#pneumonia #sputum #tw
痰液檢體培養作業指引 2015
http://www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/201675172520.pdf
應於 2 小時內送至實驗室,若無法及時運送,可儲存於 2-8 °C,但勿超過 24 小時。
痰液的品質:中性球 < 10/LPF(0 分)、10-25(1 分)、> 25(2 分),黏液(1 分);上皮細胞 10-25(- 1 分)、> 25(- 2 分);LPF(100 x 視野顯微鏡)。分數至少 1 分才是合格的痰液。
• 呼吸道常在菌:viridans group streptococci, commensal Neisseria spp., diphtheroids, coagulase-negative staphylococci(CoNS), Rothia, group F streptococci, anaerobes, Haemophilus spp. (not H. influenzae), entercocci, Candida spp., Eikenella, Actinobacillus, Capnocytophaga, and Moxaxella.
• 絕對致病菌 (任何菌量皆須操作):Streptococcus pyogenes,Brucella spp.,Francisella tularensis,Yersinia pestis,Bacillus anthracis,Rhodococcus equi,Streptomyces,Nocardia,Cryptococcus neoformans,non‐saprophytic molds
• 可能致病菌 (中等量至大量的菌量,且大於呼吸道常在菌量):Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureus,Moraxella catarrhalis,Haemophilas influenzae,Neisseria meningitides,Group B, C, and G streptococci,Pasteurella spp.,One or two types Enterobacteriaceae,Bordetella bronchiseptica,Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter,Pseudomonas aeruginosa,Burkholderia cepacia,Other aerobic gram-negative bacilli,Urea (+) Corynebacterium
• 可能致病菌大於二種以上 (中等量至大量的 菌量且大於呼吸道常在菌量):觀察革蘭氏抹片,若完全無上皮細胞,則至多操作三種菌;若有1-9/LPF的上皮細胞且白血球大於 25/LPF,操作抹片中與PMN有關係至多二種菌。
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stenotrophomonas maltophilia 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的精選貼文
【Stenotrophomonas maltophilia感染的抗生素治療】
Stenotrophomonas maltophilia 為革蘭氏陰性桿菌,對許多抗生素先天上就 有抗藥性。
S. maltophilia對抗微生物藥劑的抗藥性大約有以下幾項:
(1)產生 β-lactamase對β-lactam類抗生素抗藥性,細菌之排出
(efflux) 系統以致將 進入細菌體內的抗生素排出
(2)對aminoglycoside結構做酵素性修飾導致抗生素活性減少
之抗藥性
(3)透過integron,transposon或plasmid媒介使抗藥性基因 在不
同細菌之間轉移導致細菌對trimethoprim
sulfamathaxozoleintegron (TMP-SMZ) 產生抗藥性
(4)形成生物膜 (biofilm) 阻卻抗生素滲入生物膜所保護的細菌。
依據在台灣地區的S. maltophilia生體外試驗結果,新一代的 fluoroquinolones (如levofloxacin或moxifloxacin)有相當好的抗菌活性, 可考慮做為經驗性的投藥予S. maltophilia感染之患者。而TMP-SMZ已不適宜做為經驗性治療的給藥。
其餘如一般常用的β-lactam類抗生素、aminoglycoside、carbapenems對S. maltophilia抗菌活性不佳,臨床上不宜使用。
stenotrophomonas maltophilia 在 加護病房查房日誌 Facebook 的精選貼文
加護病房查房日誌2012/10/17
今天天氣真的還不錯,好想要一直在家裡睡覺喔。一早看facebook的時候,我的老闆告訴我一個好消息,我們之前發表在PLOSone的paper上網路新聞了。請看http://www.top1health.com/Article/29/8711,老師還滿開心的。
查房的時候,另一個老闆又分享了一個觀念,我們有個病人的sputum culture長了Stenotrophomonas maltophilia,我想有在ICU的同學應該都知道這隻菌,在醫院中, S. maltophilia易在長期住院病人的呼吸道,或在病人的人工植入物上形成移生菌落 (colonizers),且在潮濕醫療器具表面上存活,再伺機侵入免疫能力低下的病人體內,而造成感染。
老闆說的是,有研究指出將這隻菌打到老鼠的體內,其實老鼠不太會生病,所以臨床上病人如果並沒有感染的情況,大多都是clonization。這和我念過的書也差不多觀念,這隻菌其實在自然環境常見,在正常免疫力的病人身上是不太會導致病人生病感染的,除非是免疫低下的病人(當然任何事都有可能有例外),國外文獻也提到臨床上不太容易區分是真的感染或只是clonization。最常見感染的部位是肺和血液中,如果是像尿液的地方驗出S. maltophilia,那我們就要好好考慮了。至於今天這個病人因為肺部的感染其實好轉的很多,臨床上也沒有發燒等感染情況,所以我們暫時就沒有改換抗生素。
那如果要換的話要用那種抗生素呢? 你如果去看書的話,他一定會跟你說首選是baktar,但在台灣請不要這樣做,因為過去台大等醫院都曾做過這隻菌的抗藥性研究發現,90%以上的baktar對這隻菌都沒效了,所以在台灣應該選用levofloxacin的fluoroquinolone來治療。你問其他像cepha這類的藥物嗎? 別想了全部都是抗藥性,這隻菌如果真的造成病人的感染,可是很難治療的喔,因為沒啥藥可選。
希望今天結合老闆和我的分享,同時著重臨床與實證的分享,大家會喜歡。
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