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健保DRGs上路 醫竟取消手術
同病同價 防醫療浪費 但恐人球變多
2014年06月30日
【曾雪蒨、蔡智銘、朱俊彥╱台中報導】
健保第二階段DRGs制度明天上路,包括泌尿科、心臟科、循環系統疾病等二百多個項
目健保給付,將從實支實付改為同病同酬,超過的治療費用由醫院吸收,醫界憂心恐有更
多患者淪醫療人球。
效率高不怕賠錢
九歲起即罹患脊椎側彎的鍾姓女大生(二十三歲),今年四月向台中大里仁愛醫院預
約,原定上周三住院開刀,因出院日恰好碰到七月一日DRGs(Diagnosis Related Groups
,住院診斷關聯群實施項目)實施,竟遭院方取消手術。
該醫院脊椎中心秘書許香蘭解釋,鍾女手術費估約三十萬元,DRGs上路後,健保
署僅補助二十萬元,多餘的十萬元須由醫院吸收,才「建議」患者暫緩手術。
幸好健保署上周四緊急宣布,矯正脊椎側彎的脊椎融合術等十七項暫緩納入第二階段DRGs
,鍾女才順利於隔天接受手術。
健保署醫務管理組副組長李純馥說,DRGs二○一○年起實施第一階段、一六四項適用
病症後,第二階段明天上路,排除前述脊椎融合術等十七項外,還有二三七個項目。秀傳
腫瘤醫院院長楊大羽推論,重大傷病患者、六十歲以上老人、高血壓、糖尿病、洗腎等高
併發症危險群等,全國逾二百萬人將受影響。
健保署中區分署專委陳墩仁解釋,DRGs採同病同酬,同種疾病不分治療方式、藥物或
住院天數,給付都一樣。DRGs推動者、前衛生署長楊志良指出,過去健保論量計酬,醫師
做越多、健保給付越多,醫療資源易浪費;DRGs採包裹支付,若醫院效率高,耗用資源少
,就不怕賠錢。
就醫被拒可投訴
但健保監督聯盟發言人滕西華擔心,DRGs設定給付上限,恐造成醫院不敢收重症患者
,衍生醫療人球問題,部分醫院為了賺錢,「說不定還會逼患者提早出院。」
陳墩仁強調,患者未來若無故遭醫院拒絕,可向健保署投訴,該署會針對醫院進
行懲處,最重可停止與醫院健保合約。
報你知 DRGs
健保署中區分署專委陳墩仁指出,DRGs是一種新的健保支付制度,同一種疾病,醫師
不管採取何種藥物、治療手段、住院天數,健保給付醫院的價格就只有一種,也就是「同
病同酬」,多出的醫藥費由醫院自行吸收,反之,醫院就能賺錢。健保監督聯盟發言人滕
西華說,此制度可能衍生輕病重報、複雜疾病遭拒診、患者被逼提早出院等弊端。
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如果明明知道要賠很多的,可以要求病人全自費嗎?
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