< 子宮內膜異位症與不孕 >
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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5/28是世界經期衛生日
原因只是因為
最標準的月經是
每28天來一次,一次來5天。
所以訂在5/28。
我個人是覺得蠻幽默的
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說到經期衛生日
大家直覺就會聯想到的就是經痛
說到經痛,就不能不提到子宮內膜異位症。
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子宮內膜異位症是一個非常常見的疾病,
發生率大約在10% - 15%左右。
-
子宮內膜異位症經常有很明顯的症狀:
80%的人會經痛
20%的人形成卵巢腫瘤,也就是巧克力囊腫。
-
子宮內膜異位症,
顧名思義,
就是說子宮內膜跑到不該有內膜的地方去了。
所以才叫做「異位」。
-
正常的子宮內膜,
應該乖乖地待在子宮腔內,
然後隨著每個月的賀爾蒙變化增生剝落。
-
不過,當這些子宮內膜出現在其他部位,
如腹膜、骨盆底、腸道、膀胱、輸尿管等地方的時候,
每個月的週期性出血
以及出血引起的發炎
就會形成嚴重的症狀。
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今天主要不是要跟大家介紹子宮內膜異位症
如果大家真的有興趣
可以去看我在世界經期健康日的採訪內容
http://www.healthnews.com.tw/news/article/46302
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除了經痛、性交痛、巧克力囊腫、卵巢癌之外
子宮內膜異位症
最大的問題是這個病跟不孕症實在關係太密切了
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子宮內膜異位症跟不孕症有著非常緊密的關聯性。
30%-50%的子宮內膜異位症患者,有不孕症問題;
30%-50%的不孕症患者,有子宮內膜異位症的問題。
-
針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者,
第一步必須先仔細評估患者夫妻,
排除是否仍有其他問題,
如精蟲活動力、輸卵管不通等等問題。
-
如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的不孕症患者,
接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形。
未手術組的一年自然懷孕率為34%,
而手術組的一年自然懷孕率為57%。
-
但是,
如果是復發型的子宮內膜異位症,
反覆手術反而會嚴重的傷害卵巢,
進一步導致卵巢早期衰竭。
-
根據統計,
反覆的子宮內膜異位症手術,
會讓未來的懷孕率下降44%。
造成卵巢功能的嚴重惡化。
-
每一次的巧克力囊腫手術
AMH會下降至本來的65%
而且這樣的傷害是無法恢復的
-
因此,多次的手術已經逐漸被摒棄,
最多一次的手術,
以及後續藥物治療為主的治療方針,
才是目前美國生殖醫學會提供的準則。
-
我曾經治療過一位患者,
37歲的小筠
年輕時,
因為反覆的巧克力囊腫接受腹腔鏡手術。
手術後卵巢功能嚴重惡化,
接近更年期邊緣。
AMH只剩0.38,
大約跟43歲的卵巢功能接近。
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飽受卵巢早衰折磨的她,
接受了我的微試管的療程。
共經過6次取卵,
蒐集到6顆品質中等的胚胎。
3顆D3,3顆D2。
最後,
巧手一伸,
乾坤一擲
順利獲得一對龍鳳胎,
目前雙寶健康狀況都很良好
應該都快過一歲生日了呢
-
參考資料:
1. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014
2. The effect of second-line surgery on reproductive performance of women with recurrent endometriosis: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(10):1074.
3. Comparison of Anti-Mullerian Hormone Level in Non-Endometriotic Benign Ovarian Cyst Before and After Laparoscopic Cystectomy. Iran J Reprod Med. 2015 Mar;13(3):149-54
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“她總是笑笑地跟我說:人家都是集點換鍋子,我是集胚換孩子!”
“不知道每一次的笑容後面,又有多少眼淚呢?”
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~威廉氏後人 李毅評醫師~
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【藥事知多D】常用止痛藥套餐
〈痛食咩止痛藥好?〉
有時候,各位看倌,大家服用一些止痛藥的時候,不難發現,其中一些止痛藥同時可能會含有兩種或以上的藥用成分,簡單說,就是「複方」。
不過只要起一起底,往往可能會發現裡面總是大多離不開撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)這種退燒止痛藥,在相當程度上,真的可以說是「膽」。
那麼,撲熱息痛一般會搭配什麼藥呢?
