➥【孕婦施打mRNA Covid-19疫苗安全性初步報告】:在美國已經有許多孕婦接種mRNA新冠疫苗,但是到目前為止關於安全性的報告很少。本文是由美國疾病管制中心以及食品藥物管理局多位專家學者共同發表的分析報告。
由於在美國接種疫苗的人都會透過 ” V-safe ”手機 APP,在注射後登記自己的健康狀況,並交由「疫苗副作用回報系統」(Vaccine Adverse Event Reporting System,VAER)分析。作者擷取系統中自2020年12月14日到2021年2月28日的孕婦資料進行研究。
結果發現,這段時間裡系統總共收到35691名,年齡分佈在16至54歲之間的孕婦的回報資訊。與一般女性相比,孕婦無論注射的是BNT還是Moderna疫苗,回報注射部位疼痛的比例較高,其他如頭痛、肌肉痠痛、畏寒、發燒等的比例則相對較低。
以上這些症狀都是打完第二劑後更常見。其中,不到1%的孕婦接受第一劑疫苗注射後,發燒超過 38°C;接受第二劑疫苗之後,有將近8%的孕婦發燒超過38°C。另外,孕婦接種第二劑之後相對較容易出現噁心、嘔吐,其他大致上與一般未懷孕者並沒有太大差異。
到今年2月底前,V-safe的孕產委員聯繫了系統中的5230名孕婦,最後符合分析條件的有3958名,其中有3719名(94%)是醫護人員。
將近三成的孕婦是在第一孕期中施打疫苗,在第二孕期接種的佔43%,第三孕期佔26%;這3958名施打疫苗的孕產婦在研究期間有827位結束妊娠,其中順利生產的有712位(86.1%),因自發性流產而結束妊娠的有104位(12.6%),與一般懷孕20週以內的自發性流產發生率10%~ 26%相比,風險並未增加。而順利生產的孕婦幾乎(98.3%)都是在第三孕期施打第一劑疫苗。
接受疫苗注射的孕產婦發生早產的機率約9.4 %、胎兒小於妊娠年齡(small for gestational age,SGA)約3.2%、胎兒有先天性異常的比例為2.2%,這都與過去一般孕產婦的數據接近。而有先天性異常胎兒的孕婦都不是在受孕前後或是第一孕期中施打疫苗。
■因此,在接種 mRNA Covid-19疫苗的孕婦安全性初步分析報告中沒有發現特殊的風險。但是,有必要進行更多的長期縱向追蹤,包括對懷孕早期接種疫苗的孕婦,以了解包括孕婦、產婦和嬰兒的狀況...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2658/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-17
Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons
■ Author:Tom T. Shimabukuro, Shin Y. Kim, Tanya R. Myers, et al.
■ Link:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104983
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/06/29
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
small for gestational age 在 兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師 Facebook 的最佳解答
【孕婦該用吸入型類固醇控制氣喘病情嗎?】
首先說說懷孕期間肺功能的變化吧!
懷孕時因為子宮+胎兒的體積會愈來愈大,把胃往上頂的時候也把橫膈膜往上頂了4~5公分,整體而言肺活量可能不變或者會些微降低。
另外,懷孕期間的荷爾蒙變化會影響腦袋的呼吸中樞,增加身體對二氧化碳的敏感性,從而改變呼吸頻率。
2017年的研究指出,懷孕婦女患有氣喘的盛行率3~12%;在孕期有三分之一的病患有氣喘症狀惡化的情形,其中最常發生在第二孕期。
主要的原因是婦女發現自己懷孕後,常會因為擔心藥物副作用而「自行停藥」。研究也顯示在妊娠第5~13週,醫師端的處方量確實有減少,證明了患者在孕期自行停藥的情形。
#孕期當中氣喘控制不佳會有什麼樣的後果呢?
