落髮的”新”口服藥治療: Minoxidil
大家聽過生髮水落建吧! 落建的成分就是5%的minoxidil, 從1987年就開始用於治療男性及女性的雄性禿。原理是讓頭髮的休止期時間變短(進入休止期頭髮的宿命就是掉落了)，提早進入生長期，也會讓頭髮生長期變長，因此頭髮的粗度跟長度都會增加!
事實上minoxidil(10mg/顆)本身是高血壓用藥，副作用與使用劑量(10-40mg也就是1~4顆)有關，最常見就是多毛，占了80%。
擦生髮水不就好了，需要用吃的嗎?
- 有些病人覺得吃藥還比較簡單
- 有些病人塗生髮水會癢或產生過敏性皮膚炎
- 生髮水一罐1500(馬偕醫院自費價) 但口服藥一個月(一天吃四分之一顆)大概才77元
低劑量的minoxidil(以10mg劑型來說，一天吃四分之一顆或0.5顆) 明顯生髮作用大約服藥後2個月出現，4個月可達到最大效益。
不管是何種原因造成的落髮, minoxidil的機轉都會造成落髮改善，以今年6月發表多國大型試驗發現對女性及男性的雄性禿，休止期落髮，圓禿，甚至斑痕性落髮，如額部纖維化落髮(frontal fibrosing alopecia)，扁平苔癬落髮(lichen planopilaris) 都會有改善。
較常見副作用包括頭暈，身體其他處多毛，水腫，心跳加快，頭痛等，但據統計只有1.7%病人會停藥。
Ref: J Am Acad Dermatol 2021 Jun;84(6):1644-1651.
Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: A multicenter study of 1404 patients
#頭髮真的很重要
#落髮
#很多女性有雄性禿，以前都只能擦生髮水，現在有更方便有效的選擇!
#我自己經驗女性很多落髮原因中有休止期落髮，還是要抽血確認有無其他可矯正的問題，矯正了之後會生髮更快!
#男生雄性禿除了現有finasteride dutasteride，再加上minoxidil還可以再上層樓!
# minoxidil
#雄性禿
dutasteride雄性禿 在 [心得] 雄性禿新藥「新髮靈」與柔沛完整評比- 看板hair_loss 的推薦與評價
感謝各位網友在站內信或Line@的提問 讓我們更知道大家的問題在哪
最近衛服部核准雄性禿新藥新髮靈（ Dustasteride）上市，
引起了許多雄性禿病患的關注，也有不少版友來詢問關於這個新藥的問題：
這種藥的效果怎麼樣？
會比以前的Finasteride（柔沛或是波斯卡）有用嗎？這兩種藥的差別又是什麼呢？
今天團隊的藥師與醫師就結合了藥學專業以及臨床經驗，回顧了許多相關文獻，
為大家整理了這兩種雄性禿治療藥的效益以及副作用！
有甚麼問題也歡迎推文提出，我們也很樂意為大家整理回答～
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/BTtGr7
正文開始：
雄性禿是許多民眾深深困擾的問題，
https://www.medpartner.club/alopecia-cause-treatment-introduction/
但在生髮領域近期最夯的消息
就是近日衛福部核准雄性禿新藥新髮靈（Dustasteride）終於上市了。
希望生髮的族群為什麼會對新髮靈（Dustasteride）引頸企盼呢？
因為在這之前，治療雄性禿的方法中，
實證有明顯生髮效益的只有口服雄性禿藥物
Finasteride 1mg（常見商品名：柔沛或波斯卡），
或早晚使用含有藥用成份 Minoxidil 5%（常見商品名：落健）的生髮水。
如果想真的大幅改善外觀，植髮手術則是最明確有效的方式。
https://www.medpartner.club/hair-transplant-introduction/
雖然柔沛（Finasteride 1mg）已經被廣泛使用很長的時間，
但有些雄性禿患者仍無法透過這種藥物得到改善，
因此對於新藥的期待也就越來越高。
MedPartner 團隊藥師與醫師將結合藥學專業與臨床經驗，一起回顧文獻，
完整為大家比較新髮靈（Dustasteride）
與柔沛（Finasteride）治療雄性禿的效益以及副作用。
《新髮靈（Dustasteride）跟柔沛（Finasteride）為什麼可以治療雄性禿？》
想了解藥物如何達到生髮作用前前，首先要搞懂雄性禿的成因。
雄性賀爾蒙的代謝產物，會攻擊毛囊，
影響毛髮蛋白質合成，讓頭髮不健康或落髮。
怕大家覺得我們講得太簡單，大家搭配下面的圖看，我們講複雜點好了。
雄性荷爾蒙睪固酮（Testosterone）
會被 5α 還原酶（5α-reductase）這種酵素，
代謝為二氫睪固酮（Dihydroxytestosterone (DHT)），
然後 DHT 會再與毛囊乳突上的雄性荷爾蒙接受器（Androgen receptor）結合，
進而改變 DNA 表現，影響蛋白質的合成。
毛髮就是一種蛋白質產物，如果蛋白質合成被影響了，
