在昨日受臺灣公衛學生聯合會 FPHSA|Taiwan 和中華民國藥學生聯合會PSA-Taiwan邀請
很榮幸在第二屆藥學公衛學生聯合學術研討會成為首場講者
題目著重在 #公衛師 的發展
當然實質而言,推動公衛的工作不必然是公衛師
但是參考台大公衛學院陳保中教授對於公衛師的歸納
是希望能夠更能導正台灣過於注重末端治療與執行細節
前端不健康預防的專業視野是普遍缺乏的
更別說預防方案的評估、分析和推動
這在醫院機構感染管制、校園健康、職場安全、社區環境都需要建立這樣的角色
這也不是單純的管理、與收案管理的個管師也不同
而是需要具備基本的生物知識才有辦法做方案的規劃
我一直記得在非常久以前,有參加一場邀請各國職安專家的講座
其中有一位芬蘭的專家就說“Prevention and Promotion is the best policy“ (預防和促進是最佳策略)
因為把問題養大到下游再處理才是成本最大的
但是如果是既定的體制因素,把大家習慣養成為:
每個人都只扮演自己的角色、事前溝通不夠評估也不夠、最冤枉的是大家其實都沒有錯
那就顯然我們很注重事情後端執行面
在事情前端我們有缺乏一個恰當可以跟大家溝通的角色
除了問題養大、也會造成既定問題一而再、再而三重複發生
以健保為例,健保推動之初在政治上被視為社會福利
一度造成有些民眾的濫用,偏離實質上是社會保險的事實
要後來能導正民眾就醫行為和預防疾病,靠的是分級醫療計劃案和健康存摺的推動
新計劃的推動與依據結果一再修正,這勢必又會有大量的協調工作,這就是公衛的特色
大家對於公衛師的想像除了協助疫調工作
其實公衛本身與臨床不同,是以注重制度面、打組織戰作為推動健康的方式
在WHO有一個疫情後改善問題的guideline稱為After Action Review
AAR希望有領導者組隊將所列問題相關者彙整搜集意見後提出完整改善方案
所以大量的溝通、提出有效方案並且有明確的成效追蹤方法與預備修正機制
這很明顯就是Certified in Public Heath的工作
不必是主管或長官,有這相關技能與知識背景的都可以去做
更何況不同層級與單位,可能都會有突發要溝通處理的公共衛生問題
我想未來的第一屆公衛師是在這種期待下誕生
不必太擔心未來職涯規劃如何,持著持續學習與建立實質能力的心態
很快公衛師就會在找到最適當的位置發揮改變環境的功能,得到社會更大的支持
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過7,990的網紅大天使TV,也在其Youtube影片中提到,11/1 晚上9點 一刀未剪 非常感謝侯鎮邦醫師邀請,為大家做用藥安全主題直播: 幫忙上字幕讓更多人一起學習 http://bit.ly/2XVC4Bz 00:00 醫師藥師一起直播 04:26 正式開始啦~ 06:35 為什麼以前看完醫生就可以直接拿藥,現在還要到藥局去領藥這麼麻煩? 10:00 ...
psa 健保 在 吳肇鑫~非常的急診室醫師 Facebook 的最佳貼文
《治療難纏的攝護腺癌,也可以超前部署!》
關心家中50歲以上的男性長輩,有定期檢測PSA(攝護腺特異性抗原)嗎?
你知道的難纏攝護腺癌,可能只是像慢慢爬的烏龜、也可能像睡著之後快速跳躍的兔子、更可能像亂飛抓不住的老鷹嗎?
童綜合醫院研發副院長歐宴泉醫師提醒:以往攝護腺癌被視為溫和的癌症,但如果「格里森分數」大於8,再加上有骨轉移或內臟轉移,就會是症狀明顯且具致命性的高風險性攝護腺癌!
現在醫師會評估使用「新型雄性素合成抑制劑」,針對攝護腺癌病情超前部署,更值得一提的是,現在新型治療藥物也已通過健保給付,預計能大幅幫助病人的生活品質!
