甜食成癮
雖然這也是成癮科學的一個分支，不過我很少談這個議題（主要原因是我來談太沒有說服力了）；但昨天看到前輩看診的一個經驗，想來這應該是臺灣目前的嚴重問題，對國民的健康影響也很大，所以試著將一些經驗整理了一下。
故事是這樣開始的，一個BMI很高的孩子，冰箱裡面隨時放了養樂多跟搖搖杯，家長無法或沒有時間管束孩子的行為（或沒有意願？），所以不管醫師伯伯怎麼說，還是繼續買這些東西囤在冰箱裡面。
其實不用灰心，這樣的現象，越是飲食西化的國家越有。
「成癮醫療」的專業人員，一定都聽過酬賞系統（Reward system），像海洛因、安非他命、搖頭丸、香菸、酒精等舉凡會成癮的物質都一定會牽涉到這個腦部機轉，成癮物質使用的時候，產生的多巴胺讓你感到愉悅，戒斷的時候，讓你有渴求感，同時視不同的物質在其他區域誘發戒斷症狀，使你覺得沒有他不行，周邊的腦區會將人事時地物記錄下來，成為將來引發渴求感的線索（Cue）。
食物會不會有類似的效應呢？
當然會有，越是精製過的食物，這樣的效應會越明顯，這也是為什麼我們明明都知道加工食品可能對身體不見得有益，但這種食物往往銷量都不錯的原因。早在2005年Nature neuroscience就把成癮腦科學運用到肥胖上來（http://www.nature.com/neuro/journal/v8/n5/full/nn1452.html）。
糖也是如此 ( http://journals.lww.com/…/Excessive_sugar_intake_alters_bin… )。
有些很有趣的成癮研究跟糖有關。
2011年奧斯陸的研究團隊在British Journal of Nutrition研究195位成癮者，發現平日攝取飲食高糖低營養的比例較一般人高（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20880416），2012年Addiction刊載，針對海洛因成癮者在戒癮後飲食習慣的研究，也顯示類似的結果（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21933297），這種戒癮後糖攝取增加的情形，在酒精成癮的個案也有。
當然，我們可以解讀為腦在成癮復原過程中，由於原先被成癮物質挾持的腦功能增加了，對於糖運用的需求也增加了。但，從另外一方面來看，糖似乎也有平衡酬賞中樞的效果。
所以，科學家們也有關於「Sugar Addiction」的研究，（http://www.sciencedirect.com/…/article/pii/S0149763407000589）， 糖在不適當攝取後，「Bingeing」、 「withdrawal」、 「craving」、「cross-sensitization」，包括長期使用後造成的neural adaptation幾乎都能找到相關的證據。
這意思就是說，這位孩子如果爸爸突然把養樂多從冰箱拿掉，他一樣會有anger、anxiety、appetite change、fatigue、headache、mood swing等戒斷症狀，當爸爸覺得孩子「歡」，又無法或沒時間處理時，最好的選擇似乎還是把養樂多放回冰箱。
這其實就是需要全人醫療最好的例子。
只不過把「Sugar Addiction」或其他的「Food Addiction」也加入DSM還是ICD診斷系統裡面，實在是太過驚悚了（我們精神科都已經被抨擊在『製造』疾病了，你放個『甜食使用障礙症，蛋糕型』大概會被罵死），而且食物跟成癮物質在產生相關行為的本質上，還是有所區別，所以目前這樣的問題並沒有被放在正統的精神醫療當中。然而，針對這樣的現象，甚至長期肥胖造成後續衛生系統的負荷，還是有學者呼籲應該要正視這個問題。
回過頭來，這位醫師伯伯的個案要怎麼處理呢？
如果我們了解，這是一種成癮現象，大概所有考過專科的精神科醫師都能朗朗上口了。
(1) 要與患者建立關係，同理阻抗，增加患者改變行為的動機。
(2) 共同訂定合理的目標，鼓勵為自己的行為負責，並且教導如何記錄飲食日誌，透過減糖飲食來逐漸Detox（大家可以搜尋Sugar Detox Plan，就可以看到很多營養師寫的菜單或建議） 。
(3) 過程中需要家人的協助，安排家庭會談，促進其共同為一致的目標而努力，如果有Co-dependency的現象，要指出來並協助家庭工作。
(4) 辨識高危險情境，擬定因應策略，練習、練習、再練習。
(5) 復發是可能的，失敗為成功之母，了解自己，才能跟慾望共存。
至於醫師伯伯的建議，為什麼沒有用呢？是因為針對成癮性疾患，衛教式的建議頂多10%有效而已，這是需要跨科別合作的，不過話說回來，真的遇到問題會想到精神科醫師的有多少？有能力處理的精神科醫師又有多少呢？（PS.1）
PS. 1 長相能讓患者安心的精神科醫師又能處理這個問題的有多少呢？每次看到飲食疾患的患者，總得跟「醫師，你不懂我的痛苦啦，你這麼胖」掙扎一陣子。
PS. 2 精製過的食物不只是糖，脂肪或精鹽等也是，所以當你看到BMI很高的朋友，一直在臉書貼美食文，現在應該知道是為什麼了。
anxiety icd 10 在 2022 ICD-10-CM Diagnosis Code F41.9 的相關結果
Anxiety disorder, unspecified · F41.9 is a billable/specific ICD-10-CM code that can be used to indicate a diagnosis for reimbursement purposes. · The 2022 ... ... <看更多>