那就會越來越細、越來越長不出頭髮囉。
而雄性禿的藥物，無論是新髮靈（Dustasteride）還是柔沛（Finasteride）
基本上都是都是針對 5α 還原酶（5α-reductase）這種酵素去做抑制，
因此就會降低 DHT 的濃度，進而避免雄性禿的惡化，進而有機會達到生髮效果。
但這兩個藥物還是有點差別。
因為 5α 還原酶（5α-reductase）這種酵素主要可分為兩型。
在毛囊上存在的主要是「第二型」的 5α 還原酶，
而柔沛主要就是抑制了第二型的 5α 還原酶，而產生抑制落髮的效果。
但新髮靈（Dustasteride）則是全面抑制了第一型與第二型的 5α 還原酶，
因此理論上生髮的療效及副作用應該都比柔沛更強。
理論上如此，實際上到底是不是這樣呢，
這就需要進行大量的動物及人體試驗啦！
我們下面就幫大家回顧相關試驗的研究結果重點。
《新髮靈（Dustasteride）跟柔沛（Finasteride）的療效與副作用實證評比》
以下幫大家回顧 7 篇兩種藥物的生髮效果相關研究文獻，
將研究文獻與結果整理如下。我們先講結論。
‧雄性禿改善程度比較：目前研究指出，新髮靈在使用三個月或六個月後，
觀察患者的頭髮密度與毛髮粗細，改善程度都比都柔沛好，
甚至發現比五倍劑量的柔沛還好。
（但柔沛服用超過 1mg 的正常劑量後，
改善程度本來就不會隨著劑量增加而線性增加）
‧性慾減低、勃起功能降低、精子品質降低副作用比較：
目前研究發現使用新法靈與柔沛皆可能會造成上述的副作用，
但性功能方面的影響上，兩者並沒有顯著的差異。
‧柔沛治療效果不佳轉換到新髮靈的結果：
若對於柔沛治療效果不佳，轉換使用新髮靈的話，
平均髮量和厚度分別增加 10.3% 和 18.9%，皆顯著高於觀察起點。
以下的研究摘要，提供給醫藥界的同業與有興趣的民眾參閱。
看不懂的朋友可以直接跳到下一段
了解新髮靈（Dustasteride）跟柔沛（Finasteride）自己到底該吃哪一個？
☆新髮靈（Dustasteride）跟柔沛（Finasteride）相關研究摘要：
1.Dutasteride 與 placebo 比較的臨床試驗
（以最早在韓國核准用於治療雄性禿之參採臨床試驗為例）
Dustasteride 於 2009 年最先在韓國核准用於治療雄性禿的適應症，
其所根據的為一篇為於韓國進行
為期六個月的第三期隨機雙盲安慰劑對照組臨床試驗
（randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study）。
此試驗將年齡介於 18-49 歲的受試者
（頭頂禿頭嚴重度介於NWH IIIv–V）分為兩組：
服用 dutasteride 0.5 mg 或服用安慰劑（皆每天一次），
評估其效果和安全性，主要療效指標為六個月後頭髮數量的變化。
研究結果顯示，
使用 dutasteride 組於六個月後
平均頭髮數量於每 1 平方公分目標區域內增加 12.2 根，
顯著高於使用安慰劑組的 4.7 根（p=0.0319），
在次要療效指標包含專家小組及主持人對照片的評估亦達顯著差異。
此外，最常見的藥物不良反應為性功能障礙（sexual dysfunction），
分別在 dutasteride 組和安慰劑組佔了約 4.1% 和 2.1%，
兩者並未達到顯著差異。
2. Dutasteride, finasteride 及 placebo 比較的臨床試驗
一篇第二期、隨機分配、雙盲的試驗（N=416）
比較使用 0.05, 0.1, 0.5 或 2.5 mg dutasteride、5mg finasteride 及安慰劑
（皆每天一次）用於治療雄性禿之效益風險。
受試者為 21 至 45 歲男性（頭頂禿頭嚴重度介於NWH IIIv–V），
為期 24 周，
主要療效指標為相較於基準值的平均頭髮增生數量（半徑 1 吋目標區域；微距攝影）。
結果顯示，使用 0.05-2.5mg dutasteride 及 5mg finasteride 組，
於 12 周和 24 周的平均頭髮增生數量均顯著高於安慰劑。
此外，比較使用不同劑量的 dutasteride 和 5 mg finasteride，
發現使用 2.5mg dutasteride 於 12 周和 24 周的平均頭髮增生數量、
專家小組及主持人對照片的評估（次要療效指標），
均顯著優於使用 5mg finasteride。
有關藥物引起性功能方面的不良反應大多數為輕微或中度，
其中最常見的為性慾降低，
在安慰劑組觀察到 2 位（3%）、0.05mg dutasteride 有 2 位（3%）、
0.1mg dutasteride 有 2 位（3%）、0.5mg dutasteride 有 1 位（1%）、
2.5mg dutasteride 有 9 位（13%）及 5mg finasteride有 3 位（4%）。
在 2.5mg dutasteride 的 9 位，
有 4 位在治療過程中恢復、2 位分別在治療結束後 3 周內及 8 周內恢復、
