千變女郎: 容易被誤診的急性闌尾炎
住院醫師當了兩年半,急性闌尾炎看了不下五百個(尤其是在病房、急診,一天看五個都不稀奇)。乍聽之下是很簡單的診斷,但表現方式千變萬化,被誤診的不少。我就親眼過兩三個足以被當作M&M case報的例子。
其中最該注意的是被當成急性腸胃炎、便祕、泌尿道感染處理的急性闌尾炎。
嘔吐、發燒、腹痛是腸胃炎跟闌尾炎共同特徵,病患如果有腹瀉,容易被當成急性腸胃炎處理。如果沒有發燒,則可能被當作便秘。急性闌尾炎有時會造成血尿(hematuria、通常是microscopic hematuria)、無菌性膿尿(sterile pyuria),就被當成泌尿道感染治療。
為什麼急性闌尾炎令人擔心?
症狀開始之後36~72小時之後若還沒有處理需要擔心闌尾破裂(ruptured, perforated)的可能性。闌尾一旦破裂,腹膜炎、敗血症的機率會大大提高,嚴重者甚至要住加護病房。輕者會延長1. 住院時間(從 0~1天住院變成至少3~5天甚至更多)、2. 術後照顧(需要禁食、常要放引流管或鼻胃管)、以及3. 使用抗生素時間(沒破裂的術後頂多給個24小時就停了,出院後不用繼續吃; 破裂的話至少要用14天)等。
小兒急診最常用的工具是一個叫pediatric appendicitis score(PAS,小兒急性闌尾炎量表),分數越高越像闌尾炎,我將部分內容翻成中文給大家參考。雖然有這個量表參考,急性闌尾炎有時還是個很tricky的診斷。我看過只有輕微腹痛的闌尾炎(小病人跑來跑去)、食慾旺盛的闌尾炎。還看過四個月大的小貝比得闌尾炎。四個月大的小貝比哭泣躁動不安,鑑別診斷那麼多,要誤診真的太容易了啊….😔
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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住院醫師當了兩年半,急性闌尾炎看了不下五百個(尤其是在病房、急診,一天看五個都不稀奇)。乍聽之下是很簡單的診斷,但表現方式千變萬化,被誤診的不少。我就親眼過兩三個足以被當作M&M case報的例子。
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嘔吐、發燒、腹痛是腸胃炎跟闌尾炎共同特徵,病患如果有腹瀉,容易被當成急性腸胃炎處理。如果沒有發燒,則可能被當作便秘。急性闌尾炎有時會造成血尿(hematuria、通常是microscopic hematuria)、無菌性膿尿(sterile pyuria),就被當成泌尿道感染治療。
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症狀開始之後36~72小時之後若還沒有處理需要擔心闌尾破裂(ruptured, perforated)的可能性。闌尾一旦破裂,腹膜炎、敗血症的機率會大大提高,嚴重者甚至要住加護病房。輕者會延長1. 住院時間(從 0~1天住院變成至少3~5天甚至更多)、2. 術後照顧(需要禁食、常要放引流管或鼻胃管)、以及3. 使用抗生素時間(沒破裂的術後頂多給個24小時就停了,出院後不用繼續吃; 破裂的話至少要用14天)等。
小兒急診最常用的工具是一個叫pediatric appendicitis score(PAS,小兒急性闌尾炎量表),分數越高越像闌尾炎,我將部分內容翻成中文給大家參考。雖然有這個量表參考,急性闌尾炎有時還是個很tricky的診斷。我看過只有輕微腹痛的闌尾炎(小病人跑來跑去)、食慾旺盛的闌尾炎。還看過四個月大的小貝比得闌尾炎。四個月大的小貝比哭泣躁動不安,鑑別診斷那麼多,要誤診真的太容易了啊….😔
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上個週末(11月19日及20日),在國際醫藥大學(www.uewm.edu)教了兩天的博士班課程「DAOM968- 臨床案例研究」,同時也是16個學分的CEU再教育課程。我上週三晚上才從亞洲回到美國,週四週五診所排滿了病人,還沒來得及休息一下調時差,就直接上兩個整天的課,確實有些疲憊。不過,學生的反應很好,也有很多的討論,還是蠻高興的,畢竟國際醫藥大學請我當博士院博士生導師,我是應該多為中醫教學盡些心力。
這次上課的內容,是我在第六屆國際經方班演講教學題材的延伸,因為時間充裕,可以一個病例一個病例仔細的討論,同時也穿插了一些其它的內容,讓學生們不會因為一直討論病例而疲憊。
病案討論
心陽不足類病例
Breast Tumor (乳房腫塊流膿發臭)
Unknown Syndrome (極度上熱下寒)
Thyroid Neoplasm (良性甲狀腺腫瘤)
Heart Failure (心臟衰竭)
Atrial Fibrillation / AF (結代脈)
Chronic Myelognous Leukemia / CML (慢性白血病)
Edema (嚴重腳水腫)
急症病例
Acute Appendicitis (急性闌尾炎)
Pneumonia (肺炎)
Acute Muscle Atrophy (嚴重急性肌肉流失)
Chicken Pox (水痘)
Allergy to Tick Bites (嚴重蟲咬過敏)
Gouty Arthritis / Gout (痛風)
Herpes Zoster (HZ) (嚴重帶狀皰疹發作)
Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
神經與精神病例
Movement Disorder & Seizures (不自主運動障礙及癲癇)
Absence Seizure (癲癇 / 失神性癲癇)
ADHD (注意力不足過動症)
Tourette Syndrome / Tic Disorders (妥瑞症)
Bell’s Palsy / Facial Paralysis (面癱 / 臉部中風)
Cervical Spine Injury (頸椎神經受損)
Meningioma (腦膜瘤)
其它病例
Rhinosinusitis (鼻竇炎)
Kidney Stone (腎結石)
Microscopic Hematuria (鏡下血尿)
Hemorrhoids (嚴重痔瘡)
(http://andylee.pro/wp/?p=3983)
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