一般而言,主要有以下三種:
一、撲熱息痛 + 咖啡因(Caffeine)
在藥理上,咖啡因是一種中樞神經系統興奮劑,除了能夠提神醒腦外,還宣稱自己能夠提高止痛藥的止痛功效,在不需要額外增加止痛藥劑量的情況下,加強止痛的功效,更加有效紓緩痛症。
在相當程度上,咖啡因可以說是一種藥引。
所以單是撲熱息痛,原汁原味固然可行,不過如果跟咖啡因同服的話,點一點綴,吊一吊味,便會更加能夠帶出撲熱息痛的止痛功效。
這就是說,單是撲熱息痛,固然好,不過搭配咖啡因,更加好。
如果需要達到這種效果的話,一般建議至少需要100mg的咖啡因,大約是一杯咖啡的含量。
在用法上,一般建議,主要如下:
第一,咖啡因擁有提神的功效,所以一般不建議睡前服用,目的在減少出現失眠的機會。
第二,如同「飛沙走奶」的黑咖啡(俗稱「齋啡」)較其他咖啡「傷胃」一樣,咖啡因可能會刺激胃壁黏膜,增加胃酸分泌,從而可能會增加出現腸胃不適、胃潰瘍、胃出血的副作用,產生一種俗稱「削胃」的現象。所以一般建議餐後服用,減少相關的副作用。
第三,如同「喝太多咖啡會喝出頭痛」一樣,高劑量的咖啡因同樣可能會誘發頭痛,所以根據相關的建議劑量服用,同時建議盡量避免進食一些蘊含咖啡因的食品,例如茶、巧克力,目的在避免攝取額外的咖啡因,避免過量,從而大大減低出現副作用的機會,例如頭痛、噁心、嘔吐、失眠、心悸。
二、撲熱息痛 + 非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)
撲熱息痛,顧名思義,除了「撲熱(退熱)」,還能「息痛(止痛)」。
在藥理上,撲熱息痛不是一種非類固醇消炎止痛藥,暫時還是不太清楚具體的作用原理,總的來說,相較而言,撲熱息痛的消炎效果不大,不過退熱、止痛效果不俗。
至於非類固醇消炎止痛藥主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,從而收縮血管,降低血管的通透性,紓緩炎症,減輕疼痛。
簡單說,藥如其名,撲熱息痛長於撲熱、息痛,短於消炎,既然非類固醇消炎止痛藥的消炎效果較大,自然便可以彌補撲熱息痛的不足,從而達到一個較理想的消炎止痛效果。
同時,一般相信這種搭配主要有以下三個優點:
第一,可以增加藥物的功效。
不難理解,雙管齊下,兩路夾擊,產生同一種效果,這樣便會相得益彰,加強治療的效果。
第二,可以減低藥物的劑量。
在這個例子裡,同服兩種不同的消炎止痛藥,便能夠避免增加這兩種藥的劑量,便可以保留相關的劑量額度上限做備胎,將來便可以多一步棋做最後的殺著。
舉例說,在正常劑量的情況下,撲熱息痛一般會在肝臟進行代謝,生成一種具有毒性的中間代謝產物,稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI),然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合,進行解毒,成為非毒性代謝物,排出體外。
不過在超過正常劑量的情況下,便可能會增加肝臟的負擔,飽和肝臟解毒的功能。
當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候,餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合,造成大量肝細胞壞死,導致急性肝衰竭。
所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。
第三,可以減少藥物的毒性,減少出現副作用的機會。
在這個例子裡,既然能夠避免增加這兩種藥的劑量,自然便能夠減少出現副作用的風險。
舉例說,因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制COX-1的活性,所以可能會影響胃壁的黏液分泌,削弱胃壁的自我保護機制,胃壁容易受到胃酸的刺激,從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
所以一般建議餐後服用,或者同時服用胃藥,不管是中和胃酸(抗酸劑),還是抑制胃酸(制酸劑),目的在減少藥物對胃部的刺激,降低藥物對胃壁的傷害。
三、撲熱息痛 + Orphenadrine
在藥理上,Orphenadrine是一種抗組織胺(Antihistamine),作用原理,主要在透過影響不同的受體,例如H1-受體(H1-receptor)、NMDA受體(NMDA Receptors),阻斷組織胺(Histamine)、N-甲基-D-天門冬胺酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)分別跟H1-受體、NMDA受體結合,抗衡組織胺、N-甲基-D-天門冬胺酸,能夠放鬆肌肉,主要適用於治療肌肉痙攣(Muscle Spasm),俗稱「抽筋」。
在副作用上,跟很多第一代抗組織胺一樣,Orphenadrine可能會產生睡意,所以服藥後一般不建議駕駛、操作機械。
除此之外,Orphenadrine還能夠與體內其他受體結合,例如毒蕈鹼受體(Muscarinic Receptor),從而較常產生嗜睡、口乾、視力模糊、小便困難、便秘這些副作用,未必適合罹患青光眼、前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)的人士使用。
benign反義 在 泡芙女甩油減肥日記 Facebook 的最佳解答
這真是太歡樂了
每條大街小巷~
每個人的嘴裡~
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benign反義 在 Re: [討論] 請問幾題反義- 看板GRE | PTT職涯區 的推薦與評價
我自己的話感覺benign和genial應該是一樣的東西啊@@a "benign" is best as Fang said Korean answer is wrong : 還有: flagging <> vigorous(vibrant)(O), thriving(X) ... ... <看更多>
benign反義 在 [討論] 請問幾題反義- gre | PTT職涯區 的推薦與評價
在網上看韓國機經好像有一個是bilious <> cheerful(O) / respectful(X) / benign(X) 但在其它地方又看到bilious <> benign(O)/genial(X) 搞不太清楚到底該看哪個? ... <看更多>
benign反義 在 [回報] 泰國機考5/29 - 看板GRE 的推薦與評價
泰國機考回報 2007.5.29
V:630 Q:760
考得算是有驚無險,我的狀況是在碰到作文時就越寫越沒靈感,句子開了頭就
續不下去。勉勉強強湊出幾段出來。我的題目其實不算難,issue的題目我選了
「現代社會大部分的問題可以由法律解決…」;而argue的題目是討論「West
Egg鎮垃圾掩埋場原本預定五年內要滿,但memo說越來越多鎮民參加回收,所以
還可以用很久」。
寫完作文趁休息上廁所,瞥見隔兩個座位的人正在拼命算數學,回來以後果然
我也先碰到數學。我雖是數學不好,但因為文組要申請對數學的要求沒那麼高
,加上我寫模考數學,就算沒復習也從沒掉到七百以下,以為只要不粗心就能
像筆考一樣上八百。
但是我錯了!
