這次來深圳參加10th五大洲會議,前一天先到香港參加dupixent(杜避炎)用於成人中重度異位性皮膚炎的演講。香港,新加坡及台灣的專家都分享了使用Dupixent及其他治療異位性皮膚炎心得。
1.孩童的異位性皮膚炎盛行率約10~20%, 三到五成會漸漸減緩,成人的異位性皮膚炎盛行率約 2-10%,但較多中到重度,且有一部分成人是從成人期才開始異位性皮膚炎,其臨床表現與孩童期就開始的不盡相同。
2. 較嚴重的成人異位性皮膚炎常常需要用到口服免疫抑制劑,且常常需要服用好幾個月。根據研究,平均使用這些口服免疫抑制藥的時間為環孢靈(cyclosporine)8.5個月,MTX9.9個月, MMF2.8個月,Azathioprine6.9個月。因為這些免疫抑制藥的免疫抑制作用是非選擇性,所以較長期使用時須注意感染及癌症風險。
以感染來說,亞洲地區最需要注意的是B型肝炎及肺結核。北韓的肺結核盛行率比印度還高!
3.在香港 照光是沒有健保給付的,且有照光設備的醫院或診所較少,所以病人往往要等好幾個月才照得到,且照光的作用要4到8周才會漸漸出來,病人有時會失去耐心。
造成異位性皮膚炎治療失敗的最常見兩個原因: 外用類固醇恐懼症(在香港大約有40%)及 hospital shopping 的就醫習慣 (每次都看不同醫師,不容易追蹤病人治療成效及掌握病人是否遵從醫囑)
4. 打杜避炎會有其他風險嗎?
杜避炎是較專一的抑制異位性皮膚炎最重要的兩個因子: IL-4, IL-13,所以較不會影響其他免疫功能,稍微比較相關的大概是寄生蟲(所以病人不能亂吃生魚片了 幾位醫師還開玩笑哪個國家生魚片最安全)。
5. 打完何時有效?
杜避炎最開始產生效果大概是2~4週後, 但也有人打完兩隻立刻就覺得癢感減少很多。巔峰是12-16週後, 然後效果一直到52週都可以維持. 打完3~6個月病情平穩之後有人每個月只打一隻(減少經濟負擔,畢竟藥費不便宜)
很多病人表示"人生就此大不同",晚上終於可以好好睡覺,太太也不會再被先生抓癢聲吵醒。
6. 最常見副作用?
結膜炎,發生率10~30%,常發生於打完4-6週,但很少會因此副作用停藥,大部分可以外用眼藥膏,藥水控制。
7. 之前有服用其他口服免疫抑制藥,開始打杜避炎之後,還要繼續服用嗎?
因為杜避炎不是那麼速效,如果病人疾病嚴重,可以併用口服環孢靈或類固醇(這兩個藥比較快控制病情)一陣子再慢慢停掉。 如果病人之前服用的是較慢才會開始有效的MMF,MTX,Azathioprine,可以不用併用。
乳液算基本款,當然還是要擦,外用類固醇也可以繼續用,但因為較不癢,用量自然就少多。
8. 自2017 FDA通過以後目前亞洲使用杜避炎情況?
因為在日本病患僅需負擔三成藥費,目前已有兩千多人使用,人數最多,其次是南韓。在香港台灣由於是自費,施打人數不像日本那麼多,大陸跟新加坡則是還沒有拿到藥證, 只有進入臨床試驗的病人可以打。
嚴重異位性皮膚炎的病人很辛苦(且往往被低估)但在台灣得到的醫療資源還不錯⋯⋯
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#現在年紀大了,參加會議都要及時記錄,分享給大家也算是做筆記。
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dupixent香港 在 [email protected] Youtube 的最讚貼文
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(一)情緒壓力會誘發濕疹嗎? 00:06
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(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料:
1. Kwok, & Law. (n.d.). 濕疹的預防. Retrieved September 25, 2020, from http://www.nur.cuhk.edu.hk/201800907-hkej-hk/
2. 香港過敏協會.濕疹. (2014). Retrieved September 25, 2020, from https://www.allergyhk.org/?page_id=37
3. Eczema and Mental Health: Atopic Dermatitis and Anxiety and Depression. (n.d.). Retrieved September 25, 2020, from https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
4. Halvorsen, J., Lien, L., Dalgard, F., Bjertness, E., & Stern, R. (2015, December 08). Suicidal Ideation, Mental Health Problems, and Social Function in Adolescents with Eczema: A Population-Based Study. Retrieved September 25, 2020, from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022202X15369074
5. Biologics: Dupixent: Atopic Dermatitis Treatment: Eczema Biologics. (2020, August 27). Retrieved September 25, 2020, from https://nationaleczema.org/eczema/treatment/dupixent/
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