『在臨床上觀察到特殊的現象,發現文獻中從未報告,雖然只有 5 個案例,但配合整體 357 例的歸納、整理,與簡單的統計,就能從 case series 升級為很不錯的 retrospective study。
出版之後,便能喚起世界同行的注意,或許將因此確認了一個新的疾病種類,並逐漸發展出更完整的知識與治療!』
🔥 恭喜徐佳鈿醫師團隊,關於移植後腎臟產生糖尿病腎病變的研究,獲 BMC Nephrology 刊登!
▌文章介紹
對於末期腎病患者,在排上移植名單之後,可能會等待相當久的時間。另一個選擇,是使用糖尿病患者所捐贈的腎臟,雖然腎臟可能因為糖尿病的關係而稍微受損,但若檢查後功能正常,畢竟也是一個能運作的腎臟。
徐醫師團隊,在臨床上曾經遇過一些這樣的捐贈者與接受者,也觀察到這些接受腎臟移植的患者,即使之後血糖控制良好,腎臟依然有可能持續惡化,確實的機制不明。
翻過文獻,發現目前並沒有相關的整理,於是作者群決定回溯醫院過去的所有病例,整理出來,並命名為 ongoing donor-transmitted diabetic kidney disease (DT-DKD)。
研究回溯了台中榮總 2006 到 2018 年共 357 例腎臟移植,其中有 23 例為糖尿病捐贈者,最後有 6 人最終為切片確認的糖尿病腎病變。這 6 人的洗腎時間較久、有較多的蛋白尿、較低的最終 eGFR、且 eGFR 下降速度較快。意外地,空腹血糖值在這群病人竟然較低,顯示他們的血糖控制其實並不差。移植腎臟的冰凍切片,多顯示已有一定程度的糖尿病腎病變。
其中 5 人,在移植前並沒有糖尿病的病史。符合作者所定義的 DT-DKD,也就是他們的糖尿病腎病變,應該是從移植腎傳過來,並持續惡化的,系列的切片也證實了這點。
總結來說,沒有糖尿病的患者,如果接受了糖尿病捐贈者的腎臟,即使之後的血糖控制良好,該腎臟也有可能持續惡化為糖尿病腎病變,稱為 DT-DKD,本文是文獻中第一次的整理。相關的可能解釋以及研究限制,作者群也做了詳細的討論。
在臨床上觀察到特殊的現象,發現文獻中從未報告,雖然只有 5 個案例,但配合整體 357 例的歸納、整理,與簡單的統計,就能從 case series 升級為很不錯的 retrospective study。
出版之後,便能喚起世界同行的注意,或許將因此確認了一個新的疾病種類,並逐漸發展出更完整的知識與治療!
▌期刊介紹
BMC Nephrology 是 BioMed Central 於 2000 年開始發行的 open access、全電子版電子期刊,2019 年的 impact factor 為 1.913,在 Urology & Nephrology 領域排名為 Q3(51/85) 期刊。
BMC 是在「大發表時代」之後興起的期刊集團,2000 年開始,以線上全文方式發行,抓住時代機運而起,後被 Springer 收購,並加入 Springer Nature 集團。普遍評價是 APC 稍微比同等級期刊貴些,但網頁與文章排版有質感,而且也為了避開被刻板印象一網打盡,期刊命名有的以 BMC 開頭,有的則否,是很順應學術發表市場的調整。
有興趣的朋友,可以參考過去我們提到 BMC 的幾篇文章。
▪2016 年 impact factor 公布,那些大家關心的期刊,現在怎麼了?
➠https://bit.ly/3f8tyYp
▪PLOS ONE:我該不該投這本期刊?
➠https://bit.ly/3f4GHSq
▪Open access 期刊觀察:PLOS 系統
➠https://bit.ly/36YtR4D
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【報告用大圖:痛風 (gout) 該怎麼辦? 痛風預防/治療藥物作用機轉,附秋水仙素到底該怎麼吃?】
新年到~期末考...也到...快來複習一下痛風 (gout) 該怎麼辦?
年節將至,聚餐多齁!! 你知道你是痛風的高危險群嗎?
痛風該怎麼治療呢? 請看大圖↓↓↓
觀念一:痛風 (一種關節發炎疾病) 的病人通常有高尿酸的問題,但尿酸正常不代表不會痛風喔。
觀念二:尿酸 (uric acid) 從主要從飲食而來,分解為嘌呤 (purine) 後,經過XO (xanthine oxidase) 代謝為"xanthine"再形成尿酸。
編按:嘌呤也有人稱為"普林"
血液中的尿酸濃度過高時,會過飽和形成"monosodium urate (MSU) 單鈉尿酸鹽"結晶,如果結晶沉積在關節腔,會引發發炎反應,即是痛風。
觀念三:預防/治療痛風的方法包括:
(1) 飲食調節:避免容易產生普林的食物,也就是所謂的低普林飲食。
(2) XO抑制劑:例如allopurinol、febuxostat (Feburic),後者經常作為無法耐受allopurino病人的替代藥物。
(3) 促尿酸排除藥物:例如benzbromarone、sulfinpyrazone。
(4) 尿酸分解藥物:大部分哺乳類是有尿酸分解酵素 (uricase) 的,但這個東西在人類演化過程中不見了,美國食品藥物管理局 (FDA) 已經核准一個叫做"pegloticase",用於無法耐受標準治療的痛風病人。
(5) 抗發炎藥物:包括皮質類固醇 (corticosteroid)、非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 與秋水仙素 (colchicine),一旦MSU沉積在關節後,會被抗原表現細胞 (antigen-presenting cell,簡稱APC) 吃掉,進一步促進發炎反應,而這些藥物就是藉由影響這個過程。
傳說中,秋水仙素治療"急性"痛風時,就是吃到"拉肚子"停,但這個說法已經不被專家們採用,到底該怎麼吃呢?
開始痛時,第一次1.0 mg (0.5 mg 兩顆),一小時後再給0.5 mg (一顆),之後視狀況,決定是否要持續吃 (一次0.5 mg,一天最多三次)。
資料來源:JAMA. 2012; 308(20):2133-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23188030
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