一位70多數,患有瀰漫性大B細胞淋巴癌(diffuse large B cell lymphoma)的女病人在6月5日用了標靶藥物rituximab之後腎功能變差(creatinine由49升至110)。診斷是甚麼?(答案在下面)
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病人出現腫瘤溶解症候群(tumour lysis syndrome)。因為血癌、淋巴癌等的癌細胞生長得快,死得也快。往往只需一兩劑化療或標靶藥物,已經可以令很多癌細胞死亡。癌細胞死亡固然是好事,但死得太快也可以產生嚴重的問題。因為癌細胞死亡後會釋放出細胞內部的物質,包括鉀、磷酸(phosphate)、尿酸(urate)等。高磷酸會與血液中的鈣結合,引起低血鈣。所以典型的腫瘤溶解症候群驗血結果是高鉀、高磷酸、高尿酸及低鈣。我們這個病人的鉀及尿酸雖然仍然在正常水平,但明顯比之前上升。而磷酸更是大幅度的上升。
鉀、鈣及磷酸等電解質失衡可以引起心律不正,肌肉無力及抽搐等症狀。尿酸則會結晶並積累在腎中,影響腎功能,嚴重的可以引起急性腎衰竭。
所以在為癌症病人(特別是高生長速度的癌症)落藥前,我們必須小心預防腫瘤溶解症候群,方法包括為病人補充足夠的水分、及使用allupurinol,一種抑制尿酸製造的藥。如果病人依然出現腫瘤溶解症候群,我們可以處方rasburicase,它是一種可以把尿酸轉化為allantoin的藥物,allantoin會溶解在尿液內,不會結晶,所以rasburicase可以有效地移除積累在腎中的尿酸結晶,改善病人的腎功能。😁😚
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