影片來源: https://youtu.be/K6MIlOrFsuc
psa 健保 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
「醫師啊!今天怎麼什麼檢查/檢驗都沒做,也沒有開藥,只叫我回家再觀察呢?」,相信不管是一般大眾或是醫護人員,對於這樣的對話不會陌生,如此「至少做一點」的醫療文化,多半是基於「多做不會錯」或「求心安」的心態。
◆但多做真的不會錯嗎?真的就能心安嗎?
以前列腺癌篩檢為例,雖然目前常用的攝護腺特異抗原(PSA)篩檢,確實能提高診斷前列腺癌的概率(likelihood),但大多數前列腺癌患者的病灶發展緩慢,亦即大多數前列腺癌患者不會死於前列腺癌,譬如一位男性於70歲時,被發現罹有前列腺癌,醫生宣告還有10年可活。
沒錯,10年,但該名男子可能在80歲前,已因心肌梗塞而往生,換句話說,在這個案例裡,前列腺癌有無被診斷出來,完全不影響該名男子的壽命長度,反而讓該名男子整天提心吊膽;話又說回來,確實有少數前列腺癌患者的病灶,發展極為迅速,但PSA篩檢沒有辦法分辨出迅速或緩慢發展的前列腺癌,如此一來,對高齡者「多做」PSA篩檢,並沒有達到「求心安」的目的。
針對改變「至少做一點」的思維,美國內科醫學委員會(American Board of Internal Medicine,簡稱ABIM)於2012年發起明智選擇運動(Choosing Wisely campaign),鼓勵醫病共同討論「沒有必要」執行的醫療服務。臺灣雖然尚未正式提倡明智選擇運動,但考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)於2017年時,以實證為基礎,對臺灣前五大過度或不建議執行之醫療,進行初探性研究。透過訪問臨床醫事人員,針對各建議項目的重要性、認同度、與實際執行現況相符程度等面向進行評估,進而找出五項應優先改善的低效益醫療服務。(資料來源: 註1)
◆「首先不要傷害病人」(First do no harm.)(Primum non nocere)
這是由西方哲學家希波克拉提斯(Hippocrates)在兩千多年前所提出的醫療規範,其次才是為盡其所能的提供醫療服務給病人。在醫療服務的概念裡,如何避免傷害病人的醫療管理制度或系統是非常重要的,反觀,目前的醫療行為,大部分是鼓勵多做(檢查/檢驗),造成醫療支出不斷攀升的情形,再加上,對這樣「多少做一點(Do something.)」的醫療迷思,嚴重地影響到國內醫療文化與國人就醫型態。如果要阻止這種「至少做一點」的醫療文化,教育民眾的工作也是極為重要的。(資料來源: 註2)
【Reference】
1. 來源:
➤➤資料
∎(註1) (考科藍臺灣 - Cochrane Taiwan)-「考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)之2017年明智選擇運動推廣(Choosing Wisely campaign)」: http://bit.ly/2POMf8w
∎(註2)【國家衛生研究院-論壇】出版品「醫療資源使用之效益評估――低效益醫療之探討」: http://bit.ly/2Iw8UBn
➤➤照片
∎ 考科藍臺灣 - Cochrane Taiwan-「考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)之2017年明智選擇運動推廣(Choosing Wisely campaign)」: http://bit.ly/2POMf8w
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA
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考科藍臺灣 - Cochrane Taiwan
psa 健保 在 大天使TV Youtube 的精選貼文
11/1 晚上9點 一刀未剪
非常感謝侯鎮邦醫師邀請,為大家做用藥安全主題直播:
幫忙上字幕讓更多人一起學習 http://bit.ly/2XVC4Bz
00:00 醫師藥師一起直播
04:26 正式開始啦~
06:35 為什麼以前看完醫生就可以直接拿藥,現在還要到藥局去領藥這麼麻煩?
10:00 藥師調劑時候在做什麼?
11:55 醫師看診時接受藥師把關建議調整藥物
14:36 我只是生一點小病,可不可以去藥局拿藥就好?