1 位狀況並未恢復及 2 位於療程結束後失去追蹤（loss of follow-up）。
另一篇於 9 個國家（包含台灣）進行的第三期
、隨機分配、雙盲的試驗（N= 917）比較使用
0.02, 0.1 或 0.5mg dutasteride、1mg finasteride 及安慰劑（皆每天一次）
用於治療雄性禿之效益風險。
受試者為 20 至 50 歲男性（頭頂禿頭嚴重度介於NWH III–V；排除前額禿），
觀察期間為 24 周，主要療效指標為於 24 周時，
相較於基準值的平均頭髮增生數量
（半徑 2.54 公分於頭頂之目標區域；微距攝影）。
結果顯示，於 24 周時，相較於基準值之平均頭髮增生數量，
使用 0.1、0.5mg dutasteride 及 1mg finasteride 組，
皆顯著高於於安慰劑組（all p<.001）；
而 0.02mg dutasteride 僅在 12 周時顯著優於安慰劑，24 周時則無顯著差異。
另比較不同劑量 dutasteride 和 1mg finasteride，
只有使用 0.5mg dutasteride 於 12 周和 24 周時顯著優於 1mg finasteride。
另在次要療效指標方面，
0.5mg dutasteride 在相較於基準值的平均頭髮增生數量（半徑 2.54 公分）、
頭髮寬度 （hair width） 變化量、專家小組及主持人對照片的評估，
於 24 周時均顯著優於 1mg finasteride。
此外，與性功能相關的不良反應，最常見的為亦為性慾改變/降低，
在安慰劑組觀察到 3 位（1.7%）、0.02mg dutasteride 有 15 位（8.1%）、
0.1mg dutasteride 有 13 位（6.9%）、0.5mg dutasteride 有 9 位（4.9%）、
及 1mg finasteride 有 12 位（6.7%）。
此研究並無觀察到 dutasteride 劑量和發生性功能方面不良反應之關係，
整體亦無發現有關攝護腺癌、男性乳癌及心血管的不良反應。
Amory 等人進行隨機分配、雙盲試驗研究 5mg finasteride（n=34）、
0.5mg dutasteride（n=33） 及安慰劑（n=32）每天一次，使用 1 年，
對二氫睪酮（dihydrotestersterone）的濃度及精子生成（spermatogenesis）的影響。
受試者為健康男性，研究結果顯示，
finasteride 組和 dutasteride 組，相較於安慰劑組，
於第 26 周及第 52 周時與基準值比較，
皆顯著降低二氫睪酮（dihydrotestersterone）的濃度
（finasteride:-70.3 及 -72.7%; dutasteride:-93.8 及 -93.3%），
而在停藥之後，
finasteride 組和 dutasteride 組中的二氫睪酮濃度皆回到觀察起點，
然 finasteride 組恢復速度較 dutasteride 組快（停藥後 8 周 vs. 12 周）。
在療程 24-28 周時，finasteride 和 dutasteride 組的精蟲數（sperm count），
與基準值比較皆顯著低於安慰劑組（finasteride:-34.3%; dutasteride:-28.6%），
但於 52 周（finasteride:-16.2%; dutasteride:-24.9%）
及停藥後 24 周時（finasteride:-6.2%; dutasteride:-23.3%）並無顯著差異。
此研究可以看出使用 0.5 mg dutasteride 或 5mg finasteride
會影響血清二氫睪酮的濃度及精子生成，但影響非不可逆，
又以 5mg finasteride 恢復速度較 0.5mg dutasteide 更快，
原因可能為 finasteride 半衰期為 6-8 小時，
而dutasteride 的半衰期則為 4 周。
3.Finasteride switch to dutasteride
Jung 等人收納輕度至中度雄性禿使用 finasteride 1 mg/d
至少 6 個月但療效不佳者當受試者（N=35），
給予 0.5mg/d dutasteride 24 周，觀察其療效和風險。
療效指標為專家對照片整體評估結果
及利用自動數位影像計數評估的髮量和厚度（hair density and thickness）。
結果顯示，在所有 31 位受試者完成試驗中，
有 24 位（77.4%）髮禿狀況優於觀察起點，7 位（22.6%）則無顯著差別；
平均髮量和厚度分別增加 10.3% 和 18.9%，皆顯著高於觀察起點。
此研究觀察到 6 位受試者（17.1%）有性功能方面
（性慾降低、勃起障礙和射精障礙）的不良反應。
此篇研究結論使用 finasteride 治療雄性禿 6 個月但無療效的患者可換成使用
dutasteride，
