關於 acei高血鉀 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

心衰竭治療藥物：
⭕️ Entresto ( valsartan/sacubitril)

Entresto的藥理分類是ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)，這是新的藥理分類，含有新配方組成(valsartan/sacubitril) ，用於治療左心室收縮功能不良之心衰竭的病人藥物。因含有valsartan (血管收縮素受體阻斷劑，ARB類藥物)及sacubitril (中性溶酶抑制劑，Neprilysin inhibitor) ，故簡稱為ARNI 類藥物。

⭕️ ARNI= ARB+ NEPI (neprilysin inhibitor)。

心衰竭會同時刺激2個系統：renin-angiotensin系統和natriuretic peptide系統。

Valsartan可阻斷angiotensin接受器，而sacubitril作用機轉為neprilysin抑制劑。

Neprilysin (腦啡肽酶)此酵素是將natriuretic peptide (排鈉利尿胜肽) 和bradykinin分解，因此若能抑制neprilysin則可增加排鈉利尿和降低血容量，如此可緩解心衰竭症狀。

根據PARADIGM-HF研究(NEJM, 2014)，使用Entresto治療慢性心臟衰竭(NYHA Fc II-IV)，且心室射出分率降低(EF<40%)的患者，可以減少20%心血管死亡和心臟衰竭住院風險。

使用劑量：
起始劑量為 100mg BID。依據患者耐受情況於 2 ~ 4 週後加倍 Entresto劑量，達到 200mg BID 的目標維持劑量。若為未服用 ACEI 或 ARB 者，上述起始劑量由 50mg BID 開始。

如欲從原本使用的 ACEI 轉換為 Entresto，必須在ACEI停藥36小時後，才能開始使用Entresto。

藥物副作用：
低血壓，高血鉀，血管性水腫。

禁忌：
⭕️ Entresto禁止與 ACEI 併用，因為兩者皆會影響bradykinin，如果併用會明顯增加引起血管性水腫 (angioedema) 的風險。過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史的患者。禁止同時併用aliskiren 的糖尿病患者。

資料來源：

1. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org
2. McMurray J, Packer.M,Desai A et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371:993-1004
3. Combined Neprilysin and Renin-Angiotensin System Inhibition for the Treatment of Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:663–70.

八仙果會引發高血鉀嗎？包裝食品營養標示應增列鉀含量

陳進男／藥師

看到一篇網路文章寫一名腎友因鉀離子飆升至6.8mmol/L而胸悶不適，雖然平時不會吃高鉀的食物，但卻時常口含八仙果，文章並提到「八仙果高鉀、高糖、高鈉，因此如果長期大量使用，恐會導致血中鉀離子居高不下，嚴重者還可能會發生致命性心律不整，危及生命。」

很多網路醫療相關文章出處不明，描述也往往缺乏科學依據，讀者閱讀時實在應該更加謹慎，例如此篇文章，直接說八仙果含有高濃度鉀離子似乎也缺乏依據，隨意推論是由八仙果所引起高血鉀，實在有待商榷。

首先，人體鉀離子正常值是3.5~5.5mg/dl，鉀離子太高的確會引發心律不整，因此當腎功能不佳而影響鉀離子代謝時，便須特別注意鉀離子攝取量。

其次，高血鉀情況常出現在腎功能不佳患者不當飲食及使用部分誘發高血鉀的藥物（如spironolactone、非類固醇消炎藥、ACEI等）所引起。

再者相對而言，人體每天食物的攝取量較藥物為高，因此會引起鉀離子過高通常是由食物來源引起居多，常見高鉀飲食例如濃肉湯、雞精、牛肉汁、牛肉精、咖啡、茶、運動飲料、乾燥水果、堅果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬等等，目前包裝食品雖有營養標示，但目前政府「包裝食品營養標示應遵行事項」似乎未規定標示鉀含量，或許政府可考慮增修相關規定，讓民眾使用時可以特別注意食用量。

針對這個網路文章個案，患者本身腎功能不佳，飲食及藥物均有誘發高血鉀的可能，以一條100公克香蕉為例，內含的鉀離子含量約為290毫克，一般民眾在八仙果的食用量不多（一小塊八仙果僅約2-3公克）的情況下，內含的鉀離子含量應該遠低於290毫克，從科學性的角度，實在難以推論出誘發高血鉀的可能性，如此推論也有誤導民眾之嫌。

https://tw.appledaily.com/forum/20201004/3EXL5H5OBJDUHJOHC4XGF4WLIA/

被龜鹿二仙膠害得心律不整又洗腎？真是這樣嗎

2018/05/29

陳進男／藥師

有關媒體報導南投有一名七旬林姓婦人發生車禍，兒女為了讓媽媽早點康復，買龜鹿二仙膠幫她補身，對身體恢復也有改善，原本腎功能就不好，因心律不整到院，抽血後發現血清中鉀離子異常過高，因而推論是龜鹿二仙膠所引起，個人覺得這樣的推論實在有待商榷，也應再進一步驗證。

人體內鉀離子的正常值是3.5~5.5mg/dl，日常飲食中大多數食物均含鉀，鉀離子太高的確會引發心律不整，因此若腎功能不佳，在飲食攝取上需特別注意，特別常見高鉀飲食例如濃肉湯、雞精、牛肉汁、牛肉精、咖啡、茶、運動飲料、乾燥水果、堅果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬等等，在使用時應特別注意食用量。

其次，高血鉀情況多出現在腎功能不佳患者不當飲食及使用部分誘發高血鉀的藥物（如spironolactone、非類固醇消炎藥、ACEI等）所引起。

針對這個個案，由於患者本身腎功能不佳，加上飲食及藥物均有誘發高血鉀的可能，似乎也未有確切的證據證實龜鹿二仙膠塊會誘發高血鉀，如此遽下推論似乎不妥。

另一方面，業者也可考慮作出清楚的產品的定量標示，標示鈉離子、鉀離子的含量，或可更加釐清消費者的疑慮，也對民眾健康更有保障。

carried on
https://tw.news.appledaily.com/forum/realtime/20180529/1363060/