補鐵晚餐 NO. 1
晚安!
好久好久未更新,實在是因為工作終了的我馬上從台上一條龍變成台下一條蟲,啥事也做不了,只能躺著休息。
因為身體的緣故,這一兩年我開始有缺鐵性貧血,卻又不適應鐵劑,鐵蛋白掉到了4.6,人很容易疲倦。除此之外,這次的風濕免疫血液檢查 Anti- dsDNA 降到了110,但是 Anti - SSA 卻來到140。還算幸運的是我並未真正地發病,過去二十年來一直被視為反覆性風濕症,持續觀察回診。吃過一陣子奎寧後,未惡化,也就停藥了。其實沒有甚麼太大的不舒服,除了嘴角炎,主要是很習慣的手部關節疼痛從中秋節後即未停歇,這次持續的時間真有點太久了,讓我有點發愁。
愛女開始住宿舍,我突然發現,一個人的生活真正展開了。而我,是否該為自己做點甚麼呢?比如利用飲食,改善體質,減緩發炎,阿木好像很容易忘了自己的存在吼。
除了補充較低劑量的鐵劑之外,我也該注意調整飲食和運動了。
每天早晨一匙的亞麻仁油或紫蘇油,可沒有藉口忘記。
幫自己擬訂的補鐵食物列表有
1. 積極攝取富含動物性和植物性鐵的食物
- 動物性鐵有豬肝、雞肝肝臟、牛肉、鮪魚、蛤蜊、牡蠣;
- 植物鐵有小松菜、大豆、菠菜、毛豆、莧菜、青花椰等
- 水果有火龍果、香瓜、百香果和柿子等
2. 優質的蛋白質和維生素C
3. 造血的維生素如葉酸、B6、B12等等。
今天的晚餐便有牛肉和深綠色蔬菜、番茄鮮蝦以及水果來協同合作。
用鐵鍋做菜也是補充鐵質的方法之一,用奶油煎牛小排,醬汁很簡單,青蔥、奶油、鹽和胡椒而已,卻是香到不行的家常下飯菜。
用美善品製作蔬菜濃湯最是便利了,炒香洋蔥,加入番茄和馬鈴薯,再加入雞湯打碎,調味以鹽和胡椒即可。加入熟大蝦丁,更添鮮甜與豐富口感。
因為周年慶買了些比較奢侈的食材,如生火腿、阿露斯哈密瓜和麝香葡萄,也一起擺上桌。
在家吃也很享受呢。
對了,十一月我在台中的課飯糰初階和壽司卷都還有名額喔@
艾芮卡體驗廚房
11/11 (三) 壽司卷
https://forms.gle/eTQ33bq89RDpsmkf9
11/22 (日) 飯糰初階
https://forms.gle/JK2f68wS7azdRHx97
恆隆行的小V鍋示範分享,也在台中,是濃濃的秋天滋味,歡迎朋友報名參加
11/12 (四)
hengstyle Vermicular.tw
https://www.hengstyle.com/program/1421
#自炊食代 #補鐵餐 #極光家晚餐 #極光飯糰課 #極光家料理課
#市野吉記
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2019 年系統性紅斑性狼瘡的分類標準
#teaching #sle
2019 年 EULAR /ACR 的分類(不是診斷,因為系統性紅斑性狼瘡 SLE 是一個症候群,而不是一個疾病)標準是 ANA ≥ 1:80 加上分數 ≥ 10 分:神經精神、血液、漿膜炎、發燒、腎臟(蛋白尿、腎臟切片的病理型態有第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎)、皮膚黏膜、骨骼肌肉。
如果有其他比較可能的解釋就不能算分數、只要曾經發生過一次就算分、這些條件不一定要同時出現、在某一個項目下只能算分數最高的那一個條件。
記憶法:神血將(漿)燒滲(腎)皮骨。SLE 是免疫疾病,神血戰士將要燒殺擄掠,人民恐懼之情滲入皮骨。
神經精神:2 分(譫妄)、3 分(精神病)、4 分(癲癇)
血液學:3 分(白血球降低)、4 分(血小板降低、自體免疫溶血性貧血)
漿膜性:5 分(肋膜/心包膜積水)、6 分(心包膜炎)
體質:2 分(發燒)
腎臟:4 分(蛋白尿 > 0.5 公克/天)、8 分(腎臟切片有第二/五型狼瘡腎炎)、10 分(腎臟切片有第三/四型狼瘡腎炎)
皮膚黏膜:2 分(非結痂性掉髮、口腔潰瘍)、4 分(亞急性/圓盤性狼瘡)、6 分(急性狼瘡)
骨骼肌肉:6 分(關節炎)
免疫:6 分(anti-dsDNA,anti-Sm)、4 分(低 C3 與 C4)、3 分(低 C3 或 C4)、3 分(抗磷脂質抗體)
SLE 的病理診斷條件:2019 年 EULAR /ACR 的分類條件(敏感性 96.1%,特異性 93.4%)已經把腎臟切片的病理型態有第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎列入 SLE 的分類條件了。例如:一名蛋白尿 > 0.5 公克/天的病人(4 分),ANA 1:320,腎臟病理型態是第 V 型狼瘡性腎炎(8 分),就能分類成SLE(總分 12 分)。
狼瘡性腎炎可能會合併 ANCA+、血管炎、足細胞病變(微小變化症、局部節段性腎絲球硬化 FSGS、瀰漫性腎絲球硬化、塌陷性腎絲球病變)、冷凝球蛋白+、抗磷脂質抗體+、乾燥症、腎動脈/腎靜脈栓塞、栓塞性微小血管病變(TMA)、腎小管間質病變等。
