#今日疫情重點【今日新增1本土案例,感染源待追查;新北市恩主公醫院對25位民眾誤打未稀釋BNT疫苗原液,專家建議由特定團隊施打特定疫苗避免出錯;10月5起開放部分休閒娛樂場所,唱KTV需全程戴口罩】
台灣今(28)日新增7例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)個案,其中1例本土,讓連三日加零紀錄中斷,另6例為境外移入。疫情指揮中心發言人莊人祥在今日記者會中表示,新增本土個案為台北市一名50多歲男性,9月27日因工作需要自費採檢,並於今日確診。該個案無症狀,檢驗後CT值28偏高,衛生單位正調查其相關接觸者並進行疫調,後續將盡快進行基因定序。
■瓶蓋脫落誤認稀釋完成,25民眾施打BNT疫苗原液
此外,昨(27)日新北市發生一起疫苗施打意外。新北市衛生局指出,由恩主公醫院負責、位於鶯歌區的永福宮接種站,在昨日上午進行BNT疫苗接種作業時,因醫療作業疏失,以致11位男性、14位女性,共25名民眾遭施打「未經稀釋的疫苗原液」。
衛生局解釋,BNT疫苗每瓶含0.45ml冷凍濃縮液,需使用1.8ml無菌生理食鹽水注射液稀釋才能供施打,每人每劑約0.3ml;由於BNT疫苗施打需花費較多前置作業,衛生局事前也都針對合約院所提供行前教育及BNT疫苗操作影片參考。
針對疏失的產生,恩主公醫院在今日上午召開記者會,該院副院長王炯珵說明事發經過:昨日工作人員在清點疫苗數量時發現異常,經詢問後才確認是配發的散裝25瓶BNT疫苗瓶蓋掉落,導致醫護人員誤認疫苗已完成稀釋,在沒有確認的狀態下開始施打。事後已經安排25名民眾進行檢查,目前除2人出現施打處紅腫狀況外,其他檢查結果正常,將持續進行1個月的健康追蹤。
■落實「三讀五對」避免接種失誤,專家建議特定團隊施打特定疫苗
由於未經稀釋的疫苗原液濃度將近原來的4至5倍,後續民眾是否出現相關症狀、第二劑施打計畫是否會有變化,台大急診部主治醫師陳世英指出,若施打高濃度的BNT原液,在疫苗進入人體後會讓體內產生棘蛋白,而引起局部與全身的免疫反應。若劑量高的話,學理上可能會引起肌肉痠痛或發燒等較強烈的疫苗副作用,過去曾有報告指出BNT會導致年輕族群的心肌炎,但不確定高劑量會帶來什麼影響。他建議後續需關注高劑量所導致的心臟肌肉細胞發炎狀況,因為這可能會引起心臟衰竭或心律不整等,需後續持續觀察。
由於台灣同時有4種疫苗接種,為避免後續出錯,陳世英則認為,應該回到每個疫苗施打的階段去做根本原因分析,包含藥師、護理師到準備施打前,都應再三確認,才能避免失誤發生。面對此次的疫苗接種疏失,前疾管局副局長施文儀則建議可採行特定團隊負責特定疫苗施打的模式,來減少因疫苗品牌不同、運送與接種方式各有差別的狀況。
指揮中心發言人莊人祥則回應,會考量此種意見,不過重點在於建立完善制度,有關病人安全不應只靠部分的人,要靠制度一起來把病人安全照顧好,如何完善系統會是比較重要的事。同時也重申「三讀五對原則」,呼籲現場工作人員應該在取藥時、給藥時、歸藥時仔細核對;對藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量都再次確認,才能避免接種失誤發生。
而後續可能衍生的醫療賠償部分,莊則強調會請新北衛生局協助醫院與民眾處理。新北市衛生局也表示將開啟專案調查,先暫停恩主公醫院施打疫苗一週,等調查完成會再決定懲處範圍,同時通知各院所強化接種流程確認機制,避免同樣事件再次發生。
■10月5日開放部分休閒娛樂場所,KTV需全程戴口罩、打麻將需隔板戴手套