16:10 非處方藥必須附上民眾看得懂的說明書
18:10 飯前吃、飯後吃有差嗎?
22:44 吃藥一定要配胃藥嗎?
23:25 吃藥一定要配水
25:35 膠囊可以打開嗎?吞下去、含嘴裡、磨成粉?
27:18 吞膠囊的方法,低頭法
28:46 小孩多大可開始吃藥丸?
31:36 吃錯藥怎麼辦?
35:21 腎水腫要吃什麼藥?形成原因很多 請找專科醫師判斷
36:58 慢性病處方籤 在外面藥局領有保障嗎?
44:12 過期的藥還可以吃嗎?
46:55 藥過期有沒有關係?保存期限怎麼決定的?
49:00 藥罐裡面的棉花跟防潮劑需要拿出來還是放在裡面?
51:22 吃剩的藥怎麼丟?沒吃完的藥需要回收嗎?過期的藥物怎麼處理?垃圾桶?倒馬桶?
58:30 念藥學系 當藥師好嗎?出路如何?
1:03:28 男性的PSA(攝護腺特異抗原)指數高過5以上,除了吃藥以外有其他方法嗎?
關於PSA是什麼,數值高怎麼處理,可以看以下二個生動解說的影片
https://tw.wen8health.com/article/748?fbclid=IwAR35laudhQde4GoSbc_9-LgUq7eFeEzG9plhavGsi5pykMejrg7TRTImIdw
https://youtu.be/7nGHgHR5ERg
1:04:47 有人跟我說吃OOO對***很有用耶!我不要吃西藥,我要去吃『那個』
1:06:48 醫師藥師對『非藥品的看法』
1:08:11 美國的處方藥可以廣告,威而鋼、樂威壯,健保不給付需自費,使用仍有風險,請找醫師詳細診斷開立處方
我也會幫大家問:
1:09:32 什麼症狀需要去找泌尿科醫師?泌尿科負責什麼疾病?
1:11:10 男生女生要挑醫師的性別嗎?女泌尿科醫師大約只有40/1000位
1:11:46 林口長庚 楊佩珊醫師專訪 泌尿科女醫生https://www.facebook.com/NewUroTech/videos/2630967840260230/
1:15:00 膀胱炎跟尿道炎有什麼不一樣
1:15:45 血尿很有可能是膀胱癌,不要等它好,趕快找醫師
1:16:53 為什麼憋尿會發炎?細菌怎麼進去的?
1:19:31 最常造成泌尿路感染的細菌是什麼菌?
1:21:21 公佈答案
1:22:37 健康食品吃了是否會健康?
1:23:11 蔓越梅產品有效嗎?
1:27:15 性行為是否容易產生尿道炎
1:31:23 預防因為性行為而產生尿道炎的方法
1:34:13 男生結紮有幾種方法?差別是什麼?
1:35:27 侯醫師對男性結紮的詳細建議,說明影片如下
https://www.facebook.com/NewUroTech/videos/2106499353000545/
1:38:07 之後後悔還可以把結鬆開,恢復生育功能嗎?
1:39:38 如何早期發現自己前列腺肥大?尿尿很久?用滴的?
1:41:17 攝護腺肥大若出現症狀要去找泌尿科醫師,四大症狀說明
1:42:42 有什麼良好的生活習慣對攝護腺症狀有幫助的?
1:45:01 市面上常見的男性強壯保健品馬卡、鋅、精胺酸等等,有效嗎?
1:48:02 睡前喝水可以防中風嗎?你又叫我睡前不要喝水?
1:49:43 為什麼我們要做直播 做youtube影片?
💡侯鎮邦醫師的粉絲團 http://bit.ly/2oFwwxS
💡侯鎮邦醫師的Youtube頻道 https://www.youtube.com/user/tubeglucose1979
每週五晚上九點都有直播可以收看喔
歡迎大家追蹤侯醫師的粉絲團
獲得最新健康資訊
💡當天在侯鎮邦醫師的粉絲團直播網址,底下有問題討論值得看看喔
https://www.facebook.com/NewUroTech/videos/2832221786812502/
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