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藉此病例說明某些藥物副作用的可怕
這樣的嚴重病例，兒童也有喔！
大家很難料想到服用家庭一些常備用藥後，變得全身皮膚潰爛甚至性命垂危；不過，很不幸地，這樣不幸的案例還是發生了。
#某些特殊體質兒童服用特定藥物後的數日或數週，會引發皮膚過敏反應﹐嚴重的話全身皮膚﹑黏膜會起水泡﹑壞死﹐有如全身像燙傷。
此種嚴重型皮膚藥物過敏反應是一種由藥物所引起的、致命性的且罕見的疾病，常包括(1)毒性表皮溶解症(TEN); (2)史帝文生-強生症候群(SJS)；(3)藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀(DRESS)。
引起「史帝文生-強生症候群」與「毒性表皮溶解症」的葯物以
1.抗癲癇藥物(anti-convulsants)
2.降尿酸藥(allopurinol)
3.抗生素(antibiotics)
4.非類固醇的抗發炎藥(NSAID)等藥物最多。
#毒性表皮溶解症跟史帝文生氏強生症候群的最大分別就是在皮膚脫落的程度，
低於體表百分之十時稱為史帝文生氏－強生症候群，
超過百分之三十，就叫做毒性表皮溶解症。
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
上次說到痛風的病人什麼情況下要用藥來壓低尿酸、尿酸值的目標應該設定在多少，並且要記得併用預防發作藥物，這次來簡單地看看要怎麼選降尿酸藥物。
首先，我們先看一下尿酸的一生：我們體內的尿酸大多是自己體內的嘌呤代謝而成的，少數是食物造成的；然後這些尿酸大多會經過腎臟、從尿液排除，較少的部分是從糞便排除。如果尿酸過高或一些特殊的情況，尿酸可能就會沉澱在關節中、形成結晶，進而引起發炎與痛風。
降尿酸藥物可以分成三種：抑制尿酸生成、促進尿酸排泄、直接分解尿酸，主要是前兩種用在長期的降尿酸治療上。
因為尿酸大多是自己體代謝而來，抑制尿酸生成就很重要，這類的藥物稱為黃嘌呤氧化酶抑制劑 (xanthine oxidase inhibitors，簡稱XOI)，有兩個可以用的藥物，分別是allopurinol與febuxostat。
促進尿酸排泄也可以減少一些體內的尿酸，台灣2016年的指引中介紹了benzbromarone與sulfinpyrazone這兩個藥物。
國外的降尿酸指引有一個建議的流程*，不過國情不同，台灣的指引沒有那麼明確的流程，而是說「宜根據...肝腎功能及其他背景疾病因素決定」。以下三種情況：
★ 尿酸製造過多
☆ 腎功能不好
★ 有尿酸的尿道結石
大致上如果沒有這三個情況的話，可以先考慮促進尿酸排泄藥物；如果有這三個情況，或是有痛風石的話，可以考慮使用XOI。
各種藥物的劑量都應該從低劑量開始，漸漸調整來達到目標尿酸值。
Allopurinol這個藥在國外的指引都是帶頭大哥，效果深獲肯定。可是台灣人帶有HLA-B*5801的比例比較高，發生過敏症候群 (allopurinol hypersensitivity syndrome，AHS)的風險也比較高，嚴重的過敏症候群 (Steven-Johnson syndrome)重則致死，死亡率可高達25%，而且使用後短則1天、長可達2年才出現。先檢驗HLA-B*5801有機會降低風險 (這個檢驗要自費)，但是就算驗了沒有、還是有嚴重副作用的風險。
Febuxostat除了抑制尿酸生成，還可以促進尿酸排泄，研究也證實效果跟allopurinol大哥一樣好。不用因為肝腎功能(輕、中度)不好就得調整劑量，副作用又比較少，有也大多是噁心之類的腸胃症狀，不過就是比較貴。健保目前開放給付這個藥給具有以下情況的痛風病友：
★ 用了降尿酸藥物benzbromarone還是效果不夠
☆ 有慢性腎病 (腎絲球過濾率< 45或血液肌酐酸≥1.5mg/dL)
★ 有尿酸的尿路結石
☆ 肝硬化
Benzbromarone在國外有猛爆性肝炎的案例，不過台灣目前還沒有這樣的案例，但還是建議要追蹤肝功能。而sulfinpyrazone偶爾會影響血球，所以要定期追蹤血球數。跟磺醯脲類 (sulfonylurea)併用要小心低血糖，跟抗凝血劑併用則要注意出血問題。
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*先用allopurinol做為第一線，除非有過敏才第一線就使用febuxostat；使用allopurinol後如果尿酸還是沒有達標，可以改用febuxostat；在使用febuxostat的情況下還是沒有達標，可以考慮並用促進尿酸排泄的藥物。