1、子癲前症 (preeclampsia RR=1.54)
—> 從前俗稱「妊娠毒血症」,是妊娠期間胎盤功能不良的一種疾病,會造成孕婦的生命危險、胎兒在子宮內發育不良、早產、甚至是死產的風險也會提高。
2、畸胎(malformations OR= 1.48)
—> 可能跟第一孕期的氣喘惡化,導致胎兒缺氧相關。
3 、新生兒體重過輕(low birth weight RR=1.46)
—> 簡單來說就是胎兒的營養不良、發育不足。
4、早產(Preterm birth RR=1.41)
—> 見第1項。
5、流產(spontaneous abortion OR- 1.41)
6、週產期死亡率上升 (perinatal mortality RR=1.25)
—> 見第1項。
7、胎兒小於妊娠年齡(small size for gestational age RR=1.21)
—> 就是胎兒營養不良、發育不到該有的成熟度,原因見第1項。
#孕期的氣喘控制
由上述可知,懷孕期間其實更應該好好配合醫囑,做好氣喘的控制,才是對母胎健康的最佳策略。
根據最新的2017版GINA指引,孕婦的氣喘治療原則與一般的氣喘病患是一致的 。
首選用藥一樣是「吸入型類固醇」,急性惡化時使用短效型支氣管擴張劑(發作未緩解時,每20分鐘就可以再使用一次);必要時使用氧氣治療、口服類固醇救援。
#那麼孕期氣喘用藥的安全性如何呢?
氣喘的用藥目前證據顯示皆無致畸胎性,而且吸入型的藥物在血中濃度極低,對胎兒的影響極小,準媽媽們可以放心使用。
反而是那些懷孕期間沒有規律使用吸入型類固醇而導致氣喘發作的患者,不但造成胎兒的風險增加,也因為必須使用全身型的類固醇救命,而讓母胎同時承受更高的藥物劑量。
有氣喘的準媽媽們,正確的作法是:
1、按照醫囑規律地使用吸入型類固醇穩定病情
2、每個月密集監測肺功能(還記得PEF嗎?)
3、避免暴露於過敏原(二手菸、油煙、塵蟎⋯⋯)
4、接種季節性流感疫苗,避免因為上呼吸道感染造成的氣喘惡化
5、控制體重,肥胖也容易造成氣喘的惡化
#氣喘衛教文章系列之五
#看懂的人請幫我寫加醫
#有問題歡迎大家提問😊
照片的故事:《魅力學》讀書會當天飆腎上腺素振筆疾書(用筆電)寫300字以上心得的艾蜜莉。(心得之前分享在粉絲團囉😄)
下一集寫「肥胖與氣喘」。
small for gestational age 在 eVonne 許慧欣 Facebook 的最佳解答
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我們的女兒張恩臨在100年5月29日的凌晨出生。不知道為什麼他那麼急得要出來,但是他出生的時候只有25週+1天。出生的時候只有654公克,非常非常小且非常軟弱。我從來不會忘記我看到我女兒的第一眼時的驚嚇;她那時全身插管貼線,好像一個科學實驗。她那時候真的是皮包骨,而我真的不敢動她,因為害怕不小心會傷到她。那天晚上,醫生就跟我說他真的不知道我女兒能不能活過那個禮拜,那個消息對我們來講是非常大的打擊,因為我們已經期待這個小天使的來臨六個月了。但那時候我們無能為力,只能禱告並相信中國醫藥學院新生兒加護病房裡的所有護士醫生們。接下來的四個半月我們本來應該在媽媽懷裡長大的女兒,卻在一個保溫箱𥚃慢慢長大。我們真的很感恩:我們女兒出生在醫療發達進歩的台灣,有先進的藥物和醫療器材,及愛心盡職的醫生護士團隊來搶救、醫治、幫助她維持她的生命。如果不是靠這些進步的醫療器材設備,真的不知道我們女兒今天還會不會跟我們在一起。年輕的父母真的非常需要台灣非常非常棒的健保的補助。我們女兒在醫院𥚃的保温箱躺了4個半月,出院時結帳是超過新台幣一百萬。如果沒有保險,我們一定付不起我們女兒當初得到的醫療和照顧。很難想像假如當初我們必須在負債及終結女兒生命二者間作選擇,會是怎樣的心痛歷程。還好感謝政府德政,我們當初不必做這樣的選擇,而今天我們的女兒是非常健康可愛的四歲小女孩。她非常聰明而帶給周遭的親朋好友很多喜樂。而我綐是喜歡說台灣的健保,幫助了許多像我們類似狀況的早產兒及其家庭,我們滿心感恩。所以我們很誠懇的希望未來的父母也是能夠享受我們當初享受到的醫療補助。
當一個孩子在那麼緊急的狀況下出生,父母親必須做很多不一樣的選擇和決定。在沒有準備下要做這麼多決定是非常有壓力的一件事。要明白醫生在形容早產兒的狀況,又要決定他們願意讓醫生做什麼樣的醫療已經夠煩惱了,更何況因要耽憂醫療費用,要作出決定是否讓孩子繼續住在保溫箱更是天人交戰!。
這些早產兒都是非常寶貴的生命,他們不是統計數字、也不是標本,他們是可愛的小天使,政府有義務責任要搶救照顧使他們存活。有一天這些小孩,會長大而成為我們社會和我們國家的棟樑,他們值得我們在他們最軟弱、最需要幫助的時候投資,讓他們能有最好的機會活下去。
Our daughter, Alicia, was born in the early morning of May 29, 2011, three months before her due date. Because she was born at 25 +1 week gestational age, she was only 654 grams at birth, extremely small and extremely weak. I’ll never forget the first moment I saw my daughter splayed out like a science experiment. She was all skin and bones and I dare not touch her for fear of breaking her. After my first visit with my daughter, the doctor pulled me aside and spoke to me earnestly. She told me that our daughter was in an extremely precarious position, and there were no guarantees that she would even survive past the week. That was a big blow to