之前許多機經中回報數學剩幾題沒寫完,小弟覺得這些人是客氣了,也許是小
弟太過自負,把包裹中的數學大全看一遍就上考場。過了前兩題以後,發現越
來越不是能做的題目,加上緊張,一題比大小就耗掉五分鐘,眼看比不出來又
時光飛逝,只好狠心猜下去,下一題馬上簡單一點,果然前一題變成犧牲打。
到圖表題竟然每個字都看懂但湊不來完全不知問什麼,於是圖表題也猜,這樣
且戰且走剩十題時我竟然不到十分鐘可作答,萬般無奈下乾脆沒解題感就猜,
起碼ㄠ到會寫題再花時間,到最後一分鐘我只能把最後兩題題目看懂而已,根
本沒有算。
二十八題裡,用矇的沒有十題也有八題,剩下的也有好幾題是算不出來用排除
法剩兩三個選項賭一個喜歡的,不然就是比大小比不出來就選無法判斷的。這
樣都還有七百六!
心得是:儘管先碰到數學運氣不好,加上不會寫心情更糟。但奉勸大家,寧可
像拼verbal前三題一樣,花時間作對,後面的再且戰且猜,這樣就算寫不完用
猜的,分數應該都還能看。
Verbal記的很少:只記得一題反義題目是”sustain”,我自己的答案反而忘記
了,只記得一個錯誤選項”reveal”,其他的選項似乎不是太難的字,但無法
一下子推出sustain的反義,所以推敲很久印象深刻。還有一題是exhausted,
機經上翻譯是「徹底的」,但是答案中沒有適合的反義,所以我選「vigorous」
。另外記得一題填充,題目似乎是模考考過,絕對有九成相似:「獨裁者不能
理解的是:少量的民主也能prevent(空格)」,我記得在模考裡的答案是conflict
,但題目中沒有,只好選一個disaffected,因為不能確定題目的全文,所以不
敢保證,但相似度很高,用排除法剩apathy和disaffected兩個選一,我選後者。
因為作完數學後幾近信心崩潰,字彙其實作答狀況不好,機經題有bilious的反
義,老師講解此題時說有benign要先選,可惜沒有,只有cheerful最好。另有
「observable<>indiscernible」;我的第一題是「ream:paper::quart:
liquid」。
我在第七題碰到長達四十五行的短閱,過沒幾題又來一題短閱,到十八題至二
十一題來個六七十行的長閱,儘管被數學震憾以後狀況不好,但還是沒有放棄
把閱讀慢慢做完,真的看不出來再用猜的。其實有一兩題假如平常狀態下應該
很有把握,但多少受到影響。幸好硬著頭皮拼閱讀也多少看懂了,所以心得是
就算運氣背,只要正式考試前一週有用pp2自己練控制時間,絕對能夠把閱讀
看完再作答。
最後補充兩點:到曼谷考可以在附近著名的四面佛「臨時抱佛腳」,頗有穩定
軍心的作用,或許冥冥之中有神助,讓我在運氣背到如此差的情況下仍能考出
一個尚可滿意的成績(相關訊息請見本人補充之〈一萬元搞定泰國機考全攻略〉)
第二,之前回報說選學校丟成績是在考試成績出來之前,所以萬一感覺不好就
要放棄成績。但經我實戰測試,其實機考時就有說明了(每一項說明不要按那
麼快,慢慢看又不扣時間,順便默念一下搞不好作文用得到),假如只有大學
學歷,的確得在成績出來前決定四家學校;但假如你在背景資料有填是研究所
學歷,則電腦會在成績出來後,再讓你選學校!
最後祝大家考試順利!
一萬元搞定泰國機考https://blog.yam.com/chencu
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.172.204
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