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【#藥師小教室】止痛藥不只普拿疼
打疫苗的人變多，止痛退燒藥也賣得嚇嚇叫！
打疫苗最常見的副作用是發燒和疼痛，一般最常見的是主成份為Acetaminophen的普拿疼，但其實還有很多藥品也可以緩解副作用喔～像是Ibuprofen和Diclofenac也都有解熱鎮痛的效果。
而且除了普拿疼，還有很多牌子可以選擇，如果有需求，建議到藥局請教專業的藥師再購買才是最安全的方式。
止痛藥隨痛隨吃會不會出問題？
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#COVID19 #疫苗 #今天好想藥 #知識型節目
【中西藥退燒原理】
昨天打了AZ疫苗之後，果然還是發燒了😂
（年輕人終究是年輕人）
自己配合中西藥合併使用之下，
加速發汗退燒解熱效果，
今天才能很順利的看診。
下面就來分享一下中西藥的退燒原理吧！
▎為什麼會發燒？
發燒，是身體的主要免疫反應之一。
當人體接觸到「致熱源」，便會將下視丘的「體溫定點」（set point）調高，於是人體體溫便會逐漸上升以達到新的高體溫定點（如：38-39度），這就是發燒的過程。
致熱源包含了「外來性」的細菌、病毒，所產生的毒素，他們會直接刺激人體的體溫中樞觸發發燒反應。
或者是「內生性」致熱源，由人體免疫系統面對感染發生時（或是施打疫苗可能觸發），自行產生的發炎介質、各種細胞激素（Cytokines），像是白介素-1（IL-1）。
▎發燒會畏寒？退燒會出汗？
人體在進入發燒的過程，首先體溫定點會被升高，例如從37度升高到38度。
這表示，只要在體溫在上升達到38度之前，大腦對體溫的感受是「認為自己很冷」，進而觸發各種能夠幫助升高體溫的機制：畏寒、顫抖、雞皮疙瘩、血管收縮⋯等反應，最後達成「體溫接近高體溫定點」的結果，這便是發燒。
反之，一但體溫上升超過體溫定點之後，身體便會覺得熱，於是開始進行散熱：流汗、毛孔擴張、血管舒張⋯等反應，而後體溫開始下降，回到正常原始的體溫定點。
因此我們可以知道，想要讓身體快點「進入退燒狀態」，有三個方法：
1. 把體溫定點下調，加速回歸發燒前的低體溫定點。
2. 把人體溫度升高，加快體溫達到體溫定點的過程。
3. 體溫定點下調的同時，也將自體體溫上升，加速兩者接近、觸發出汗的效果。
▎西藥的退燒原理
西藥常用的退燒藥有兩大類（類固醇之外），
一類是Acetaminophen（如：普拿疼）。
一類是NSAIDS（非類固醇消炎藥，如Aspirin、Ibuprofen、Diclofenac....）。
像NSAIDS藥物，主要是中斷發炎反應鏈，減少人體自己產生的「內生性致熱源」，於是導致體溫定點下調，因此可以消炎、止痛、退燒。
而普拿疼，則是被認為是直接影響中樞神經內的發炎受器（COX-2），導致體溫定點下調，造成退燒效果（但無法明顯消炎）。
因此，這些藥物都是以上面說的第一種方法－「降低體溫定點」做為退燒方式。
▎中藥的退燒原理
中醫來說，治療這類感染發炎性病症，有一本很有名的著作-傷寒論，便是為此而生。
書中記載了人體遭遇感染之後的各種發炎反應以及病程變化，同時也紀錄適應於當下病理情況的治療方針。
其中以「太陽病」篇，描寫了最多關於「發燒、惡寒」的相關情形。
像是最基礎的條文：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」
其實就是在描述人體「即將發燒」之前，「體溫定點上升而體溫未至」所導致的惡寒怕冷反應，頭項強痛則是人體中各種發炎介質所引起的症狀表現。
而關於人體發熱後「是否出汗」，對中醫用藥上是很重要的鑑別。
因為，根據上面提到退燒出汗的原理，我們可以知道，當已經有出汗現象，表示發燒情形不嚴重，已經進入退燒階段，人體有自行緩解的能力，僅需要幫助發汗順利即可（桂枝湯、熱稀粥）。
而相反的，當體溫已經持續上升，人體卻遲遲沒有出汗反應、同時持續有惡寒現象。