us, as we had eagerly anticipated the arrival of our precious baby girl for six months by this time. But there was little we could do but pray, and entrust the life of our baby girl into the hands of the doctors and nurses at China Medical University Hospital’s NICU. We will forever be grateful to these health professionals who poured their heart and their energy into the care and wellbeing of our little one. Over the next four and a half months, our daughter who should have been growing inside of my wife’s womb, grew up instead inside an incubator under the careful watch of these dedicated uncles and aunties. We are absolutely grateful that our daughter was born at a time as this where modern medicine and technology is so well-developed. If it weren’t for devices such as ventilators, incubators and monitors, I don’t know if our daughter would be with us today. It was also so vital for us at that point in our lives, being young parents, that we had the assistance of Taiwan’s incredible Health Insurance. By the time our daughter was finally discharged from the hospital, we had an incredible medical bill of over NT$1,000,000,000. If it hadn’t been for Health Insurance, there is no way that we would have been able to afford the level of care that our daughter received. I can’t even imagine needing to make a choice of either going into debt, or allowing my daughter to live. Thankfully, we didn’t have to make that choice. And today our daughter is a bright, healthy four-year-old who is incredibly smart and brings immense amounts of joy and happiness to everyone she comes in contact with. It is our sincerest hope and prayer that future parents would also be able to enjoy the support and assistance of Health Insurance to support them when they need it. When a child is born in such a critical nature, there are many, many decisions and plans that parents need to make. It is absolutely stressful enough for parents to try to understand all that is happening with the child, also the different medicines and procedures they need to go through, without needing to worry about whether or not they can afford the care needed to keep the child alive. These premature infants are precious lives. They are incredible valuable, and a treasure. They are not statistics, or specimens. They are human lives. Human lives that deserve to have the best chance at survival. One day these babies, these humans, will for sure grow up to give incredible contributions to our nation and our society. It is absolutely worth the investment to support these children at the most crucial and critical moments of their lives.
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