#lipid #gdl
Management of Dyslipidemia for Cardiovascular Disease Risk Reduction: Synopsis of the 2020 Updated U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline 2020
• 治療目標是預後(心血管疾病、健康、住院、死亡),而不是血脂濃度。
• 血脂(膽固醇、LDL-C、HDL-C、TG):每 10 年檢驗一次,不需要禁食。
• 初級預防:中度劑量的 statins,不要用 PCSK9 抑制劑。高危險群者能加上地中海飲食。
• 次級預防:中度劑量的 statins,高危險群(AMI 之後、ACS 一年內、復發性 AMI/ACS/中風、糖尿病、抽煙、PAOD、PCI、CABG)病人可以用高強度 statins、加上 ezetimibe/PCSK9 抑制劑、禁食 TG > 150 mg/dL(非禁食 TG > 200 mg/dL)者能加上 VASCEPA(Icosapent Ethyl)、地中海飲食。
• 沒有幫助:CAC、CRP、ABI、apolipoproteins。
• 不要用 niacin、fibrates。
Lipitor (atorvastatin 10-20 mg/tablet), Crestor (rosuvastatin 10 mg/tablet).
1. Continue to Treat to Target Dose Not LDL-C Level
2. Use of Additional Tests to Refine Risk Prediction: Evidence Is Still Insufficient
coronary artery calcium (CAC), high-sensitivity C-reactive protein, ankle–brachial index, and apolipoprotein
3. Primary Prevention: Moderate-Dose Statin Therapy Is Still Emphasized; No to Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 (PCSK9) Inhibitors
No RCT directly compared high-dose with moderate-dose statin therapy in primary prevention.
4. Secondary Prevention: Moderate Statin Doses Initially, Then Stepped Intensification in Higher-Risk Patients
For higher-risk patients (recent MI or acute coronary syndrome (in the past 12 months); recurrent acute coronary syndrome, MI, or stroke; or established CVD with additional major risk factors (such as current tobacco use, diabetes, peripheral artery disease, or previous coronary artery bypass graft surgery or percutaneous coronary intervention), evidence supports the addition of ezetimibe or PCSK9 inhibitors to moderate- or high-dose statin therapy.
5. Laboratory Testing: No Routine Fasting or Monitoring Is Needed; Less Is More
We recommend measuring lipid levels no more than every 10 years. Note that previously measured lipid levels may be used reliably in serial CVD risk assessments. We do not recommend rechecking lipid levels each time CVD risk is assessed, because lipid levels remain stable within each patient over time and contribute little to predicted risk relative to other factors.
6. Physical Activity: Increased Aerobic Exercise for All and Cardiac Rehabilitation After a Recent CVD Event
7. Nutrition, Supplements, Niacin, and Fibrates: Suggest a Mediterranean Diet for High-Risk Patients, Limit Icosapent Ethyl to Secondary Prevention, Avoid Supplements and Niacin, and Avoid Adding Fibrates to Statin Therapy
https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-4648
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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一位年輕女士有輕微貧血,peripheral blood smear如下,診斷是甚麼?(答案如下)
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我們看到病人很多的紅血球都變成了橢圓形,她得的是遺傳性橢圓形紅細胞增多症(Hereditary elliptocytosis)。
一般病人的紅血球是雙凹形(Biconcave)的,因為這個形狀可以增加紅血球的表面積,令氧氣可以以更快的速度透過紅血球的薄膜擴散,從而增加了它運送氧氣的速度。但要維持這個奇怪的形狀其實並不容易,因為薄膜要承受的張力很大,所以要一些稱為細胞骨骼(Cytoskeleton)的特別分子去維持它的形狀。
Hereditary elliptocytosis的病人有基因缺憾,令紅血球表面的細胞骨骼,如spectrin、protein 4.1或band 3等出現問題,紅血球的薄膜就不能維持它的正常形狀,張力會令紅血球變成奇怪的橢圓形形狀。
這些紅血球比較脆弱,很容易受到滲透的影響,只要把它們放在鹽水中,水就會滲透進紅血球,令它們爆破。以往醫生就是用這個方法去檢測hereditary spherocytosis,這方法稱為osmotic fragility test。但這個測試並不準確,所以在現代已被新式的EMA binding test所取締。
症狀方面,約九成的病人都沒有嚴重症狀,但由於他們的紅血球比較脆弱,很容易受到破壞並出現溶血。溶血的病人會有貧血、黃膽等症狀,長期溶血的病人更會出現脾狀腫大及膽石等。
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以下peripheral blood smear來自一個五十多歲,因背痛入院的女士。這個病人最可能得的是甚麼病?(答案在下面)
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這張peripheral blood smear中,紅血球像一條條線般連起來,我們稱之為rouleaux formation。Rouleaux formation的成因是血中的蛋白質太多,常見的成因包括良性的懷孕、感染、發炎,及惡性的多發性骨髓瘤(multiple myeloma)、淋巴漿細胞淋巴瘤(lymphoplasmacytic lymphoma)等。
這個病人得的是多發性骨髓瘤,那是由惡性的漿細胞(plasma cells)過度增生,及產生壞的單株蛋白(monoclonal protein)而引起。症狀包括高血鈣(hyperCalcaemia)、腎功能異常(renal impairment)、貧血(anaemia)、骨痛(bone pain)。這4個症狀,我們為了方便記憶,便取其首英名字母,統稱CRAB。
根據WHO criteria,多發性骨髓瘤的診斷需要
1. 骨髓或組織的樣本檢查中有超過10%漿細胞
2. 血液或尿液中偵測到單株蛋白(monoclonal protein)
3. 至少一個CRAB病徵
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