<神經管缺損🧠之早期診斷>
這篇整理比較偏醫學專業,主要提供給大家一個不算新的新觀念,可做為早期診斷神經管缺損之參考。
也就是上一篇所提到的BS/BSOB ratio還有IT。
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對於我們而言,以前聽到神經管缺損會想到的超音波異常不外乎是「檸檬頭」和「香蕉腦」,大部分在第二孕期超音波特徵比較顯著。
🍋Lemon sign:
正常頭型切面應該是橢圓形,但若有神經管缺損或腦部異常,前面的頭型會變成尖尖的像檸檬一樣的形狀。
🍌Banana sign:
正常的小腦應該是啞鈴型,若有神經管缺損,有可能變成像香蕉一樣的彎彎半月形。
🔎由於最近提倡早期超音波的重要性,因此在做第一孕期唐氏症篩檢(11~13週又6天)時,看頸部透明帶的那個切面,也可以提供給我們很多腦部的資訊。
其中漸漸被大家所提倡的,就是BS/BSOB的比例和IT的概念。
✔️BS (brain stem): 腦幹寬度
✔️BSOB (brain stem to occipital bone): 腦幹到枕骨距離
✔️IT (intracranial translucency): 第四腦室
✏️第一張照片截圖自發表在Prenatal Diagnosis的文章,圖中的A代表蝶骨後緣,B代表腦幹後緣/第四腦室前緣,C代表枕骨前緣。
✏️所謂的BS就是AB的寬度,BSOB距離就是BC的寬度;IT則是在B下方的一條黑線(粉紅箭頭處➡️),上緣是腦幹後方,下緣則是脈絡叢。
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那要怎樣的異常才會懷疑有神經管缺損呢?
🔎BS/BSOB
正常的胎兒,BS和BSOB都會隨著胎兒大小增加而增加(CRL),而BS/BSOB的比例會隨著週數增加而下降。
但是如果碰到有異常的胎兒,BS會變寬,而BSOB反而會變窄,因此造成BS/BSOB的比例會明顯的上升。
會造成這樣現象的可能原因,是由於腦幹往下位移,壓迫第四腦室/腦室大池,造成BSOB變窄(第一張照片的右圖,可以看到B下方原本應該有第四腦室的地方,也就是IT變形不明顯)。
🔎IT
正常的胎兒,IT都清晰可見,寬度約為1.5-2.5mm。
神經管缺損的胎兒,IT則會消失看不到。
📖參考文獻:
Posterior brain in fetuses with open spina bifida at 11 to 13 weeks
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11–13‐week scan.
大家可以在做第一孕期超音波的時候,順道看一下腦幹區域的構造,如果看起來哪邊怪怪的,要記得想到可能有神經管缺損或是其他腦部異常喔!
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🧠早期腦部結構異常 - 第一孕期🧠
太久沒有學術文章,過年前碰到傷心的案例,藉此整理一下早期超音波。
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胎兒的中樞神經異常發生率約1%。
第二孕期(20-24週)的異常篩檢很重要,不過近期開始流行把異常篩檢時程往前,也就是越來越強調第一孕期超音波的重要性。
以往的第一孕期超音波,大致上就看寶寶頭臀徑(看寶寶大小是否符合生長),是否有明顯頸部透明帶過厚,確定心跳ok,行有餘力還會看看四肢是否有發育,還有沒有明顯腹部或腦部異常。
第一孕期會最仔細看超音波的時候就是在做 #第一孕期唐氏症篩檢(頸部透明帶)時。此時應該要能看得到的結構,包含 #顱骨、 #大腦中線 還有 #脈絡叢及側腦室(此時的側腦室應該要被脈絡叢填滿)。
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如果依據這樣的超音波掃描下來,可以檢驗出大部分嚴重腦部異常:
✔️無腦/顱畸形(acrania)
✔️前腦無裂畸形(holoprosencephaly)
✔️嚴重神經管缺損(neural tube defect)
🔎當然腦膨出(encephalocele)或後顱窩畸形(posterior fossa malformation)有時並不是那麼容易判斷,甚至需要幾次超音波的追蹤。
✏️在掃瞄NT的切面,自從大師Rabih Chaoui在2009年提出intracranial translucency ( #IT,也就是第四腦室)的觀念,之後也有文獻提出量測腦幹厚度(#BS)及腦幹到枕骨的距離(#BSOB)比例,對於判斷神經管缺損及後顱窩畸形(嚴重如Dandy-Walker)有所幫助,比例通常是1:1。
📖文獻可參考:
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11-13-week scan
First‐trimester fetal neurosonography: technique and diagnostic potential
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🔎另外看到一個表格整理得還不錯跟大家分享一下(照片的第二張,有各種腦部異常的超音波直接和間接徵象可供參考)
1️⃣Open spina bifida
🔎直接徵象: 脊椎側彎或型態異常、背部出現凸出(Myelomeningocele)
🔎間接徵象: BS/BSOB比例、腦幹過寬、腦室大池消失、小頭症、IT消失
2️⃣Dandy-Walker malformation
🔎直接徵象: 後顱窩擴大
🔎間接徵象: IT消失、BSOB變寬
3️⃣Agenesis of corpus callosum
🔎間接徵象: Pericallosal artery消失
4️⃣Holoprosencephaly
🔎間接徵象: 脈絡叢囊腫異常(butterfly sign消失)
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早期的超音波也可以看很多喔!
雖然很多結構異常還是需要等到後期大一點再追蹤,才能判斷較準確的預後與諮詢;不過如果可以在早期就先偵測到這些非常嚴重甚至致死的異常,早點接受終止妊娠,或許可以降低對於心理和身體上的傷害。
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