🌦兒童也有「#憂鬱症」& 表現方式大不同⁉⛈
因為我是 阿滴英文 的小粉絲,頻道有新片一定會看,超愛突襲辦公系列,還有很愛看他和滴妹的互動超爆笑又溫馨💗覺得跟我和我妹的互動也有點像,所以知道他過去克服憂鬱症的故事後,超級驚訝、不捨然後也覺得更尊敬這位知識型Youtuber 👍
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📣 憂鬱症 #不是大人的專屬疾病
說到憂鬱症,大家可能覺得應該是大人的疾病,而忽略了憂鬱症 #從幼童就會發生,而且比例比想像的還高:
3-5歲:0.5%
6-11歲:1.4-2%
12-17歲:3.5-7%
青春期前:男生大於女生 (男:女:1.6:1)
青春期後:女生大於男生 (男:女:1:2)
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📣 #不同年齡層 表達憂鬱的方式也不同💥
🐣 學齡前嬰幼兒 🐣
嬰幼兒 #不會用語言表達憂鬱,所以診斷上很困難,很需要家長細心的觀察,小孩是否一直 #態度冷漠、#對主要照顧者疏遠、甚至 #神經發展遲緩但無合併其他病理原因。不過因為難判斷,懷疑的話還是要找專業醫療人員(如兒童心智科)做判斷。
🐥 學齡孩童 🐥
開始上學的兒童就比較會表達情緒了,但是也比嬰幼兒更容易受周遭壓力影響:家人爭執、虐待、忽視、失能…💔
可能會有低自信心、罪惡感、易怒、極度分離焦慮、拒絕上學,也常見以 #身體不適 來表達情緒不開心,比如:頭痛、肚子痛😵
學業成績大部分會比較差,但也有特殊情況,有些小孩會因為低自信的關係,做出 #取悅別人的代償行為 而更認真學業,所以學業成績不一定會很差🧐
另外患有慢性病的兒童(如 #糖尿病、#氣喘、#異位性皮膚炎),也更容易產生憂鬱症。我在診間就常發現,嚴重異位性皮膚炎的孩子,常很自卑、心情低落,受到同儕的異樣眼光、甚至 #家庭的高壓環境 中,而且不少家長默默給小孩壓力很大卻不自知,這些都促使小孩更容易陷入憂鬱的情緒😱
研究顯示,異位性皮膚炎的兒童憂鬱症的機率比一般人高20-80%,所以 #異位性皮膚炎與憂鬱症共病 的狀況其實不少見,而且假如合併憂鬱症,異膚會更難處理🔥
🧑 青春期孩子 👩🦰
青春期的孩子由於 #性荷爾蒙 開始大量分泌,生理和心理的狀態都有重大的改變,開始積極尋求 #自我認同 及塑造價值觀,而在這個過程中容易過度在意別人的看法、心情浮動,很容易與家人、朋友發生衝突,感覺自己不被理解😭
這個年紀剛好又是課業最重的時候,假如 #學習困難 很容易產生的壓力。另外也很常因為 #戀愛問題 而糾結,如果沒有良好朋友或家庭的支持,長時間缺少抒發情緒的管道,就很容易罹患憂鬱症😰
尤其現在父母常因 #工作和家事繁忙 更容易忽略孩子的情緒,有時候發出求救訊號時,會被單純認定為「#叛逆期」、「搞憂鬱」、「#抗壓性不足」…,不但心情沒有被排解,反而還遭受批評與責備🤬
青春期的孩子憂鬱症狀和大人比較類似,低自信、失眠、罪惡感、對事物失去興趣、食慾大增或大減(常見 #狂吃垃圾食物🍟或禁食)、易怒、自殺意念…。尤其這年紀假如有自殺意念,因為 #執行力比年紀小時更強,所以風險更高‼
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總結一下,提醒大家兒童也是會有憂鬱症,尤其是青春期可能會更高💦所以不管是學校老師或是爸爸媽媽,都要多多留心喔!不要等寶貝自傷或自殺情形出現後才發現,後悔莫及🥶🥶
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🔖 參考資料
📌 Major Comorbidities of Atopic Dermatitis: Beyond Allergic Disorders. Am J Clin Dermatol. 2018 Dec;19(6):821-838.