由於整體疫情仍趨平穩,指揮中心於昨日宣布,10月5日後將放寬部分娛樂場所的限制,其中包含MTV與KTV等場所,場館內禁止飲食並需全程戴口罩;另開放桌遊與麻將,但須使用隔板與戴手套,避免病毒傳播。
對此,醫療應變組副組長羅一鈞指出,在上述娛樂場所中,就算有隔板,還是有可能會因接觸口鼻而沾染病毒,因此初步解封規劃還是必須要戴口罩、手套,後續會不會再放寬,要看落實狀況跟疫情狀況而定。至於針對這些場所的稽查跟罰則,後續經濟部會再公開相關指引,屆時各地主管機關像是地方經發局就要負責督導查核,也會規劃檢舉通報機制。
■BNT到貨延宕,校園施打尚缺30萬劑
目前疫苗施打狀況,昨日施打人數為29萬0,910人,疫苗人口涵蓋率為53.52%、劑次人口比為62.95%。關於校園施打部分,由於到貨日期延後,莊人祥指出,尚缺30萬劑的BNT供學生施打,影響範圍擴及全台學校,導致10月8日完全接種的目標延宕;未來疫苗到貨並完成封緘檢驗後,會優先給學生施打。
指揮中心並宣佈第十輪疫苗預約開跑,將提供AZ與高端疫苗供第二劑接種,意願登記時間至明日中午截止,施打日期落在10月6日至12日之間。AZ對象以接種第一劑滿十週、50至64歲民眾為主;高端則沒有年齡限制,接種滿4週以上民眾可上網預約。
(文/孔德廉;攝影/唐佐欣、黃品維;圖3/中央社/恩主公醫院院方提供)
#延伸閱讀
【疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
【回不了的家──澳洲防疫鎖國18個月的代價】https://bit.ly/3lQjx5X
#COVID-19 #BNT #未稀釋 #疫苗 #恩主公醫院 #本土疫情 #境外移入 #解封 #麻將 #娛樂場所 #KTV
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅朱學恒的阿宅萬事通事務所,也在其Youtube影片中提到,許多人說我們直播怎麼沒甚麼塔綠斑鬧場,一定是肥宅私底下跟當局有交易的關係 但其實原因不是這樣,由於這些來鬧場的塔綠斑程度都很低,高一點的像是上次認知作戰的林先生,低一點的像是鬧場洗版的低階塔綠斑,我們都會毫無差別的加以處刑。 這邊的就列出幾個慘遭我們處刑到撤銷自己洗版文字的塔綠斑慘況,被笑到連他...
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話說救護哥哥個page分享他對不負責任的COVID病人或反疫苗的人不滿,認為他們沒有考慮過醫療系統,只在乎自己,沒有想過對社會其他人的影響。之後被瘋狂圍攻,更甚指控他其實想做少點個案才這樣說。
真心,不用對這種大放厥詞的人太上心,往往無事是講說話最大聲,覺得自己有交稅就有資格有權利盡情使用醫療服務,認為醫護well paid for it,即使工作期間感染都是”You made your own informed decision”,打得份工就預咗。
我不知道謝婉雯醫生泉下有知,仍在生的家屬們聽到自己寶貴的親人,為了治療照顧病人而不幸殉職,卻被說成是「打得份工就預咗」,到底會有何感想。大概沒想到才過了18年,竟然做醫護要立下「預咗會感染」的決心,而新一代一些市民更進化成
Oh sorry,我有交稅我要自由,I couldn’t care less about your or other people’s safety
這種心態大概解釋了為什麼每年打風暴雨都總有人要去行山看海被困,而要消防救護冒險去救人。