【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
https://goo.gl/UzXcgd
【門診醫學】簡介痛風發作的急性治療
https://goo.gl/RjU4FB
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
https://goo.gl/YwgawS
#痛風
#尿酸 #高尿酸血症
#降尿酸
【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
現代各種體檢、健康檢查都十分盛行，有時候會遇到本身沒有症狀、在檢查中意外發現尿酸偏高的人，就會求診諮詢。尿酸高的時候到底該怎麼辦呢？是不是要吃藥降尿酸了呢？以下根據2016年我國風濕病醫學會的指引介紹。
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先講結論：
以下三種情況的高尿酸血症應該要與醫師討論是否需要使用降尿酸藥物：
★ 已經有痛風性關節炎、痛風石形成、或是有泌尿道結石者
☆ 沒有症狀、但是尿酸值大於10
★ 沒有症狀、但是尿酸值大於9而且有相關慢性疾病
如果沒有以上三種情況的無症狀高尿酸血症患者，可以調整生活型態、控制飲食，每6個月追蹤尿酸值即可。
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高尿酸血症在台灣非常盛行，台灣人比許多歐美國家的人都更容易出現高尿酸血症與痛風 (這點與南島民族類似)，有一些研究顯示台灣男性中比例高達42.1%、女性也高達27.4%。尿酸越高，也越容易出現痛風。尿酸也跟心血管疾病、腎臟疾病、代謝疾病有關，本身就會影響死亡率。
一般定義空腹血中尿酸值大於7.0 mg/dL即為高尿酸血症，這其中很多人其實沒有出現任何與尿酸有關的不適。
要不要用藥物治療沒有症狀的高尿酸血症沒有全球一致的共識，歐美沒有建議這樣做，但是同在西太平洋的日本則建議在特定情況下應該用藥物治療無症狀高尿酸血症。台灣去年的指引也建議在前述的三種狀況下，可以「討論」用藥物治療高尿酸血症。
為什麼說是要「討論」是否用藥呢？因為雖然尿酸高可能與痛風的發生還有心血管等疾病有關，但也不是一定就會出現。而國外建議第一線用來慢性控制痛風病人尿酸的藥物：allopurinol，台灣人因為基因的關係 (較多人具有HLA-B*5801)，也比較容易出現高致死率的嚴重副作用。還有現實的考量：健保可能沒有給付...
不管要不要用藥，高尿酸血症的人都應該要注意是不是也有其他心血管、代謝疾病：要了解有無體重過重、高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群等問題，定期追蹤以及治療。飲食上要減少/避免攝取海鮮 (海參、海蜇皮除外)、紅肉、內臟、酒類 (尤其是啤酒)、果糖飲料。紫菜及曬乾香菇則要避免大量食用，其他蔬果則無禁忌。痛風發作時避免大量食用高油脂的食物。可以多多攝取蔬果類、豆製品、乳製品。也要注意水分補充。
【門診醫學】簡介痛風發作的急性治療
https://goo.gl/RjU4FB
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
https://goo.gl/YwgawS
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
https://goo.gl/GvqkU4
#高尿酸
#痛風
若您於服藥期間發生下述狀況時請立即回診就醫：發燒、冷顫、喉嚨痛、關節或肌肉疼痛、噁心及嘔吐並伴隨皮疹、皮膚紅腫刺癢或脫屑、結膜炎、口腔或生殖器潰瘍、呼吸困難、 ... ... <看更多>
維持劑量：劑量必須要依據在Allopurinol治療開始後的48小時及其後的定期時間所執行之血清尿酸設定為基礎。 抗尿酸結石 口服100至200mg，每天一次。 副作用. ... <看更多>
allopurinol副作用 在 藥害救濟審議案例分享–抗痛風藥(降尿酸藥物) 的相關結果
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