如頭痛、疲勞、體液瀦留(Fluid Retention)、水腫、乳房壓痛(Breast Tenderness)、易怒、焦慮、抑鬱,從而開始放負,一般會隨著月經來潮而逐漸消失。
實際上,經前症候群非常普遍。根據一些參考資料,平均大約75%的育齡女性便曾經經歷過經前症候群的症狀。[1]
說到經前症候群,一般建議調整生活習慣,有助紓緩經前症候群的症狀:[1][2]
第一,減少鈉質的攝取量,簡單說,便是「少鹹」,因為「鈉跟著水走」,所以鈉少水少,從而能夠紓緩體液瀦留、水腫的症狀。
第二,多做運動,因為這可能會增加內啡肽(Endorphin)的水平並產生跑者的愉悅感(Runner's High),從而可能會提升正能量,擊退負能量。
除此之外,一般還可以服用一些維生素紓緩經前症候群的症狀。
例如維生素B6。
維生素B6是人體的其中一種輔酶,主要負責生產血清素(Serotonin)的最後一個步驟。至於血清素是一種神經傳遞介質(Neurotransmitter),主要負責協調人體的情緒。
過往一些假設認為人體缺乏維生素B6可能會誘發經前症候群的抑鬱症狀。
一項元分析(Meta Analysis)指出每天服用100mg維生素B6或許可能會紓緩經前症候群的症狀。[3]
在副作用上,每天服用高劑量(>2000mg)的維生素B6可能會損害神經,從而可能會誘發周邊神經病變(Peripheral Neuropathy)。
不過就算只是200mg的維生素B6,同樣可能會誘發神經病變。[4]
最後……除了經前症候群之外,還有經前不悅症(Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)。
「經前不悅症」其實可以說是經前症候群的進化版,情況一般會較嚴重,往往足以對患者的工作、社交構成負面的影響。
根據一些參考資料,平均大約3至8%的育齡女性便曾經患上經前不悅症。[1]
在用藥上,選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors, SSRI)一般是首選[1],例如Citalopram、Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline。
不過除了選擇性血清素再回收抑制劑之外,其實還有三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant, TCA),例如Clomipramine。
不過相較而言,三環類抗抑鬱藥的副作用一般較多,所以一般只會視為次選。
嗱!嗱!嗱!話雖如此,不過藥罐子倒是不建議女生動輒拿「經前症候群」、「經前不悅症」做發脾氣的擋箭牌。
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Reference:
1. Steiner M, Pearlstein T, Cohen LS, et al. Expert guidelines for the treatment of severe PMS, PMDD, and comorbidities: The role of SSRIs. J Womens Health. 2006;15:57-69.
2. Grady-Weliky TA. Premenstrual dysphoric disorder. N Engl J Med. 2003;348:433-438.
3. Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, et al. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ. 1999;318:1375-1381.
4. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:531.
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各節重點:
00:00 開頭
01:15 世界各國都在用電動車嗎?
02:48 目前台灣的狀態
04:22 討論1:改用電動車,真的能減少空污?
05:28 討論2:最新燃油機車改善空污的效果,比電動車更好?
06:06 討論3:改用電動車,碳排放量會增加嗎?
07:16 討論4:電動車的生產和廢棄,碳排放量多嗎?
08:46 討論5:如果全部換成電動汽機車,電還會夠用嗎?
10:07 我們的觀點
11:30 問題
11:30 結尾
【 製作團隊 】
|客戶/專案經理:鯉鼬
|企劃:宇軒
|腳本:宇軒
|編輯:土龍
|剪輯後製:Pookie
|剪輯助理:珊珊
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→COP26:格拉斯哥氣候峰會的特點、意義和預期:https://bbc.in/3l1pEnF
→《全球電動車展望2020》-IEA:https://bit.ly/3kZULjk
→碳關稅將上路、零碳新賽局開跑!台灣為何該擔憂國際競爭力?:https://bit.ly/3yTn3kI
→Net Zero by 2050-50- A Roadmap for the Global Energy Sector - IEA:https://bit.ly/2WSNiKL
→除了日本...這些國家也規劃禁售燃油車:https://bit.ly/38PFI61
→IHS Markit 全年汽車銷量數據:https://bit.ly/3l0eNdp
→《2021汽車產業趨勢與展望》-勤業眾信:https://bit.ly/3zJ671n
→【圖解】電動車靠這4大關鍵崛起,10年後將突破3千萬輛!一張圖看懂未來趨勢:https://bit.ly/3DOop3D
→未來只要8萬元就能買到電動車!分析師大膽預言讓燃油車挫咧等:https://bit.ly/38Ljfr4
→預言電動車價格戰將至 日本電產CEO:2030年車價將剩1/5:https://bit.ly/3h8Bfjs
【台灣現狀】
→蔡總統宣示淨零轉型之後,運具電動化如何加快腳步? - 報導者:https://bit.ly/3n6RQYM
→「2035年禁售燃油機車」政策 確定轉彎:https://news.pts.org.tw/article/426046
→拚減碳 8科技巨頭組氣候聯盟-環境資訊中心:https://e-info.org.tw/node/230698
→賴清德:面對氣候災難問題 台灣沒有豁免權-中央社:https://bit.ly/2YprDu9
→汽機車統計數據 - 交通部統計查詢網:https://bit.ly/3kQr4RC
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→環保署 - 全國空汙排放量清冊系統﹝TEDS 11.0版﹞排放量統計數據:https://bit.ly/3h8cswa
→Analysis of air quality and health co-benefits regarding electric vehicle promotion coupled with power plant emissions:https://bit.ly/3n3BnVd
【 討論2 】
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