But you know what?有人有交稅嘛,應份享有緊急服務的權利,前線緊急服務說要「預咗」。
這些「應份」享用醫療服務的人總是覺得自己可大安旨意透過「交稅」理所當然地換取醫療服務。但醫療服務和資源是有限的,世界各地都向世人展示了當醫療系統崩潰時,影響的不單止是感染的人,其他病人如癌症、外科疾病需要手術治療、突發性疾病如中風/心肌梗塞、慢性肺阻塞/肺炎/肺栓塞等等,都會受到影響。
澳洲自爆發後已將所有non emergent and non urgent surgeries/procedures延後。這代表什麼?就是很多不會死或嚴重影響生活的疾病並無法「享有」被治療的權利,因為資源有限而COVID卻佔了大部分寶貴的ICU資源。
很多術後要去ICU的手術因為無床而要延期,例如器官切除的手術、開腦手術、心臟手術等等;一些原本應該去ICU處理的嚴重疾病因為無床而要在一般病房處理。
一些非緊急但對生活質素有影響的治療或手術要被延期,例如腎石、割膽、照腸胃鏡、換關節等等,結果就是其他病人要繼續承受疾病的徵狀影響。
就是因為有人有交稅,覺得自己應份享有醫療服務的權利,認為戴口罩或打疫苗是侵犯自由,如果不同意就是歧視,質疑為何糖尿病或痴肥的病人不需要遵守Public Health的指引或要求,他們一樣佔用醫療服務。
講得出這種說話的人對醫療系統接近零知識,糖尿病和痴肥的人並不會一夜間爆發再逼爆ICU和呼吸機和氧氣需要。在糖尿病或痴肥病人身邊的人不會因為在相處超過15分鐘而被定義為close contact而要隔離,在旁邊的人不會因此要擔心感染,感染後day 7-12會不會出現嚴重併發症或需要ICU。
The magnitude of implication is not the same
你知道嗎?在爆發國家中,如果你肚痛盲腸炎去急症,剛好遇著旁邊的人是感染者,你便可能需要被隔離14天,在醫院內如果你是close contact,差不多大部分重要的檢查都會被延期,特別是入侵性的檢查或手術。你想照個transesophageal echo?你想照scopes?如果不是生與死的分別,會等到14日後clearance後再照。會不會有臨床影響?大概不會令你死,但多少延誤了治療和outcome not as optimal
你知道嗎?在爆發國家中,每日都有人因感染或醫院因太多感染者而令醫療服務延遲。急性血栓塞性中風,黃金4.5小時大家都知道,但當COVID爆發時會怎樣?就是照掃描會好麻煩,中風病人想照CT Angio 放射科要做precaution、運送感染者時要清走廊、照照完後要進行深度清潔,當中涉及的人力物力和因種種特殊需求而延遲的檢查都令一些本身可能可以有更好的outcome的病人miss個黃金window而無法接受治療。
如果中風的是你親人,因為太多人受感染而延遲照CT到最後即使有血塞都無法用溶血針,你又會不會可以大放厥詞話自己有交稅,「應份享有」醫療資源的權利?
的確,你有權享用醫療資源
But you can only access what is available
當醫療系統爆煲時,很多日常我們視為理所當然的醫療服務都會變成奢侈品。
另一個有趣的地方是,很多人會說疫苗只研究了一年多,不夠臨床數據,一般藥物需時幾年。的確,一般藥物研究時間較長,但這次疫苗的研發亦是史無前例的多資源和人口數量的數據。
的確如果你不相信疫苗可以自行決定不打,但如果你的理由是疫苗太新的話,那麼感染後為什麼又突然不擔心新藥的潛在副作用?為什麼又可以接受類固醇、新的抗病毒藥、免疫療法和monoclonal antibodies?
