Search
《門診心情》
一位30左右的年輕人，3月份第一次來我的診間時，還記得他一直抱著頭喊頭痛……當時雙眼已經出現嚴重的複視。外院的轉診單上，寫了好多嚴重的診斷，包括:第四對腦神經麻痺，青光眼……。
經過神經內科醫師的診察，急性複視的原因已經排除腦部的問題。但是意外的診斷出甲狀腺亢進，配合內分泌科醫師的藥物治療和眼科遮眼治療。一週左右頭痛已經不藥而癒了。
奇怪的是，到了第二週時左側的眼瞼突然無力張不開了，變成嚴重的眼瞼下垂😓 ……
趕緊安排神經學和抽血檢查後 ，真相大白:是重症肌無力症!在給予(Mestinon)大力丸和少量類固醇後，今天回診時，眼瞼下垂已經完全恢復正常，複視的程度也逐漸好轉。
這個病人，讓人印象深刻的原因是，他遇到疾病時樂觀面對的態度，因為醫病關係的信任和100%配合治療。結果他恢復真是超過預期的神速……💪，只能說滿滿的正能量!
今天看到他臉上的笑容，一切盡在不言中❤
#感謝神內和內分泌科的神隊友
#重症肌無力
#眼瞼下垂
#急性複視
#อาการน้องหมาเเพ้ยาอย่างเฉียบพลัน
ใครที่เลี้ยงหมา ลองเข้าไปอ่าน การรักษาครับความรู้ล้วนๆ อาจจะไม่เข้าใจบ้าง เเต่หมอเขียนให้อ่านง่าย พอเข้าใจอยู่
กรณีเคส Max เห็นคนพูดไปต่างๆนาๆ ก็ขอรบกวนคนที่ไม่เข้าใจมาอ่านและทำความเข้าใจ ผมอยู่ตรงนี้ไม่ต้องไปเขียนอะไรลับหลัง ไม่ต้องไปจินตนาการนะครับ
ผมจะไล่เป็นวันๆตั้งแต่วันแรก อ่านให้จบทุกบรรทัดแล้วค่อย discuss แต่ไม่ใช่ dis-cradit
8/5/61 Max มาด้วยอาการเดินเหมือนขาหลังเจ็บ บางช่วงดูเจ็บ บางช่วงดูปกติ
ผมจับ xrays ในส่วนของกระดูกและข้อไม่พบอะไรผิดปกติ มีแค่ต่อมลูกหมากโตเล็กน้อย
ผลเลือดพบค่าเม็ดเลือดขาวสูง 33,210 ค่าปกติไม่เกิน 17,000 บ่งบอกถึงมีการอักเสบ และพบค่าตับสูงเล็กน้อย (Alt 166 ค่าปกติ 10-125) กับค่า glob สูงนั่นคือมีอะไรที่เป็นมาเรื้อรังมากกว่า
*** creat ค่าไต 0.9 ค่าปกติ 0.5-1.8***
*** BUN ของเสียในเลือด 12 ค่าปกติ 7-27****
อ่านว่าค่าไตและของเสียในเลือดปกติ*****
ผมบอกเจ้าของว่าผมหาสาเหตุไม่เจอ ผมให้ยาแก้ปวดลดอักเสบ ยาฆ่าเชื้อไปกิน 4-7 วัน (แล้วแต่ชนิดของยา) แล้วนัดดูอาการสัปดาห์หน้า เจ้าของยังแซวว่าขนาดหมอทูยังหาไม่เจอเลย.....