📌 Depression in Children and Adolescents. Am Fam Physician. 2000 Nov 15;62(10):2297-2308
📌 Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis. UptoDate
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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pediatric assessment 在 剛剛好醫師-兒童內分泌 Dr. 黃世綱 Facebook 的最佳解答
【孩子不會表達喜怒哀樂,必有大事】
在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 看到一篇文章,內容是吳醫師講述他近日在急診診斷一名第1型糖尿病孩子的經驗,讓我想起過去的一段往事。
那時,我是兒科住院醫師,剛進入兒科領域第二年,正在兒科急診接受主治醫生的指導,由於醫院位於市區,診所林立,白天來急診的病人並不多。
某個如常的平日白班,接近中午,一位爸爸帶著他三歲孩子來,說孩子好幾天沒大號了,想治療孩子的便秘。
「便祕為什麼要來急診呢?」
一問之下,才發現孩子便秘已經兩個禮拜了,孩子的父母甚至還遠赴外地尋求知名腸胃專家的意見,但便秘依然不見起色。
我看了一眼孩子。
孩子安穩的睡在父親的懷裡,對於一個三歲的孩子來說,玩累了就睡,是很常見的事情,眼前這副畫面,看多了,也就習慣了。
等等......
「他從早上到現在,有沒有醒來過?」我問。
「有啊,但是醒來一下又繼續睡了。」
「所以起床之後有沒有玩?有沒有哭?有沒有吵著要什麼東西不要什麼東西?要抱抱?要看巧虎或Dora?」
「都沒有耶。」
「早上到現在也都沒有吃東西?」
「沒有,這幾天一直都這樣,很愛睡......」
我倒抽了一口氣。
「護理師阿姨,再幫我 Check 一次 Vital signs,備 IV,準備上針,抽 CBC、生化、驗一下指尖血糖,快!還有......再幫我備 Gas管,抽 Gas!」
我們很快幫孩子打上了點滴。
其實,我當下不知道為什麼要抽 Gas (血液氣體分析,可得知血中氧氣、二氧化碳濃度、酸鹼值等狀況),只依稀記得前輩曾分享過:「覺得病人怪怪的,抽個 Gas 就對了!」
「黃醫師,血糖機 show high!」護理師說。
沒隔多久,護理師桌上的電話響起。
「黃醫師,檢驗科報危值,孩子的血糖 600 mg/dL,Gas 很酸,報告已經發了。」
血糖高加上酸中毒,糖尿病酮酸血症!
「點滴先換成 N/S,run 20 mL/kg,然後,再請檢驗科驗一下 Ketone 吧,我來聯絡加護病房。」我說。
忙亂了一陣,我才有時間跟爸爸好好解釋。
孩子可能是第1型糖尿病患者剛發病,以酮酸血症來表現,需要住進加護病房。
爸爸第一時間無法接受,我在急診也只能初步解釋,剩下的,就要靠病房的內分泌專家了。
※
「精神、活動力」與「食慾」,是評估一個孩子病況最重要的指標。
但是,這個詞彙真的相當籠統,父母感覺的「精神、活動力」與「食慾」,和醫生會感到擔心的「精神、活動力」與「食慾」其實並不完全一樣。兩者之間仍有些落差。
當然,兒科醫生也有更客觀的評估方式:小兒評估三角(Pediatric assessment triangle),透過孩子的表現(Appearance),呼吸功(Work of breath),和膚色(Circulation),來判斷孩子是否正陷入危機。
其中Appearance,包含了肌肉張力、與人的互動、能否被安撫、眼神、以及哭聲。
「但是,這些細節,父母哪記得住啊⋯⋯」
後來,我想到一個更實用的判斷的方法:
「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂,或各種慾望,大多沒有嚴重的問題。」
或許這也就是為什麼我看見孩子大哭、生氣、吵鬧,反而會覺得安心的原因吧。