然而因為觀察到 dutasteride 發生性功能不良反應比率高於 finasteride，
建議 dutasteride 為治療雄性禿為第一線療法，於目前恐還言之過早。
另外，此研究的限制（limitation）之一為無繼續使用 finasteride 的對照組，
觀察到療效可能部分為 finasteride 的效果，
因此仍需要研究去探討當使用 finasteride 多久沒有觀察到療效時適合換成
dutasteride。
4.系統性文獻回顧及統合分析（systematic review and meta-analysis）
一篇統合分析6收集了 16 篇有關 0.5 mg dutasteride、
1mg finasteride 或 5mg finasteride 用於治療雄性禿的臨床試驗，
進行效益風險評估。
其結論為 0.5 mg dutasteride、1mg finasteride 和 5mg finasteride 組別之間
療效和發生性功能障礙之副作用並無差異， 與安慰劑相比，
產生性功能障礙之副作用亦無差異。
Liu 等人收集了 17 篇 5α-reductase inhibitors 用於治療雄性禿（AGA）
及攝護腺肥大（BPH）的臨床試驗，進行有關性功能不良反應之統合分析。
其研究結果顯示，相較於安慰劑，
5α-reductase inhibitors 用於治療 BPH 時發生性功能障礙、
勃起障礙或性慾降低的風險（pooled RR）分別顯著高於安慰劑；
然而用於治療 AGA 時則皆無顯著差異。
此外，次群組分析中（subgroup analysis）發現，治療 BPH 時，相較於安慰劑，
dutasteride 發生性功能不良反應的風險高於使用 finasteride
（RR=4.09, 95%CI=1.03-16.31 vs. RR=1.54, 95%CI=1.02-2.32）；
而治療 AGA 時，相較於安慰劑，
使用 finasteride 或 dutasteride 皆無顯著差異，
且不同劑量的 finasteridec 或 dutasteride、
療程長短發生相關風險亦無顯著差異。
《新髮靈（Dustasteride）跟柔沛（Finasteride）我到底該吃哪一個？》
統合上述的文獻，新髮靈（Dustasteride）比起柔沛（Finasteride），
用於治療雄性禿的生髮效果相當或更好，
而發生性功能方面的不良反應並沒有顯著差異。
但新髮靈對二氫睪酮和精蟲數影響大於柔沛，且從副作用恢復的時間也比柔沛久。
且目前有關新髮靈與柔沛比較的研究實驗期間都比較短（24周），
因此要做出更精確的結論，尚待更多試驗證實其效益與風險。
到目前為止，我們能做出的相對合理推論是：
1.如果你是雄性禿患者，希望生髮，可以先吃柔沛。
2.如果吃了柔沛半年以上，但生髮效果不佳，可考慮改吃新髮靈。
3.如果目前吃柔沛的生髮效果符合預期，不必改吃新髮靈。
柔沛半衰期較短 6-8 小時；新髮靈需要可長達 4-8 週的半衰期。
因此萬一發生副作用，柔沛可以比較快回復。
4.請注意，以上兩種藥物都是醫師處方用藥，
請看過醫師後，持處方籤才能購買喔。
新髮靈（Dustasteride 0.5mg）跟柔沛（Finasteride 1mg）的使用方式
都是一天一次，一次一顆。
通常可在治療三個月起觀察到落髮狀態改善，
治療半年後比較能看到明顯的生髮效益，且都必須持續服用才能維持療效。
但這兩種藥物對於頂部毛髮的生髮改善都比較好，
但對前額髮際線的生髮改善比較差。
雖然新髮靈臨床上對前額的改善也比柔沛好一點，
但如果你是前額髮際線很高的患者，還是不要抱持太大的期望才是。
另外懷孕婦女必須遠離這兩種藥物，
因為吸入或接觸藥物粉末可能導致胎兒性器官發育異常。
各位好爸爸、好男友們請把藥物儲放好，
千萬不要為了生髮，讓自己最愛的女人不小心暴露在風險中喔！
另外新髮靈其實不是什麼生髮新藥，
原本在治療攝護腺肥大的藥物適尿通（Dustasteride 0.5mg）是一樣的成分與劑量。
這跟柔沛（ Finasteride 1mg ）和治療攝護腺肥大的波斯卡（Finasteride 5 mg）
是相同成分但是劑量不同是類似的道理。
因為藥價差異的關係，
有些人會將原本用來治療攝護腺肥大的藥物
進行藥品仿單標示外使用（Off-Label Use），
https://www.medpartner.club/off-label-use-introduction/
請務必和你的醫師或藥師討論，以完整理解相關的風險喔！
延伸閱讀：
植髮手術前你必須知道的三件事，醫師圖文完整解說
https://www.medpartner.club/hair-transplant-introduction/
植髮手術FUT跟FUE分類是啥？醫師10點完整比較說明！
https://www.medpartner.club/fut-fue-comparison-hair-transplant/
References
1.Eun, H. C. et al.