這就表示身體設定的體溫定點很高（體溫已經上升還是覺得冷），可能是較嚴重的感染、發炎反應所導致，以中醫的名詞來說，屬於「傷寒」。
這種「傷寒」的情況，有很大一部分會使用到「麻黃」這味藥材，因為麻黃可以興奮交感神經、提高心律、加速血液循環、升高體溫、改善呼吸道功能。
服用麻黃的時候，會讓人體體溫更快上升達到高體溫定點，於是便能產生出汗退熱的效果。
無論出汗與否，其實都顯示了人體在遭遇發炎反應之後，不同的免疫系統反應情況，也因此需要使用不同的中藥物組合。
中藥來說，要退燒，許多情況會使用所謂的「解表藥」，故名思義，就是「解除人體表層的症狀反應」，諸如：發熱、惡風、畏寒、脈浮、頭頸僵痛⋯。
這類的「解表藥材」，能夠藉由不同的藥物搭配組合，發揮出不同的效果，最終的目的都是希望「讓人體體溫能夠更快速接近體溫定點」，以達到退燒的效果。
像是常見的麻黃湯、葛根湯，便是如此。
（藉由興奮心血管、提高代謝、升高體溫、最後促進發汗）。
更強效的發汗藥方，像是「麻黃附子細辛湯」，則是用在患者同時具有「畏寒、發熱、無汗、嗜睡、脈沈」，顯示患者身體過度虛弱、免疫力嚴重發動不足的情況之下，其中使用了三種能夠興奮神經的藥材，來達到提振精神、升高體溫、幫助排汗的效果。
總而言之，中醫在於治療「發燒、發熱、畏寒」等症狀，使用的藥物組合與治療模式非常多樣，與西醫退燒藥物的原理並不相同。
▎中西藥是否能夠合併退燒？
在清末民初的一位中醫名家-張錫純，
曾經提出一種有趣的藥物組合：「石膏+阿斯匹靈湯」
他的服用方式很特別，發燒時先服阿斯匹靈，等患者進入出汗退熱狀態時，身體因為體溫定點下降，反而會有燥熱感，此時再服用下石膏煎湯退掉身體的餘熱。
不過以近代來說，較少聽過這樣的使用方式。
以個人的經驗來說，如果要結合中西藥加速解熱退燒效果，一方面除了使用西藥加快降低體溫定點之外，同時也可以使用溫陽、解表藥材，讓體溫提升，加速排汗現象的發生。
要注意的是，因為今天是施打疫苗造成的發燒現象，就好像是火災警報演習，演習中的警報器作響之後，把它關掉是沒關係的。
但是如果是因為外在病源體感染所造成的發燒現象，其實並不建議太早使用西藥退燒（降低體溫定點），因為適度讓體溫升高是身體用來抵抗病原體感染的方式。
太早退燒，如果發炎感染原因沒有解除，依舊又會再次發燒起來的。
一般的輕中度發燒，反而可以服用中藥加速發熱、帶動身體的免疫反應，達到抗病目的之後自然會發汗熱退。
另外有些情況則需要注意避免過度發炎情況，可能會造成「細胞激素風暴」，免疫系統反應過度，反而傷害到人體本身的組織。
因此在面對感染發炎反應，無論中西藥，在用藥上的每個步驟都需要小心謹慎，隨機改變作戰策略。
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那些關於腎臟的偏方怪譚
腎臟三溫暖、補腎不明丹
如本篇所述的案例，手法類似，標榜腎臟修復再生，用暗椿病患假經驗分享搏取信任，販賣高價藥物或治療獲利。
從腎臟三溫暖，到那些關於腎臟的偏方怪譚
https://www.yesmalldr.com/2016/03/osmotherapyfakestory.html
荔枝豬腰湯、排毒香菜水
這些是網路上較常流傳的偏方，一樣標榜可以幫腎臟排毒，回復功能。一段時間也會有腎友私訊詢問。
有關荔枝豬腰湯的部分可見「荔枝豬腰湯，有效嗎 ? 」
https://www.yesmalldr.com/2016/07/blog-post.html
有關歐芹，也就是香菜，可見張維文醫師撰寫過的專文 「喝香菜水，可以幫助腎臟排毒嗎 ? 」
https://www.drchangww.com/2017/11/coriander-in-CKD.html?fbclid=IwAR3P2WIiPLsycUDMljoZ56_DOky0_jIOKoFVEpFqXiTzIMN4WmKNzKG4AQI
這些都是在人體無實證作用的偏方，可能引起高尿酸、痛風和高血鉀的風險，尤其對已重度腎臟病的病患更加危險，不可不慎。
洗腎拿出洗?