要抱抱、生氣氣、哇哇大哭、要看巧虎、看到醫生會害怕,都是「活動力」還不錯的表現。
反之,一個孩子沒有情緒,沒有慾望,任人擺佈,那就真的要小心了,這個時候不要拖,盡快找到醫生評估才好。
每次帶醫學生巡診,我一定會跟他們分享。記下這句話,一輩子受用無窮。
「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂,或各種慾望,大多沒有嚴重的問題。」
※
我還記得那一天,身為新任主治醫師的我,準備接手前輩交給我的門診病人,一一整理病歷,想好好了解,每一個孩子的故事。
我在電腦上,叫出你的病歷,找到你發病的那一天。
「當時,是誰幫你診斷的呢?」
我點開你來急診時的第一筆醫囑。
螢幕上顯示的是,我的名字。
我腦海裡浮現出你癱軟在爸爸懷裡樣子。
我看到了我當時寫的每一筆記錄,我開的每一條醫囑。
想起多年前的意外,第1型糖尿病讓你們全家猝不及防。
震驚、恐懼、無法接受。
後來,從門診的記錄發現,你回診的頻率漸漸拉長,從一個月一次,到穩定的三個月一次。
面對、理解、與之共處。
當一個兒科醫師,有時候我也很不能理解,
為什麼老天爺要讓孩子生這種病,
有時候,也不知道老天爺到底做了什麼安排,
也不知道,你會不會有印象,我就是當年在急診的那個住院醫生?
或許是緣分吧,在急診的那天,你遇到了我,我遇到了你,
多年以後,你又遇到了我,這次,是在我的門診
看著你活蹦亂跳的樣子,我想
無論如何,我會繼續照顧你,
今後,也會陪著你
好好長大。
#剛好說故事
pediatric assessment 在 恬兒職能治療師-醫學領域的兒童發展專家 Facebook 的精選貼文
【物理治療師的扁平足小教室第一堂—扁平足是甚麼?】
孩子走路歪七扭八、常常莫名容易跌倒、尤其是單腳平衡很差嗎?🦵
扁平足有可能是兇手之一!🦶
今天請到了物理治療師 阿薛治療師來教大家
認識扁平足~~
💥【要知道甚麼是扁平足,就要先認識足弓長甚麼樣子?】
人的足弓有三條:
✅內縱弓
✅外縱弓
✅橫弓
其中內縱弓的塌陷也就是我們常說的扁平足或旋前足。
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💥【足弓何時發展出來?】💥
⛳️2歲以下:
嬰幼兒因韌帶鬆弛、足底有肥厚軟組織,所以足弓看起來扁平是正常的。
-
⛳️3歲
足弓開始發展
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⛳️7-10歲
足弓發展成熟。
-
💥【扁平足有兩種】💥
🦶結構性扁平足🦶
為先天骨骼排列變形造成的足弓塌陷,通常每分每秒看到的腳底,都是呈現扁平狀、沒有足弓的
🦶功能性扁平足🦶
是比較常見的種類,多因為韌帶鬆弛、肌肉張力低、小腿及足部肌肉缺乏訓練、小腿後肌緊繃、體重過重、長期穿著不適當的鞋子(像是過軟,完全沒有支撐力的鞋)等等
造成腳有踩地時足弓才塌陷,所以把腳抓起來檢查時看起來明明有足弓,但一踩到地上,就會出現扁平足。
💥【未來的扁平足小教室】💥
第二堂課,會繼續教大家,如何檢查孩子的腳是不是扁平足呢?
第三堂課,帶大家了解,扁平足可能造成什麼影響
第四堂課,教大家,孩子有扁平足,該怎麼辦?
#扁平足 #足弓
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參考資料:
1. 廖華芳(2013) 小兒物理治療學 三版
2. David M.Dare, Emily R. Dodwell. (2014) Pediatric flatfoot: cause, epidemiology, assessment, and treatment.
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pediatric assessment 在 Vital Signs, Physical Assessment and Infant Reflexes - YouTube 的推薦與評價
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