Efficacy, safety, and tolerability of dutasteride 0.5 mg once daily in male
patients with male pattern hair loss: A randomized, double-blind,
placebo-controlled, phase III study.
J. Am. Acad. Dermatol. 63, 252–258 (2010).
2.Olsen, E. A. et al.
The importance of dual 5α-reductase inhibition in the treatment of male
pattern hair loss: Results of a randomized placebo-controlled study of
dutasteride versus finasteride.
J. Am. Acad. Dermatol. 55, 1014–1023 (2006).
3.Gubelin Harcha, W. et al.
A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety
of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the
treatment of male subjects with androgenetic alopecia.
J. Am. Acad. Dermatol. 70, 489–498 (2014).
4.Amory, J. K. et al.
The effect of 5α-reductase inhibition with dutasteride and finasteride on
semen parameters and serum hormones in healthy men.
J. Clin. Endocrinol. Metab. 92, 1659–1665 (2007).
5.Jung, J. Y. et al.
Effect of dutasteride 0.5 mg/d in men with androgenetic alopecia recalcitrant
to finasteride.
Int. J. Dermatol. 53, 1351–1357 (2014).
6.Gupta, A. K. & Charrette, A.
The efficacy and safety of 5α-reductase inhibitors in androgenetic alopecia:
a network meta-analysis and benefit-risk assessment of finasteride and
dutasteride.
J. Dermatolog. Treat. 25, 156–61 (2014).
7.Liu, L. et al.
Effect of 5α-Reductase Inhibitors on Sexual Function: A Meta-Analysis and
Systematic Review of Randomized Controlled Trials.
J. Sex. Med. 13, 1297–1310 (2016).
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價格目前剛上市 還不是很清楚
覺得我們寫的哪一段「吹得太神」呢？
這篇是我們回顧近期最有證據力的七篇文獻
用相對客觀、保守的角度寫文 如果您有覺得文中寫得「吹得太神」的部分
歡迎指出 我們非常樂意討論或做合理的修改
相關文獻摘要文中都有 您也可參考所有reference的資料
非常期待您的交流
※ 編輯: medream (114.136.247.239), 11/13/2017 23:00:28
至少我們每一句話講到什麼程度
都是一位家醫科醫師、一位皮膚科醫師、加上一位藥師一起讀文獻
完全在不接受任何廠商贊助的狀況下進行 對得起自己的專業良心
※ 編輯: medream (114.136.247.239), 11/13/2017 23:41:30
處方用藥請依照開立的醫師醫囑服用喔
有任何問題 當場問醫師最好：）
※ 編輯: medream (114.136.247.239), 11/14/2017 06:26:35
自費價不會超過一倍 新髮靈沒有健保價但市面售價還不確定
如果有人問到歡迎補充～
※ 編輯: medream (1.164.204.31), 11/14/2017 18:59:06
但是如果要做 off-label use 真的就最好要醫師完整評估建議才這麼做
當然醫師沒辦法規定你藥拿回家要怎麼吃啦 要吃一把也沒人能阻止XD
但以醫療人員的立場 就是建議使用仿單上的方式
除非有特別的醫囑 再依照醫囑方式使用
※ 編輯: medream (42.76.85.44), 11/15/2017 00:59:59
※ 編輯: medream (223.140.167.135), 11/16/2017 13:21:14
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