可見 「沒有腎還要洗腎? 傳說中的 " 洗腎 ” 怎麼洗 ?」
https://www.yesmalldr.com/2018/07/blog-post_8.html
換腎取出換
可見 「人面犬的狂想 -- 腎臟移植簡介」
https://www.yesmalldr.com/2016/08/blog-post_26.html
打胰島素會洗腎
當不打胰島素不行時，往往是病患的腎功能不佳，口服藥物代謝不穩定，或併用多種藥物仍長期高血糖。
所以經驗法則上都會印象是聽到某某親友打胰島素沒多久就洗腎了，算承擔了不少污名。
其實血糖儘早控制得當，才會不讓身體長久浸在糖水中，避免日後腎功能惡化的保障。
腎不好不能打疫苗
腎臟功能不好當然很多藥物可能代謝時間變長，也容易受到腎毒性藥物傷害的影響，因此使用藥物需格外謹慎。
但慢性腎臟病人常合併免疫低下，尤其嚴重蛋白尿和重度腎臟病的患者，極容易得到致命性的感染。
因此，疫苗的保護對腎友族群就極為重要，其中安全性高又針對具全身性威脅的流感疫苗和肺炎疫苗，個人列為極力推薦的清單。
肺炎疫苗解析，腎病注射建議
https://www.yesmalldr.com/2019/11/blog-post.html
消炎藥吃好貼滿
國人之前的習慣喜歡胃藥和消炎藥，老一輩的人還留有一些錯誤的觀念，身體疼痛發炎常要求醫師要開”消炎藥”，而常容易把抗生素和止痛消炎藥混淆。
其中非類固醇抗發炎劑因為兼具鎮痛和抗發炎效果，臨床比乙醯胺朌 ( 普拿疼 ) 顯著，因此常被廣泛使用，劑型多元，製成針劑、藥丸和貼布。
但對於重度腎臟病人 ( 慢性腎臟病 3b-5 ，腎絲球過濾 45 ml/min 以下 ) 來說，非類固醇抗發炎劑一向是不可承受之重，會讓腎血流減少，腎功能再度下降。
像一些病患希望求立即見效，要求施打的退燒、止痛的針劑所含的就是非類固醇抗發炎劑，毒性也最強。
但即便是貼片製劑，全身的毒性較低，但重度腎臟病患仍是無法安全使用。注意到的是，名稱和成份不一定相關，如普拿疼肌立酸痛貼片，主要成分並不是普拿疼 ( 乙醯胺朌 )，而是非類固醇抗發炎劑 Diclofenac ，普拿疼只是註冊的商標。
腎臟，減法的治療 (1) --- 急性腎損傷案例
https://www.yesmalldr.com/2016/09/1.html
腎臟，減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷
https://www.yesmalldr.com/2016/09/2.html
Sulindac，慢性腎臟病人安全的止痛藥 ?
https://www.yesmalldr.com/2017/06/sulindac.html
瘻管一開就要洗
很多的腎友都會誤解建立瘻管後，馬上就要洗腎，甚至會被強制去洗腎。其實這屬於病患需知情同意的醫療行為，建立瘻管只是讓後面多一個應對選擇，最後決定是否要進入透析，主要決定權還是在病患自已。
透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種
https://www.yesmalldr.com/2019/01/blog-post.html
diclofenac退燒 在 降血壓藥物： 咖啡因並非直接和藥品產生交互作用 - Facebook 的推薦與評價
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