多重抗藥性細菌(MDRO)
#teaching #infection
MRSA(methicillin 無效,用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療)、VRE(vancomycin 無效,用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療)、ESBL(用 carbapenem, flomoxef 治療)、CRE(carbapenem 無效,用 fosfomycin, tigecycline 治療),CRAB(carbapenem 無效,用 cefoperazone/sulbactam,colistin 治療)。
困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素(盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem)、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染(復發率五分之一)、PPI 等。
症狀是在使用抗生素二天至數週內(甚至停藥後數週內)出現(水性)腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等,可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡(> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡)等併發症。
困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%,特異性 95%,陽性似然率 13,陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養(極少使用)、糞便穀氨酸脫氫酶(GDH)、大腸鏡(僅用於無法診斷或是治療失敗的病人)等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天,如果沒有改善,最新的治療是糞便移植(將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入)。
「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌,只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。
醫學是困難的,也是容易的:困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染,容易的是有時候最好的治療是不要治療。
「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…
抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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Klebsiella pneumoniae 是一隻台灣常見、而且相當容易具有抗藥性的惡魔,其中有幾株 K. pneumoniae 不僅毒性強 (hypervirulent),也可能同時出現對 carbapenem 產生抗藥性的窘境。
對於 carbapenem-resistant K. pneumoniae (CRKP) 感染,在還沒有夠專一夠強的好藥可以使用之前,我們往往只能用 colistin + double dose tigecycline +/- parenteral fosfomycin +/- amikacin +/- carbapenem 這種大雜匯來作為救援治療,而在這種多重且高劑量的抗生素套餐轟殺下,細菌未必能被消滅,但病人承擔的副作用與風險卻是讓臨床團隊膽顫心驚。
自 2015 年開始,新型 BL/BLi 相繼問世,他們能有效抵抗帶有 class A (KPC), class C 和部分 class D (OXA) β-lactamase 的腸內菌,特別是對於 CRKP,具有相當卓越的治療效果,這些新成員包括:
✪ Ceftazidime-avibactam (台灣商品名:Zavicefta;美國商品名:Avycaz)
✪ Meropenem-vaborbactam (Vabomere)
✪ Imipenem-cilastatin-relebactam (Recarbrio)
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從 2019.10 月開始,要使用 ceftazidime-avibactam 治療病人,僅能讓病人自費使用,14 天療程的開銷所費不貲,對於經濟負擔較為沈重的家庭而言,臨床醫師也常常難以開口。
自 2020.06.01 開始,健保署將 ceftazidime-avibactam 納入健保給付範圍中,相信對於需要用到這類藥物搶命的病人與臨床團隊而言,無疑是一大福音。
不過呢... 這類藥物畢竟可說是對 CRKP 最有效,也是最終絕招,所以請一定要嚴格把關、審慎使用,否則最後承擔抗藥性氾濫苦果的,會是整個醫療體系與全民健康。
其他我很期待的新藥:
✪ Aztreonam-avibactam
✪ Cefiderocol
✪ Plazomicin
✪ Delafloxacin
✪ Eravacycline, omadacycline
#CRE #CRKP #MDRO #MDRGNB #superbug #avibactam #antibiotic_stewardship #vaborbactam #relebactam #Vabomere #Zavicefta #Avycaz #Recarbrio
衛生福利部中央健康保險署 公告
發佈日期:109.05.13
文號:健保審字第1090035353號
https://bit.ly/3fMf3JO
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花了一點時間找回了兩年多前的回憶...
以下是號稱美國第一例使用噬菌體治療超級細菌的故事:
Tom Patterson 是個 69 歲的男子,是個 UCSD 大學的教授(研究領域是 HIV,難怪我有印象)。Tom 和他的妻子 Steffanie Strathdee 在感恩節假期一起去埃及度假。
在埃及爬完金字塔後不久,Tom 生病了,當地醫師診斷他罹患了急性胰臟炎,細菌培養結果是 MDR A. baumannii,醫師先以 meropenem, tigecycline 與 colistin 合併治療。Tom 的狀況一度穩定下來,隨即轉回 USCD 體系附設醫院的加護病房治療。然而,Tom 在後續治療過程中的感染症並未完全控制下來,這次的細菌報告是對所有抗生素都具抗藥性的 A. baumannii,而後出現敗血性休克、腎衰竭,並持續昏迷了兩個月。
Tom 的妻子,Steffanie Strathdee,不但是 UCSD 全球健康研究所的所長,本身也是一名傳染病流行病學的強者,見丈夫命在旦夕,也翻閱了大量的醫學文獻,嘗試找到一線生機。最後,Steffanie 找到了一種名叫 "phage therapy" 的技術,是將特定的噬菌體(是的,它是病毒)注入體內,讓它在體內專一性的殺爆那些細菌。但噬菌體的種類非常多,要找到哪些噬菌體當武器才是最有勝算的呢?而對於這種沒有大規模人體試驗的逆天又未經核准的治療手段,有哪家實驗室敢出資源救他丈夫而且不怕被吉呢?
最後,Steffanie 找到美國海軍研究單位 (U.S. Navy Medical Research Center – Biological Defense Research Directorate; NMRC-BDRD) 的 Hamilton 少校願意提供軍火,呃不是,是噬菌體病毒株。
在各方的協助下,此個案的醫療行為被 FDA 火速通過,NMRC-BDRD 精心挑選與評估後,提供了九款噬菌體給 USCD 的醫師予以對 Tom 進行治療(同時強調他們並不知道也不保證這個方式對 Tom 是否有幫助)。
USCD 醫療團隊將噬菌體由靜脈輸注入 Tom 的體內,也將一部份的噬菌體從導管灌入他的腹腔。施打完噬菌體三天之後,Tom 從昏迷之中醒了過來,狀況穩定的很快,隨後很順利地脫離呼吸器與移除升壓劑,並在不久以後可以下床走路,故事的最後,Tom 帶著消瘦的身體平安出院(在這段只能用靜脈輸液補充營養的煎熬日子裡,他瘦 100 磅)。
Tom 是美國接受 phage therapy 的第一個案例(指有詳細文獻報導的,其他非檯面上的不知道XD)
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Reference:
☞ Antimicrob Agents Chemother. 2017 Sep 22;61(10). pii: e00954-17. doi: 10.1128/AAC.00954-17
☞ JAMA. 2019;321(7):638. doi:10.1001/jama.2019.0510
☞ https://bit.ly/2EzgYku
☞ UCSD Youtube video: https://youtu.be/XTSJ7pxIhMY
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