人總是這樣,無事無幹就話你玩弄恐懼,just a weak flu,有事就第一個跪地要用最新治療和藥物。
And yes, we are well paid
But not paid to entertain your selfishness
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右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
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許多人說我們直播怎麼沒甚麼塔綠斑鬧場,一定是肥宅私底下跟當局有交易的關係
但其實原因不是這樣,由於這些來鬧場的塔綠斑程度都很低,高一點的像是上次認知作戰的林先生,低一點的像是鬧場洗版的低階塔綠斑,我們都會毫無差別的加以處刑。
這邊的就列出幾個慘遭我們處刑到撤銷自己洗版文字的塔綠斑慘況,被笑到連他媽都不認得了。但是千萬別誤會,我們是很歡迎塔綠班繼續來這邊丟人現眼的,因為在這黃鐘毀棄瓦釜雷鳴的時代,料理塔綠斑是很有樂趣的呢。
你看看你塔綠斑~~~~
So ss 來來來來我們今天要處刑1450了
So ss說科學就不會死人喔你還敢說相信科學
科學就不會死人喔你還敢說相信科學
科學會死人啊你有沒有智商
你治療癌症你要用化療
你要用放射線療法
是不是會殺死正常的細胞
甚至到了最後很有可能身體太過衰弱
你可能還是會死
但所以我們得了癌症不要治嗎
我們得了癌症不要醫嗎
你連科學的精神都不懂
在這邊講說科學就不會死人
科學當然會死人
坐飛機會死人開車會死人吃食物也會死人
但是科學的意義在隨著時間進步
不斷的把那個比例往下降
而不是像你這種智障一樣
覺得科學永遠不會死人
你知道每一個歷世歷國歷代的太空人
升空都是冒著死亡的風險嗎
他們願意犧牲啊因為要給後代帶來更好的生活
結果就像你這種笨蛋你這種笨蛋
你以為科學不會死人 科學會死人
你會不會死 你也會死
出車禍你會不會被撞死 你也會被撞死
但是有大腦的人會評估風險
決定要不要採取這一個科學手段
因為科學不是神學好嗎 你有夠智障的
神學都不敢保證會不會死人
上次是不是有一個牧師說
我要試驗會不會死後復活
然後埋進地底三天之後挖出來
果然死了
這是什麼東西
你盡量留啊我們這邊每隔一兩次直播
我們就會掛一個1450出來
掛一個塔綠班出來在那邊處刑
你問你媽問你老師什麼叫做科學不會死人
科學當然會死人
但是科學死的人是會為了整個風險評估之後
評斷出來冒的風險
那不然咧怎麼沒有
So ss怎麼不繼續洗版啊
相信塔綠班嘛相信你們的真主至大啊
呼吸也會死人吃飯也會死人喝水也會死人
你要不要不吃飯不喝水不呼吸
現在塔綠班更反智了
塔綠班說看直播就安全嗎
不是很安全
但是你要看直播看到猝死
除非我們放A片好不好
那你如果看我看到猝死
你內心可能產生了一個什麼
我不太想要知道的一些事情好不好
這真的很好笑好不好
ct peng我把你標下來
等一下來來來
你來我們這邊騙我們 我把你置頂
ct peng說什麼
朱大全世界支那武漢疫苗有做三期上市
都是二期後就取得EUA
你是石器時代來的人是不是
現在塔綠班 不是塔綠潘...
現在塔綠班都不敢這樣講了
我當年都打過了北檢還去抓他
全世界的新冠肺炎的疫苗
以美國的Moderna跟Pfizer BNT來講
都是三期期中之後取得EUA上市
ct peng你要嘛不識字
要嘛你拿到的是石器時代的網軍資料
還二期後就取得EUA
我告訴你那是范綱皓
就是民進黨的一級主管
那個網路部的那個傢伙寫的 錯誤
怎麼樣這百分之百是錯的
你去查輝瑞還有Moderna都是三期做到期中
然後申請EUA
現在Moderna跟輝瑞三期都做完
已經在申請完整藥證了
你們這些徒子徒孫愧對陸之駿
拿這種錯誤的垃圾資料出來講丟不丟人
虧你們叫做塔綠班
塔綠班好歹不會拿水槍來射人
你拿這個水槍來射我是開我玩笑是不是
我從小到大看到騙人不打草稿
然後信心十足的就是最近這一群塔綠班
國外的疫苗都到三期期中才能申請EUA的時候
現在就講說二期就申請EUA的
瞎扯 真的扯到一個不行
你今天要講
有人問說這個人在哪我置頂了你自己去看
ct peng大概姓彭吧還是姓潘不知道
你以為我智障不會去看這種正確的資料
