加護病房查房日誌20140805
各位同學大家好啊,老師今天又有個好消息要告訴大家了,老師投稿到美國ASHP(美國醫院藥師協會,今年在加州)年會的會議論文被接受了,還蠻開心的啦,希望未來的目標都可以越來越順利。
老師在9月初會針對院內的ICU新進護理師進行重症藥物的簡介,今天就先來暖身一下吧,來個常用升壓劑的介紹吧,投影片分享在http://www.slideshare.net/ymkbaz60/ss-37664727
有興趣的可以去下載。
大家一定都有聽過levophed和dopamin對吧。幾個重點跟大家講一下
1. 基本上septic shock用levophed,cardiogenic shock用dopamin,這個之前聊過了。
2. 泡法和打法要稍微了解一下,投影片裡面有,要知道dopamin有三種劑量高,中,低,作用位置也不同分別是alpha,beta,和dopamine。
3. 作用在alpha就是周邊血管收縮,beta就是加強心跳和心收縮力,dopamine是在腎臟,可增加腎臟血流。
4. 最後,老師出了一個題目,有興趣的同學也可以試著回答一下。
希望可以對大家有所幫助,老師陸陸續續會把其他藥物的簡介也慢慢放上來喔。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過21萬的網紅PanSci 泛科學,也在其Youtube影片中提到,#可能性調查署第二季 #思覺失調 在面對重大社會案件時,常有討論認為「殺人者可以利用精神疾病來躲避死刑」,難道,精神疾病真的是傳說中的 #免死金牌 嗎? 讓我們從大家聽過的「思覺失調」來聊聊:我們是如何鑑定被告的精神狀況?精神鑑定在司法上究竟又具備什麼樣的意義? 🧠泛科學再度與「法律白話文...
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#可能性調查署第二季 #思覺失調
在面對重大社會案件時,常有討論認為「殺人者可以利用精神疾病來躲避死刑」,難道,精神疾病真的是傳說中的 #免死金牌 嗎?
讓我們從大家聽過的「思覺失調」來聊聊:我們是如何鑑定被告的精神狀況?精神鑑定在司法上究竟又具備什麼樣的意義?
🧠泛科學再度與「法律白話文運動」聯手出擊!帶你深度思考、理解議題。有任何想法,都歡迎在下方留言與我們討論。
⚖️【章節重點】
00:50 什麼是思覺失調?
02:00 我們與思覺失調的距離
03:52 罹患思覺失調的人們
05:15 思覺失調可以被醫治嗎?
06:15 思覺失調的鑑定
07:33 鑑定之後呢?
08:24 為什麼精神鑑定可以減刑?
09:06 誰向深淵推了一把?
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(1)精神疾病患者門、住診人數統計_衛福部統計處|https://reurl.cc/R4X1nx
(2)您知道嗎?「精神分裂症」已經更名為「思覺失調症」_衛福部|https://reurl.cc/vDW1Do
(3)認識精神疾病_衛福部|https://reurl.cc/V61X16
(4)刑法 第 19 條_全國法規資料庫|https://reurl.cc/exOmLW
👉論文或研究報告
(1)Glutamate and dopamine in schizophrenia: an update for the 21st century|https://reurl.cc/5lpqO7
(2)Language in schizophrenia Part 1: an Introduction|https://reurl.cc/Y1X6qX
(3)Chapter 25 - Schizophrenia|https://reurl.cc/Wd135L
(4)John Nash, Game Theory, and the Schizophrenic Brain|https://reurl.cc/MvNk0K
(5)The environment and schizophrenia|https://reurl.cc/D93ZOR
👉其他相關網站或資料
(1)What causes schizophrenia? What we know, don't know and suspect|https://reurl.cc/8Gp3xg
(2)Schizophrenia|https://reurl.cc/ZObGmW
(3)什麼是思覺失調?_思覺基金|https://reurl.cc/9Eprld
(4)創造雙贏 "精神分裂症"更名 需要大家支持_台灣精神醫學會|https://reurl.cc/nzOoeX
(5)免死金牌或修復之路?——隨機殺人事件後的精神/心理鑑定_報導者|https://reurl.cc/E7RZng
(6)數學家奈許: 真實經歷比電影更意味深長——《有一天會成真!》_Pansci|https://reurl.cc/mn3vvj
(7)思覺失調症的藥物治療_臺大醫院健康電子報|https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201801/project_3.html
(8)龍建宇|湯姆熊割喉案-思考刑法與精神疾病的關係_法律白話文運動|https://reurl.cc/R4Xbeg
(9)「思覺失調症」新療法!一個月打一針,不必每天吃藥,患者有望重返職場!_風傳媒|https://reurl.cc/5lp2Dv
(10)Schizophrenia中文譯名由「精神分裂症」更名為「思覺失調症」的歷史軌跡_台灣精神學會|https://reurl.cc/7Xp3bb
👉新聞
(1) 思覺失調症新型療法 可助六成患者重回社會|https://reurl.cc/oLQx8q
(2) 思覺失調殺了小燈泡父母竟叫兒別吃藥|https://youtu.be/31H8CpjNKdw
(3)訴求思覺失調 殺死牙醫嫌犯盼能減刑|https://youtu.be/50m6azpuZ2U
(4)思覺失調!開賓士撞死父 改輕判20年|https://youtu.be/lzvZ6vdnBps
(5)罹患思覺失調症 男失控打死老母!|https://youtu.be/vxdcBE3rMlg
(6)罹患"思覺失調症" 割喉龔嫌恐逃死 |https://youtu.be/ShUgXhF2cRg
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※ 引述《cowbee (老百姓)》之銘言:
: 各位 學姊好
: 想請問點滴問題
: 點滴注射Dopamine,為什麼一分鐘要滴6滴?
