最近醫學人文課，老師叫我們一組圍成一圈，然後輪流分享自己在習醫這幾年感覺最差的事。我不是第一個講，所以有多一點時間整理思緒。好在三年前開始了寫文章的習慣，好多曾經用筆桿描述過的片段一一浮現眼前。
一有這個「吐苦水」的時機，大家開始說自己被哪個醫生教授不近人情地責駡得面子全無，難得老師十分開明，竟跟我們分享自己年少時被更無理責駡的例子——當年原來所有女生不只要穿正裝，更指定只能穿裙子，如果女同學穿了西褲，是會在全部同學和病人面前給趕出病房的！當刻我心想，如果這件事發生在喜歡穿uniqlo長褲的我身上，我一定氣憤無比。
一邊聽著同學的分享，我本來也想說類似的經歷：聽説某位醫生暗地裏喜歡同學跟巡房，所以一早起床守候，後來卻給他責駡我有時間不好好去問症，説的我好像在拍馬屁一樣，十分委屈。但後來有同學開始分享有關問症時的壞經歷，我就倏地想起了鏈接文章中這將近三年前發生的事。説壞經歷，不是因爲被病人拒絕而沒面子，而是内疚因爲我們的學習而有時逼不得已犧牲了病人。
原來會這樣想的不只我一個，同組同學很多都有類似的覺悟，連老師也大感驚訝，他説平常沒有這麽多同學的壞經歷是基於對勞煩病人的愧疚感，通常都是從自己角度出發的多。但我很慶幸我的同學中，還有很多是由衷的關心病人的。
文中所描述的第三件事件，其實在我醫學課程的幾份反思功課中反復出現。大概這真的對我影響很深，也令我下決心以後就算自己的身份是什麽，也要以病人的利益為最大依歸。就算我要放棄學習的機會。
18. 學習與尊重之間的平衡
在開始臨床學習（clinical years）之前，我本來沒有足夠的第一手經驗，去探討「醫學生的學習」與「對病人的尊重」兩者的平衡。但最近看見／聽聞／經歷了幾件事，令我想紀錄下我這刻的想法。
首先，是在Medic Secrets看見一則投稿，是一位醫生說幾位醫學生在學習時忽略了病人的私隱和意願，令病人覺得不快。還沒有進入clinical years的我，不知道實際的情況會如何，但也隱約在醫生的字裡行間感覺到他的憤怒，和病人的無助。硬生生在得到病人同意前就講她的身體暴露人前，顯然是完全無視病人的尊嚴。
然後前幾天的一次家庭聚餐中，一位親戚說起他求醫時的趣事。他因為得了創傷性白內障，要做手術。他的個案比較少見，所以手術前竟有一行六七個學生，排隊輪流透過儀器觀察他的眼底。一直要睜開眼睛，難免眼球乾澀，但他沒有不耐煩，只覺每個學生都滿臉尷尬惶恐，在他跟前連說「不好意思」，挺有趣的。
最後是一個親身經歷。為了讓一班黃毛小子知道何謂「專業」(Professionalism in practice)，我們有機會參觀位於一所GOPC（普通科門診，General Out-patient Clinic)，並在旁觀察醫生的診症過程。本來窄小的診症室無端端多了五個穿著白袍、一臉茫然的學生，每位病人進來時都嚇了一跳。
其中一位病人是個七十多歲的伯伯，說有晚上尿頻的徵狀，我們即時就在腦海浮現起BPH（良性前列腺增生症，benign prostate hyperplasia）的鑒別診斷（differential diagnosis）。其中一個臨床分別BPH與前列腺癌（prostate cancer）方法是探肛檢查（per-rectal examination），意指醫生把手指伸進病人的肛門，透過感覺前列腺的軟硬，估計其病變的程度。
我們都知道，對於一個衣著整齊、神智清晰、走路不用使用枴杖的老人來說，被年輕人看見自己的私密部位是一件尷尬的事。他走到簾幕後，欲在檢查的過程中得到一點的私隱，卻在慢慢脫下褲子的時候被醫生一把拉開簾子。醫生跟我們說了聲「You can observe」，就開始進行PR的程序。我們四個女同學、一個男同學都感覺到病人的不舒服，所以扭過頭，只用眼角瞄看醫生的示範。
檢查過後病人匆忙離開，甚至連自己的雨傘都漏掉在診症室裡。
我不知道病人一開始同意醫學生觀察自己的診症過程，是否包括自己接受PR exam的程序。但我卻深切感覺到，醫學生穿上白袍，得到醫生的「認證」後，是擁有多大的權力。學生始終是初生之犢，病人讓我們在旁學習，其實對自己無利可言。但他們讓醫學生參與在自己的脆弱之中，只源於對學生的信任與寄望。
之前在大學的common core中一個語言學的課中，學到了醫生與病人在語言交流上其實存在強弱關係。其實語言以外，病人在醫學知識上、選擇權利上也是這段關係中的弱者，他們有些甚至不清楚自己有拒絕醫生的權利。要如何確保我們在學習的過程中，同時尊重病人的意願與尊嚴，是我們這些醫學生要學的一課。但這是多少Medical ethics（醫學倫理）課都教不來的概念，唯有靠我們的自律吧。
註：medic secrets 鏈結：https://www.facebook.com/MedicSecrets/posts/990890930984321
圖片來源：http://www.oncology-central.com/…/how-can-we-best-respect-…/
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