[重口味系列]一位62歲女士在兩個月前到過柬埔寨旅遊,並曾經被蚊咬過。她最近在背部及臀部的皮膚上出現痕癢的腫脹(如下圖),並有被咬的感覺,在晚上特別嚴重。她曾服用過amoxicillin–clavulanate及doxycycline兩種抗生素,但情況依然沒有改善。
醫生再作檢查,發現皮膚腫脹的部分有幼蟲活動。醫生為病人進行局部麻醉後移走幼蟲(下面的連結中有影片)。醫生共移走了六條幼蟲。經檢驗後,這幼蟲被斷定是人類馬蠅(human botfly,學名Dermatobia hominis)的幼蟲。幼蟲寄生在病人的皮膚中,引起蠅蛆病(myiasis)。這疾病在先進國家較為罕見,但如果病人在到過熱帶地區旅遊後出現皮膚病變,就應要考慮此病。
圖片及內容取自《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)最近刊登的案例報告。有興趣的朋友可以參考下面連結。但入面的圖片比較「重口味」,並有一段醫生移走幼蟲的影片,膽小者慎入。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2101473?query=featured_secondary
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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➥美國胸腔學會於2019年10月1日發佈”肺炎診斷和診治指引” :
1.健康照護相關肺炎(health care–associated pneumonia, (HCAP))的分類方式,不建議作為給社區型肺炎(community-acquired pneumonia (CAP)) 病人擴大開立抗生素時的依據。 (☛此段落已於3/19進行微調修正,謝謝☚)
2.無共病或帶危險因子的門診病人,建議使用 amoxicillin 或 doxycycline治療,社區型肺炎(community-acquired pneumonia (CAP)) 門診病人若僅局部對治療肺炎鏈球菌的巨環類類抗生素(Macrolides)具抗藥性,建議可使用巨環類類抗生素(azithromycin or clarithromycin)治療。
3.有慢性疾病的社區型肺炎門診病人建議使用β-lactam (amoxicillin-clavulanate or cephalosporin)合併使用macrolide或 doxycycline、或單一開立fluoroquinolone治療,治療時間為5-7天。
4.輕症社區型肺炎住院病人,若無methicillin金黃色葡萄球菌抗藥性 (formethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 或 Pseudomon asaeruginosa), 建議以β-lactam 合併使用amacrolide 或單一開立fluoroquinolone治療,但禁止同時開立macrolides and fluoroquinolones或 β-lactam and doxycycline。
5.重症社區型肺炎住院病人若無MRSA 或 P asaeruginosa, 建議以β-lactam 合併使用amacrolide 或fluoroquinolone治療。
6.流感快篩僅適用於當社區群聚感染發生時,具陽性反應之個案,應接受抗病毒藥物治療。
7.醫師應依據肺炎嚴重度指標值(pneumonia severity index, 作為判斷個案應接受門診或住院治療之依據。
(中文摘要轉譯:「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)
📋Diagnosis and Treatment of Adults With Community-Acquired Pneumonia (2020/02/06)+中文摘要轉譯
➥Author:Gregory Olson, Andrew M. Davis
➥Link: JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760882
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇
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加護病房查房日誌20180530
急性中耳炎要用抗生素還是要觀察呢?
除了疼痛控制之外,有兩個策略,1. 立即使用抗生素。2. 如果症狀在48-72小時候都沒有改善,再開始使用抗生素。
要怎麼選擇呢?還是必須要看小孩子的年齡,疾病嚴重度還有家長的喜好。
UpToDate的學者建議:
1. 小於6個月的小孩,AOM應該要立即用適當的抗生素。
2. 六個月以上,兩歲以下,有單側或雙側AOM的小孩,應立即使用抗生素。但是如果單側,而且輕度症狀,可以允許先觀察。但是如果有治療高失敗率的話,還是建議立即使用抗生素。
3. 大於2歲,有持續性耳痛超過48小時,過去兩天體溫高於39度C,有雙側AOM,建議立即使用適當的抗生素。
4. 大於2歲,免疫正常,單側AOM,輕度症狀,沒有耳痛,建議可以先觀察。如果照顧者同意。
當要使用抗生素時,建議amoxicillin為首選用藥治療,劑量比較高, 90 mg/kg per day,最高可以用到一天3g,再分成兩個劑量使用。如果前一個月也有使用過抗生素,建議用amoxicillin-clavulanate,就是augmentin,劑量90 mg/kg per day of amoxicillin and 6.4 mg/kg per day of clavulanate分成兩個劑量。
其他的選擇包括Macrolides or clindamycin,當病人對amoxicillin過敏的時候。然而這兩種藥品缺乏對抗大多數Haemophilus influenzae的菌種,和大約三分之一的pneumococcal isolates。
治療期間: 小於兩歲,有耳朵積水,反覆性AOM的小孩用10天,如果沒有反覆的AOM的話用5-7天。
治療失敗的定義是48-72小時症狀沒有改善,若原本就用amoxicillin,就可以改用augmentin。其他選擇包括: cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, and ceftriaxone。
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