13/5/61 Max ยังคงเดินไม่ดีขึ้น วันนั้นผมพอมีเวลาเลยให้พาออกไปเดินด้านนอก และผมบันทึก VDO ไว้ชัดเจนว่า Max เดินไม่กี่ก้าวก็จะเริ่มหมดแรง และก็ล้มนั่งตาม vdo เลย ไม่เกิน 1 นาที 30 วิ Max จะต้องนั่ง....นั่นทำให้เราคิดว่า Max เป็น โรค MG, Myasthenia Gravis แต่ไม่ได้เป็นแบบกรรมพันธุ์เพราะถ้าเป็นอาการออกตั้งแต่ 7-8 เดือนแล้ว โรคนี้ภาษาไทยคือ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
สาเหตุ กรรมพันธุ์ตัดออก ในไทยที่เจอบ่อยคือ กินอาหารที่มีเชื่อแบคทีเรียตัวหนึ่งในกลุ่ม clostidium เช่น อาหารกระป๋องที่ขึ้นสนิม สกปรก คุ้ยขนะ อะไรก็แล้วแต่....(พูดตามการวินิจฉัยและหมอต้องหาข้อมูลภามไถ่จากเจ้าของว่าไปกินไรมาแบบนี้ไหม อันนี้อย่าโทษหมา และก็ไม่ได้ว่าเจ้าของ เราพูดตามตรรกะที่ต้องถาม)
ผลการตรวจเลือดเพิ่มเติม ดูรูปตามวันที่นะ
เม็ดเลือดขาวปกติแล้วดีกว่าสัปดาห์ก่อน และพอตรวจค่ากล้ามเนื้อพบว่า ค่ากล้ามเนื้อ LDH และ CPK สูงกว่าฆ่ามาตรฐาน นั่นแสดงว่าเขามีการอักเสบที่กล้ามเนื้อ ส่วน Magnesium ที่เป็นสารสื่อประสาทกล้ามเนื้อปกติ เราจึงยิ่งมั่นใจว่ามีปัญหาที่กล้ามเนื้อแน่นอน
วิธีการรักษาคือใช้ Prednisolone คู่กับ Mestinon เพื่อรักษา MG
****ยืนยันว่าใช้ยาทั้ง 2 ตัวโดสกลาง ไม่มี overdose และเป็นวิธีมาตรฐาน และเรามีประสบการณ์การรักษาเคสแบบนี้ จึงขอบอกบุคคลที่พูดมาก เขียนใส่ไข่ กรุณาถามผมนี่ ผมไม่ได้ให้ยาผิด และ/หรือยาเกินขนาด******
หลังให้ยาถามเจ้าของได้ Max ดีขึ้นชัดเจน เดินดี วิ่งดีขึ้นตลอด 4 วัน จันทร์ถึงพฤหัส....และเริ่มมีอาเจียนตั้งแต่ พฤ
18/5/61 Max อาเจียน เพลีย ซึมกระทันหัน ผลเลือดพบว่าเม็ดเลือดขาวสูงเป็น 3 หมื่นกว่าเม็ดเลือดแดงสูงคบ้ายภาวะใกล้ช๊อคไตพัง ดูผลเลือดตามวัน
Creat 11.6 ปกติ 0.5-1.8
BUN 104 ปกติ 7-27
Phos 15.8 ปกติ 2.5-6.8
Cl 94 ปกติ 102-117
ค่าไตทั้ง 3 ค่าพังแบบเฉีบยพลัน เพราะอะไร? ยา ? อาหาร? สารพิษ?
ค่าตับ Alt 226 ปกติ 10-100 สูงเล็กน้อย
คนที่ด่าๆๆๆมาตอบแทนหน่อย.....
19/5/61 หมอผม line ไปตาม เจ้าของ Max บอก Max อาการดีขึ้นจะไปให้น้ำเกลือแถวบ้าน พอหมอผมแจ้งแบบนี้ผมบอกให้รีบตามมารักษาต่อด่วน (ไม่ได้โทษเจ้าของนะเพราะเขาไม่ใช่หมอ หมาอาจดูดี แต่เราดูแลอยู่เรารู้ว่ามันยังไม่พ้นวิกฤต) Max มาหา รพ ผมช่วง 17.30 น. พร้อมกับสายน้ำเกลือท่อที่ต่อไว้หายไป คลินิกคงถอดออก ไม่เป็นไรต่อเส้นใหม่ ผมเข้ามาดูตอน 2 ทุ่ม ค่าเลือดแย่เหมือนเดิมแถมค่าบางค่าสูงน่าเป็นห่วง Max ไตไม่ผลิตน้ำปัสสาวะ
Lac 6.99 หมอผมแก้ไขจนลงเหลือ 3.09 ในเวลา 1 ชม.
