【2021.06.29 基隆市防疫工作報告總檢討】
#林右昌市長的防疫工作報告出爐
檢討,不等於否定。
總結防疫工作經驗是為了Delta病毒傳播的未雨綢繆,更是面對疫苗施打覆蓋率緩慢提高的現在最務實的準備。
今天市府面對我們提出的 #基隆市機構群聚確診問題檢討,直接將本市的高致死率解釋為高齡者加上慢性病所致,這無疑是把責任甩鍋給更弱勢的人。
每一條都是人命,我們該檢視市府的相關因應措施是否能更精進,嚴謹對待。
如果只因為這批確診者、亡者屬於機構內風暴,沒有擴散到社區,確診數趨緩後不檢討不重視,那對家屬以及機構內的員工、業者情何以堪?
市議會議程受疫情影響只有上午開會,每位議員發言時間縮短為3分鐘。
影片中的現場發言無法完整表達我們的意見,沒提到的內容會在這次的 #書面總質詢 提醒市府。
#新冠肺炎疫苗施打優先順序研議
除了目前公布的公費疫苗接種順序外,還有幾類頻繁接觸民眾也是高風險族群的人員必須納入。
諸如:洗腎者主要陪病者、 稅務單位臨櫃人員、電信業裝機人員、物流業配送員、外送平台司機.......等。
#疫情資訊透明化是所有信任的基礎
我們辦公室在6/17提出四項公開呼籲,第一項就是希望至少比照其他縣市,公布每日篩檢量、陽性率。
辦公室同仁自疫情開始後每天早上核對數字,確診者足跡、確診者地區......等資料時都要拼拼湊湊,更何況一般民眾呢?
#重中之重
🔥基隆市機構群聚確診案處理問題🔥
🟩先談 #三個數字
(1)截至 110/6/28 基隆共確診 301 例。
洗腎中心、護理之家、養護中心確診案例共56例,光是逸嘉養護中心的案例就高達31人,佔比 19.3%,接近二成!
(2)基隆機構群聚死亡案例共13例,佔機構確診總數58例的19.26%,代表接近二成案例死亡......。
(3)基隆機構群聚確診死亡11人,本市因新冠肺炎確診死亡人數共21人,佔了五成以上的死亡人數.....。
這是我們城市另類的三高‼
超高確診率!超高死亡率!超高致死率!一定要檢討。
🟧關於『#確診時序』的提問
(1)各機構第一例出現的時續分別是:
5/23基隆洗腎診所第一例、5/28護理之家第一例、6/3養護中心第一例,一路如何滾雪球到56例,必須要有明確的說明跟檢討。
(2)光是以逸嘉養護中心為例,6/10已經多達七例。
6/12(當時已累積13例),加上多數是無症狀者,養護中心才開始做人流降載,加強接觸人員PCR篩檢,直到端午連假過後6/15才清倉移出所有住民,逐一住進防疫旅館,一人一室。
這中間足足等了整整13天才做到分倉方流‼
這是誤判?還是找不到集中收住場所?
(3)這都還沒包括討論安泰護理之家的19例、仁愛護理之家的2例以及這些病例的確診原因。
🟦關於『#疫調程序』的提問
關鍵不在病毒狡猾或是三天採一次的全國最嚴格PCR檢驗措施;關鍵也不在於中央CDC接管指導。
關鍵在於5/23基隆洗腎診所開始第一例、5/28護理之家第一例、6/3逸嘉養護第一例開始後市府的因應作為。
請問,基隆市政府有【演練過應變措施】嗎❓
衛生福利部110年5月25日便公布有關長照服務機構發生確診個案之相關防疫措施及指引。(衛部顧字第1101961441號函)
其中提及,機構爆發群聚案件時地方政府應盡速將住民移至集中收住場所隔離,第一線照護工作人員不可跨區服務,行進動線不可交叉。
我們合理懷疑,今年疫情開始時,針對養護機構的疫情應變準備工作沒有做足。
🟥關於『機構群聚案件主責單位』的問題
機構群聚案件包發後,到底是社會處(養護中心主管機關)的責任還是衛生局(疫情主管機關)的責任❓
這個問題一直到6/22記者會才對外釐清,公布跨局處分工內容。
顯而易見的,市府內部分工是隨著疫情發展,邊做邊調整來的,缺乏面對機構群聚案件的事前規劃。
基隆防疫工作除了說聲好辛苦、好棒棒的評語外,#該有人為此表示好抱歉嗎?