: 謝謝
我試著說明一下,還希望大家不吝指正。^^
一、Dopamine的劑量及使用方法
一般而言,Dopamine可分為 "Renal dose"及 "真正升血壓效果的dose"。
低劑量的Dopamine,差不多是2-3μg/kg/min,
產生dopaminergic的效果,
會使腎血流和腎絲球過濾率增加,
尿量便能增加。
P.S. 所以要升血壓,滴數太滴,其實沒什麼意義。
一般要到4-8μg/kg/min以上,
才漸漸會使心收縮力和心搏輸出量增加,(作用在β1 receptor)
甚至到8μg/kg/min以上,還會使末梢血管收縮,(作用在 α receptor)
而達到升高血壓的效果。
不過需要注意的是,Dopamine的效果發揮,
頂多就到20μg/kg/min,
若超過此劑量,必須考慮使用其他藥物或合併使用。
P.S. 在華杏出版的《內外科護理技術》六版,P.10~P.11,
Dopaminenergic R 的劑量:1-5 μg/kg/min,
β1 R 的劑量:5-10 μg/kg/min,
α R 的劑量:>10 μg/kg/min。
大家也可以參考一下。
二、單位換算的問題
藥物:Dopamine 每 amp 是 200 mg (以本院為例)
溶劑:D5W 或 N/S
單位換算:μg = microgram = mcg = 0.001 mg
Pump機型:亞培pump (以本院為例)
1 ml = 60 滴
若要 1 ml/hr = 60 滴/hr = 1 滴/min
所以,醫師說滴幾滴,一般是等同於每小時run幾 ml
P.S. 有些醫師會開 "MD" 的 order,
說真的,可能我才疏學淺,
公制單位從小學到大,我是沒學過有這種單位的啦/__\
問過幾次,大多醫師指的是 "滴"
也就是說,更嚴謹的來看,
1 ml = 60 微滴( microdrip = MD )
若要 1 ml/hr = 60 MD/hr = 1 MD/min
我也看過有人開 "mcg/min",
護理到一個程度是很吹毛求疵的,不比其他什麼數學、物理差,
例如在這裡,少了"/kg"可是差很多的,
雖然醫師們其實指的就是μg/kg/min。
我也遇過有些醫師知道要開多少μg/kg/min,
但他懶的算,或根本不懂如何將劑量換算成Pump的滴速 ml/hr,
開出來的order單位會讓人很恐慌,
所以,一定要「問」,
直接問他是要run多少μg/kg/min,
還有,一定自己要會「換算」。
三、開始來換算吧!
若考慮病人不能灌太多水時(例如CHF病人),會考慮 Double dose的泡法;
醫囑可能是: Dopamine (200 mg / amp) 2 amp 泡 250 ml D5W
若像原PO問的,醫生要 1 分鐘 6 滴,
就是Pump要設成 1 小時要滴 6 ml (Rate = 6 ml/hr)
但是,dose是多少呢?
2 支 Dopamine 共是 400 mg = 400*1000 μg
速度是 6 ml/hr
我們可以知道,總共有 400*1000*6 μg‧ml/hr
溶劑共250 ml,1 hr = 60分鐘,一個人是 60 Kg
兩者相除,
即,分子:400*1000*6
分母:250*60*60
便可得到dose= 2.67 μg/kg/min
(劑量:mg)*(支數)*(單位換算:1000 μg/mg)*(速度 ml/hr)
-------------------------------------------------------- = (劑量:μg/kg/min)
(溶劑:ml)*(時間換算:60 min/hr)*(BW:kg)
若代成公式,泡法固定,因人BW有所異同,
上面公式又可以簡化成:
Double does 時 26.6*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
Single dose 時 13.3*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
P.S. Single dose就是1支泡250ml或2支泡500ml。
一般起始劑量為 3μg/kg/min,
若血壓拉不上來,慢慢往上調,
最多也是到 20μg/kg/min。
換算成Pump,起始調 5 或 6 ml/hr,
最多可調到 45 ml/hr,
不過一般調到 20 ml/hr,
就會考慮加別的藥了,例如Levophed之類的。
以上,是結合書本、醫師們的order與指導、NP們的分享,
以及我個人的臨床經驗,
提供大家參考,希望會有幫助^^
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