ค่าไต >13.6 ผ่านไป 1 ชม ลดเหลือ 12.1
ของเสียในเลือด 124 ผ่านไป 1 ชม ลดเหลือ 105
โปแตสเซียมสูงระวังหัวใจวาย
C-Reactive Protein 55.4 เริ่มน่ากลัว
ค่าอื่นขี้เกียจพิมพ์
20/5/61 Max มาเช้าเลยค่าเม็ดเลือดขาวยังคง 36,000 สูงอยู่
Creat 13.3
Bun 120
Phos >16.1
เวลาไตเสียหายหากดึงฟอสฟอรัสไม่ลงนี่แหละน่ากลัวสุด
Lac 2.24
C-Reactive Protein 118.1 อันนี้ไม่ดีและ มันไม่ลงจะอันตราย
เมื่อคืน 19/5 เราต้องกู้สัญญาณชีพหมอผมจึงให้ Pred แค่โดส 0.3 มก/กก. คืนนั้น Max อึเป็นเลือด และเริ่มมีปัสสาวะเป็นเลือด และจากการยืนยันของเจ้าของว่า Max ไม่ได้กินถั่ว องุ่น ลูกเกด หรืออาหารผิดสำแดง จึงทำให้เรามองไปว่าโอกาสแพ้สเตียรอยด์มีความเป็นไปได้สูง เพราะยาอีกตัวก็หยุดไป 2-3 วันแล้ว แต่สิ่งที่เราคิดมากสุด คือ สารพิษอะไรมากกว่ายาเสียอีกที่ทำให้ไตวายเฉียบพลัน
เราโทรคุยกับ อ. เฉลิมพล ที่ KU เพื่อให้เช้าวันจันทร์ Max ได้ไปฟอกไตแต่น้องก็จากไปก่อน
เจ้าของไม่เคยโทษ รพ. หรือตัวหมอ แต่มีมนุษย์ที่ไม่รู้แล้วเอาแต่เขียนใส่ไข่ กรุณาอ่าน ผมอยู่ตรงนี้
ผมถามหน่อยแพ้ยามีใครตอบได้ไหม มีใครรู้ล่วงหน้าไหม ที่ผมคิดว่าแพ้สเตียรอยด์เพราะ 10 ปีก่อนแม่เพื่อนฉีดเสร็จล้มตึงหน้าลิฟท์ รพ. คนแห่งหนึ่ง
ทำไม Max ดีมาตลอดอยู่ดีๆทรุด ไตวายเฉียบพลัน คุณที่ด่าบอกผมหน่อยสิ (ลงชื่อ นามสกุลไว้ด้วย)
ยา อาหาร สารพิษ ????
ทั้งหมดนี้ผมและเจ้าของเข้าใจกันดี มีแต่คนนอกที่มีปัญหา ตอนนี้ผมเขียนขนาดนี้แล้วคุณก็กลับไปคิดใหม่เถอะ อย่าด่าว่าคนอื่นทั้งๆที่ไม่รู้จริง
ผมเองก็เสียใจที่ Max ตายเคสนี้มันรักษาง่ายมากสำหรับผม แต่อยู่ดีๆไตวายเฉียบพลันจากไร???
สงสัยถามมานะครับ
mestinon 在 Mestinon and Other Myasthenia Gravis Therapies - YouTube 的推薦與評價
... <看更多>