加護病房查房日誌20140630
昨天老師試用了錄製ptt影音檔的方法，非常謝謝大家的支持與回饋，已經有400多人按讚了，其中聲音比較低與不清楚的問題，我會再想辦法解決。目前的構想是: 未來會定期分享一些老師上課的檔案給大家，主要以不超過5-10分鐘的分享為主，因為太久大家應該也不會想看，希望透過這些影音檔，可以幫助大家更多臨床上的學習。另外，這樣的影音檔我也會上傳youtube，我想這樣未來大家在尋找檔案的時候也可以更加的方便。像抗生素這樣的題目，可能會再分2-3次上傳給大家學習。最後一個完整的ptt檔案也會統整後分享給大家。這樣大家不只有10分鐘的學習檔，也會有完整的ptt檔案。請大家拭目以待。
今天一早，老闆問了我一個問題，有個病人懷疑是paralytic ileus，想要用neostigmine給病人，請問劑量與副作用?簡單到仿單來查詢一下，neostigmine用於腸阻塞，可以用0.5 mg(1ml) qd IM給病人施打，若是腸阻塞還可以q4-5h來使用。
後來我到uptodate做進一步的學習發現，其實neostigmine在預防postoperative ileus的效果是不好的，而且證據也不夠。請看圖二。
所以我進一步看了一下有效與證據足夠的方法: 這邊是指對於腹部手術後減少腸道不動的有效方法，請看圖三。
其中我覺得很有趣的一個是口香糖，繳口香糖不只可以改善口氣，讓你追到女朋友，還可以有效預防或改善術後的腸阻塞。
這邊舉一篇2013年的meta analysis(Ref: J Gastroenterol Hepatol. 2013 Jul;28(7):1122-32.)
收了17篇RCT，共有1374位病人，結果
1. 病人開始大便的時間，以天計算少了0.31天(好像有點少) (weighted mean difference [WMD], -0.31; 95% confidence interval [CI], -0.43 to -0.19; P=0.000)
2. 腸子開始動的時間，以天計算快了0.51天(WMD, -0.51; 95% CI, -0.73 to -0.29; P=0.000)
3. 住院時間也少了0.72天(WMD, -0.72; 95% CI, -1.02 to -0.43; P=0.000)
但是這個統合分析的每個結果都有顯著的異質性存在，這是需要去考量的。但是因為繳口香糖沒有甚麼壞處，所以在目前建議可以考慮給病人試試看。
有同學的醫院會給病人吃口香糖來預防腸阻塞嗎?
mean difference confidence interval 在 Confidence Interval on the Difference Between Two Means 的推薦與評價
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