二期後跟我們的二期期中就申請
所謂的緊急授權
跟三期期中這中間差了一兩萬人
數學爛到這種程度
有沒有這麼丟人
來結果每次這樣一罵結果就不見了
爛透了愧對你們的列祖列宗
各位有沒有什麼叫做戰勝
各位去看我置頂的那一篇
ct peng撤回了這一個訊息
各位塔綠班是打得贏的
塔綠班是打得動的好不好
人家就算是塔綠班面對科學的時候
是必須要低頭的
你明顯講的就是錯的 廢話
好等等我現在又要置頂一個愚蠢的塔綠班了
好啦erron Chang現在我們已經置頂了
他說復必泰不是到德國訂的啊
是從中國上海訂的啊你們不會忘記了嗎
你知道我個人面對這些網軍的時候
記憶力特別好
在今年八月以前全世界的BNT Pfizer疫苗
只有兩種來源
一種是輝瑞的周邊廠他的藥廠所生產的
美國有五個廠歐洲好像有兩個
另外一個是德國BNT自己合作的廠
德國本身有兩到三個好像另外一個在比利時
除此之外沒有任何在中國生產的BNT疫苗
到現在都沒有
沒有原液 分裝的也沒有
也沒有分裝什麼都沒有
這個erron Chang
剛好提醒了我們今年稍早的時候
有很多的塔綠班就用這個東西來汙名化BNT疫苗
說好髒喔經過那樣子一手這髒了噁心了
那但是現在證明根本沒有這件事情
沒有你還在那邊講
還有這一個在那邊說了個半天現在還要說
我們這樣講
各位很多人問說為什麼1450都不來我這一台
還有人說這朱學恒內心必定有鬼
不是 是我們都常都會給予迎頭痛擊
我們都會打到他媽都認不出來
好啦還有這個erron Chang說這樣子嗎
去問你媽啦
你覺得我們會客氣嗎 沒有
所以第一個既沒有在中國分裝
也沒有在中國製造
都是德國原廠跟輝瑞原廠
差就差在那個標籤好不好
請大家繼續笑他
那看他什麼時候要撤回
這邊再宣布一下
剛才被我們公開處刑的這一位erron Chang
又撤文了
所以各位應該就知道本地簡直就是
塔綠班的處刑地
血流五步 身首異處 多的很了
那你造謠完就跑我們是不會饒過你的
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【節目分段】
0:00 直播倒數
5:32 【連線澳門台商會長簡延在】打招呼、閒聊
8:50【簡會長分享】澳門、大陸的防疫方式相較台灣!
17:17【簡會長看法】科學防疫靠的是理性而不是感性!
25:00【討論】澳門疫情的轉變、防疫政策要滾動式調整!
33:59【簡會長說明】澳門政府對有症狀感染者的處理方式!
36:59【討論】疫情升級,普及化施打疫苗的重要性!
39:29【推廣】歷史哥會員制
45:57【蔡醫師說明】雙北疫情的爆發,中部地區收納確診者的狀況!
53:06【蔡醫師看法】面對疫情要做到事是把最壞的情況拿出來操演!
56:08【蔡醫師回覆】中部收納醫療量能狀況、有無擴大風險的可能!
1:03:31【蔡醫師看法】台灣醫界應該要積極找出確診缺氧死亡率高的原因!
1:09:34【蔡醫師看法】隔離地點需要有專業醫療人員看管!政府設立集中管理區的必要性!
1:18:00【討論】能動員的後備醫護人員名單、CT值多少會列入個案以及修訂的情況!
1:24:52 蔡醫師回覆超級留言
1:33:53 蔡醫師總結
1:42:25【陳大名同學CALLIN】談VTuber桐生可可
1:53:03 山東音樂人蕭同學CALLIN*
2:01:48 阿祐同學CALLIN*
2:11:40 珀寬同學CALLIN
2:19:02 高中生昱甫同學CALLIN
2:21:42 上海媒體人bfc同學CALLIN*
2:42:40 感謝超級留言
2:49:26 澄清唬新聞
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尿路結石 專題 - 黃國田泌尿外科專科醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
都市人工作繁忙,飲水少,又不第一時間上廁所。患尿路結石的機會便會大增。
(一) 什麼是尿路結石?除腰痛及頻尿,還有什麼徵狀?0:28
(二) 有什麼檢查能夠檢驗是否患尿路結石?1:17
(三) 有什麼治療方法?2:05
(四) 哪些人較容易患上尿路結石?此病會否復發?怎樣能預防?3:34
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