狼瘡性腎炎的分類是第 I 型(微小病變)、第 II 型(腎絲球系膜增生)、第 III 型(局部腎絲球微血管內細胞增生)、第 IV 型(瀰漫性腎絲球微血管內細胞增生)、第 V 型(膜性腎炎)、第 VI 型(腎絲球硬化)。診斷第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎的條件是型態、細胞增生、「滿堂紅」的螢光沈積(尤其是跨區的)、電子顯微鏡下跨區的電子緻密物沈積、排除其他的原發性及續發性 GN 等。
https://ard.bmj.com/content/78/9/1151…
這是舊的分類標準:MD SOAP BRAIN(肥皂腦醫生):
M Malar rash 臉頰紅斑
D Discoid rash 蝴蝶盤狀紅斑
S Serositis 漿膜炎 (pleuritis, pleural effusion, pericarditis, pericardial effusion 肋膜炎、肋膜積水、心包膜炎、心包膜積水)
O Oral ulcer 口腔潰瘍
A Arthritis 關節炎
P Photosensitivity 光敏感 (照光易有皮膚病變)
B Blood 血液疾病 (Hemolytic anemia, leucopenia, lymphopenia, thrombocytopenia 溶血性貧血、白血球稀少、淋巴球稀少、血小板稀少)
R Renal disease 腎疾病 (Proteinuria, nephrotic syndrome 蛋白尿、腎病症候群)
A ANA 抗核抗體ANA陽性
I Immune 免疫指標 (anti-ds-DNA, anti-sm, antiphospholipid Ab)
N Neuropathy 神經病變 (Seizure, psychosis 癲癇、精神疾病)
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【繼續直線抽擊偽科學】- Absolute lack of intelligence
素人父母根據有風濕關節炎患者照MRI後病情惡化而得出「照MRI會全身發炎」的結論去叫人沒事不要照MRI
嗯,是的,沒事真的不要去照MRI,又貴又浪費資源。哪有醫生會沒事叫你去照MRI? 沒indication去轉介MRI,放射科醫生也不會去幫你照呀,你估你想照就照?
第二,「有病人照MRI後系統性發炎」跟「MRI導致病人出現系統性發炎」是兩碼子的事啊。病人去照MRI當天大概也乘了地鐵/巴士、吃了個早餐、喝了兩杯水和陽光檸檬茶、再洗了個澡。難道我可以說是陽光檸檬茶令病人系統性發炎嗎?
邏輯和腦袋真的很重要,如果每個人都有,你說多好呢?
第三,again,素人父母 and friends是非常consistent的,永遠是N=1,你也不能去確認那個「有病人照MRI後系統性發炎」的個案是否真實。
當從個案詳情中,我們可以推斷吹水成分非常高。到底在什麼風濕關節炎的情況下,醫生會建議全身性MRI?做全身性MRI到底能帶來什麼有用的資訊作往後治療之用?
我們都很清楚素人父母的知識很有限,所以她們並不知道風濕免疫科的疾病除了影像素描後還有很多investigation 例如驗血
發炎指數: ESR, CRP
自體免疫系統:Rheumatoid factor (RF), anti-CCP, ANA, Anti-dsDNA 還有一堆antibody test
治癒方案也有一堆如NSAID, Methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine, MMF, tacrolimus, cyclosporine A, anti-TNFa, IL-inhibitor, JAK inhibitor, 還有林林總總的Tyrosine kinase inhibitor
但素人父母只懂得一種概念 「止痛」
對啊,把病情控制好,不就能止痛嗎?怎麼就理解不到這個概念?
第四,請你告訴我怎樣靠把脈而完全不靠影像掃描去確診以下病情
cord compression, cauda equine, bone metastasis, osteoporosis, glioblastoma, lymphoma, pericardial effusion, pneumothorax, pleural effusion 我可以再舉多至少100個病要靠影像掃描去確診再治療
素人父母及其追隨者的absolute lack of intelligence never ceases to surprise me 😱
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琴日我係急症室見到個18歲細路係單車仆落地,成個wrist obvious deformity, 唔照X-ray, 你點樣靠把脈睇邊條骨fracture, angulated or not?
然後條radius angulated fracture,唔搵骨科醫生做手術,又點樣靠順勢療法去處理?求指教
#你如果撞親個頭唔知你會唔會去照brainCT
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