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昨兒個發完上一篇文章後沒多久，就殺去急診幫忙了... 從眼前那一聲聲撕心裂肺的哀嚎，到 morphine, demerol, keto 一支接一支的急領，我完全無法想像那種痛楚到底是多麼的難受...
昨天對北台灣的醫療與救護團隊來說，都是超越極限的供輸...
光拿我們醫院來說，瞬間湧入 24 位傷者，6 支插管.……（本來急診就已經擁塞了，說好只能容納三名輕症、一名重症，卻一下子爆量 QQ），更別說台大、北榮、新光、淡水馬偕和三總等醫院了... 謝謝你們... 辛苦了 m(_ _)m
接下來，是對抗腎衰竭、呼吸道水腫、呼吸窘迫、脫水、休克、感染、復健等一連串的苦戰... 辛苦大家了。
願傷者早日康復（說康復實在有些殘忍... ）
▬▬▬▬▬以下是不中聽，但卻是必須要面對的問題▬▬▬▬
根據郭醫師的分析，對於後續換藥與照護，先不算 normal saline 和其他輸液治療，也不算輪值人力（這是最貴的），就單單只算 silver sulfadiazine 就好，整個北部醫療院所至少就需要 14 萬瓶的 siliverzine，總計至少 7500 萬。各個醫院 siliverzine 的庫存量是否足以撐過這次風暴？
新北市藥師公會主動出面協調承擔，是相當值得肯定的事情，但昨天的狀況下，衛服部可曾出面調動物資或是統整情資給各醫院？還是讓各個醫院自己分頭去找藥？
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SARS 發生後，醫學教育推動改革，讓醫學生畢業後都要先經過一年 PGY 訓練後，才能當專科醫師，原因是希望每一位醫師至少都能學會插管、急救、傷口處理等初階能力。促成這個制度的大推手，是某醫院的號稱最有醫德的院長... 咦？但是這家醫院，有 ICU 有整外團隊，完全有能力分攤部分輕症病患，醫院位置還離事發地點比較近，那為什麼這次慘劇後送官都沒有考慮把部分輕症傷者轉移到那裡去嗎？擠壓到其他地區的急救醫療資源有比較好嗎？
我不是要戰醫院，我非常尊敬在這家醫院打拼的醫療同仁，我只是對這個分流制度有非常大的疑問。
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發生這場人禍，我們可以覺得悲傷，覺得生氣，但除了公共安全之外，也請每一個人想想，今天這場悲劇是發生在台灣醫療密度最高的雙北地區，都已經讓各大醫院的急救與重症資源枯竭了，那萬一今天悲劇發生在雙北之外的地區，會是什麼樣的光景？
不管你是不是醫療從業人員，這篇文章和這個議題，絕對值得你深思與關注。
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遠雄說：「針對外界質疑大巨蛋疏散疑慮的問題時，遠雄認為人有『趨吉避凶』本能，能自動均佈避難人流，電腦評估並不精準。」
經過這場悲劇，你還相信這句話嗎？
還是你會轉而支持柯文哲及市政府團隊堅守大巨蛋安全的立場呢？
雖說人類從歷史上學到的唯一教訓是：人類學不到任何教訓。
但我們可以一起看看美國在波士頓馬拉松爆炸案後，他們的緊急醫療流程做了什麼樣的改善和應變，讓他們得以應付這些難關，再想想我們的國家可以做些什麼改變。
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demerol morphine比較 在 [問題] MORPHINE與DERMOL - 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
咳咳!!! 誰在叫我? XD
Demerol 學名為 meperidine
因為代謝物 normeperidine 在腎臟功能不好的病人容易造成 seizure
所以不建議在這種病人下使用
但是因為相對於 morphine
meperidine 的 onset 很快
且會造成有種欣快感. (所以很容易有成癮性...)
可治療手術後冷顫的不舒服感 (主要機轉仍不明. 但跟代謝物作用在central 有關吧)
所以才會為所有麻醉科 外科 醫師手術後所喜用!
morphine:
low fat solubility of morphine slows passage across the BBB, so that its
onset of action is prolonged.
而 fentanyl, sufentanil 等之類的就 high fat solubility 相較於 morphine
所以 onset 快
但是 morphine 的優點是 duration 較久
而且相較於 fentanyl 較便宜喔!!! (這點可能很多人沒注意!)
回到腎功能不好的病人:
其實書上說 meperidine, morphine 在腎功能不好的病人其實都會排除較慢.
都會有影響.並不是說 morphine 就不會
所以用 fentanyl一類的藥 在腎衰竭的病人是比較沒有問題的...(如果你擔心的話)
但是啦...就會比較貴...
希望這篇解決大家一些常見的疑問...
若有錯可直接指正 ^_^
※ 引述《roy1975 (消失的若)》之銘言：
: 標題: [問題] MORPHINE與DERMOL
: 時間: Tue Nov 24 19:12:45 2009
:
: 臨床上腎功能部好的病人為什麼醫生喜歡用MORPHINE止痛
: 而不是用DERMOL呢 他們兩藥物之間的作用機轉有何不同
: 又如何判定這個人是腎功能不好的
: 要從哪些檢驗數據知道
: 請各位大大 詳解依下
:
: --
: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
: ◆ From: 118.167.177.201
: → m66cjo45:代謝產物meperidine累積有neurotoxicity？ 11/24 19:43
: → roy1975:不知大大最後那個問號的正確涵義是啥意思?? 11/24 20:14
: 推 littleknife:你問的應該都不難查吧 11/24 20:42
: 推 milkitty:我只知道台大邱泰源P在癌末病人止痛愛用 morphine (比較) 11/24 20:48
: → milkitty:不會有 demerol 代謝物堆積在腦子造成病人"灰灰'問題 11/24 20:49
: → milkitty:但是膽石術後 (特別是痛得不得了的 open cholecystectomy 11/24 20:50
: → milkitty:要用 demerol (morphine 會使 oddis sphincter 收縮而使 11/24 20:58
: → milkitty:biliary colic 更痛 11/24 20:59
: → roy1975:難道MORPHINE不會堆積嗎 11/24 21:00
: 推 milkitty:我現在手上的資料只說 morphine 'metablized by liver" 11/24 21:05
: → milkitty:"excreted in urine" 其他還有待強者解答了 11/24 21:05
: → hiko745:腎臟科學長說~demerol的代謝產物會堆積,維基百科有提~ 11/24 22:35
: → Thymus:demerol神經毒性比較強 而且比較容易成癮!? 11/24 23:04
: → Thymus:麻醉科的真的對我說 寧願打morphine也不要打demerol 11/24 23:04
: → Thymus:代謝產物normeperidine是一種有神經毒性的物質 11/24 23:07
: → Thymus:不適合長期使用 11/24 23:10
: → hiko745:但是外科op完都超愛用demerol的耶~不知道為啥 11/24 23:10
: → Thymus:用習慣了.. 要試問過麻醉科or疼痛科 都會跟你說用morphine 11/25 00:14
: 推 Elleria:其實據說morphine跟sphincter在EBM上也不甚相關... 11/25 03:26
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