在三級持續、疫苗施打率正緩慢提高、Delta病毒疫情尚未趨緩的現在,面對持續進行的防疫工作都希望市府謙虛,嚴謹對待。
👉基隆市政府2021年防疫工作報告檔案:
https://bit.ly/2TlBE9w
👉2021.06.29 基隆市防疫工作報告及檢討議會錄影
https://vod.kmc.gov.tw/k_video/video/1100629_0.mp4
👉(媒體報導)機構確診「滾雪球」到50多例 議員要求基市府檢討「三高」
https://udn.com/news/story/7328/5566398
👉 (媒體報導)基隆養護機構確診、致死率高 衛生局坦言:逸嘉群聚案不好處理
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210629003225-260405
👉 (媒體報導)批衛生福利機構致死率等有”三高” -王醒之議員憂下波Delta病毒
https://www.facebook.com/watch/?v=543455503350248&extid=CL-UNK-UNK-UNK-AN_GK0T-GK1C
王醒之
#明天將審查110年追加減預算
#邀請你繼續關注議會直播
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一個被忽略的深宮怨婦-氯
#teaching
我們經常會檢驗血鈉、尿鈉,但是血氯、尿氯卻非常規的檢驗。
代謝性酸中毒時必須檢驗血氯以計算血液陰離子間隙(AG):Na - Cl - HCO3 = UA(未測量的陰離子)-UC (未測量的陽離子),然後再扣除 (4 - 血清白蛋白) x 2.5 校正。
高氯性(正常陰離子間隙)代謝性酸中毒必須檢驗尿氯(為了要計算尿液陰離子間隙:Na + K - Cl)。其在腹瀉造成的酸中毒是負值,代表尿銨 NH4 增加;其在遠端腎小管性酸中毒 RTA 是正值,代表尿銨減少,雖然下列情形時尿液陰離子間隙也是正值:近端 RTA 病人早期時(或晚期時使用重碳酸,造成尿液有重碳酸,使尿氯下降)、第四型 RTA(低醛固酮症使尿鈉增加、尿鉀減少)、尿液未測量的陰離子(例如: 酮體、D-lactate、大量或長期使用普拿疼、toluene)增加、腎衰竭等。
另外一個必須檢驗尿氯的情形是代謝性鹼中毒:一般情形下,尿鈉代表有效血液容量。但是代謝性鹼中毒時要檢驗尿氯,而不是尿鈉,因為尿液中帶負電的 HCO3 會增加尿鈉。
低血鈉大部分都合併有等比例的低血氯,高血鈉大部分都合併有等比例的高血氯。當血鈉和血氯濃度的變化不一致的時候,要考慮是否有酸鹼異常:高血氯一般代表呼吸性鹼中毒、高氯代謝性酸中毒,低血氯一般代表呼吸性酸中毒、代謝性鹼中毒。
當緻密斑(亨利氏環粗上行支與遠端腎小管交接處)的氯流量增加時,會刺激 adenosine 而收縮入球小動脈,也會抑制腎素分泌,此稱為「腎小管腎絲球回饋」,這是一種腎絲球過濾率的「自我調節」。
一公克的鹽含有 17 mEq 的鈉和氯。鈉是細胞外液最多的陽離子(140 mEq/L),氯是細胞外液最多的陰離子(102 mEq/L),比血鈉少(因為有重碳酸 HCO3)。
但是大部分的醫生在直覺中都以為鹽就只是鈉。因為教科書都只有強調鈉在生理和病理上的意義,卻忽略了氯-就像一個被忽略的深宮怨婦一樣。如果鈉是電解質中的亞瑟王,那麼氯就是王后,蘭斯洛特是醫生。國王應該是要愛王后的(血鈉和血氯濃度的變化應該是要一致的),當國王不愛王后時(二者的變化不一致),蘭斯洛特(醫生)要考慮是否有第三者介入(酸鹼異常或其他情形)。
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