“醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。
這本書內容以作者親身經驗為主,搭配她與其他醫師的訪談,主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。
作者回憶在自己大三時,在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow),幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物,一個是靜脈注射,一個是脊髓腔內注射。該醫師先處理後者。
把藥物推送完,該醫師看向桌面時,頓時臉色發白。他打錯了。把靜脈內藥物打進脊髓腔內。後果嚴重。
後來作者在醫院遇到這位醫師時,他似乎一直被沉重的罪惡感壓得頭低低的。
罪惡感與愧疚感,是犯錯後的情緒。也因為對人造成重大傷害的可能,行醫的過程往往會伴隨著恐懼。醫師害怕自己做錯了。
作者回憶自己第一次主導急救過程的手足無措,腦中一片混亂,無法下達指令。就是恐懼達到極致時的麻痺作用。後來是比較資深的醫師伸出援手,化解危機。
醫療行為會影響患者的健康,有點適度的恐懼是合理的,也是小心謹慎的反應。假如一位醫師都不怕任何併發症,也完全不認為自己有判斷錯誤的可能,反而是可怕的事情。
醫師的養成過程涉及大量的學習。醫學生學理論知識。開始見習與實習時,每天都看到不同的疾病與程序,每樣都很新奇有趣。
在完成住院醫師訓練與主治醫師前面幾年後,醫師已經熟悉這個科別常見的問題與處理方式。學習與進步的快樂大幅減少,日常生活變成比較是不斷重覆已知技巧,完成工作的過程。
而且,醫師會看到許多對自己健康完全沒有責任感的人。
喝的爛醉,跟人打架,不斷進出急診的酒精成癮者。難以配合就算了。你要為他診治,還要小心不要被打。有糖尿病卻大吃甜食,造成血糖過高的患者。
這些人似乎可以把自己的健康搞壞,然後醫師就要負責把他治好。
日復一日的高壓工作、醫師開始發現,有些患者現代醫療幫助有限,也不是所有患者都值得救助。於是,開始產生職業倦怠,甚至物質濫用。
書中舉了一個醫師的例子。她在壓力下,如何一步步陷入酒癮與她重新出發後的職涯。
她的新工作有個優點,就是”每天都能上床睡覺”。
對於一般上班者而言,每天晚上可以睡覺似乎本該如此。但對許多醫師來說,譬如需要輪大夜班的婦產科醫師、急診科醫師,值病房班的內科醫師,與有急診刀要開的外科醫師,晚上能好好睡個覺是莫大的幸福。
許多醫師在值班時,會變得過度敏感。深怕自己漏掉呼叫器或手機的來電。往往自己在洗澡淋浴時,會覺得嘩啦啦的水聲中似乎有鈴聲。於是關掉水龍頭,仔細的聽。這個現象甚至會持續到不需要值班的時候,一聽到來電,人馬上跳起來,進入戒備狀況。
這些會讓醫師壓力過大,表現不好的情緒因素,我們如何處理呢?
傳統方法是不處理。
“你要當醫師,你就要撐得過去。”
“撐過去才是抗壓性夠強,能獨當一面的醫師。”
“大家都是這樣走過來的。”
這就是傳統做法。
書中提到,美國有醫院已經注意到這個問題,推出身心安適(Wellness)計畫。除了要替醫療人員帶來身心健康,也要讓他們感覺到生活中的快樂豐足。
看到這裡我不禁想問,有多少台灣的醫療從業人員可以說自己的生活是”快樂豐足”的呢?
這本書每一章以實際案例解說一個行醫過程會遇到的情緒,從中帶出現代醫療環境與訓練過程會遇到的問題。
每章最後,是一位來自瓜地馬拉的三十幾歲非法移民,胡莉亞的故事。一章又一章,她的心臟衰竭症狀愈發明顯。這個沒有美國籍的人,能否排上心臟移植名單,最後結果如何?未知結局帶來一種看小說般的緊湊感,讓讀者一章又一章讀下去。
對於本身從事醫療工作,或者對醫療人員心理狀況有興趣的讀者,“醫師的內心世界”會是一本精彩的讀物。
fellow醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
機智醫生Hospital Playlist其中一集好有感受
腦外科住院醫生許善彬發現病人在活組織抽檢後發現右瞳孔有輕微放大,擔心可能有術後出血的機會,希望進行腦部電腦掃描。
但向研究醫生(Fellow)商討後被打發,更「教育」了一番,認為她不應該那麼「滕雞」,再觀察一下。
但許善彬仍然心感憂慮,大概是醫生的直覺吧,便每15-30分鐘檢查病人一次,發現瞳孔放大情況愈來愈嚴重,清醒程度更開始惡化。
為了病人的安全,許善彬再次向研究醫生商討但同樣地被打發。最後許善彬按捺不住在電話中大聲反擊
「我認為病人有腦出血的跡象,病人如果出事是不是你負責?」
最後成功安排腦掃描並發現腦內出血,急需進行緊急手術清除血塊及止血,成功救回病人一命。
許善彬其後向研究醫生就態度不良,大聲向資深醫生說話而道歉。及後許善彬向主角之一的蔡頌和教授debrief,教授向許善彬說她做得不夠好,起初許善彬以為自己大聲向研究醫生說話態良不良,開罪了前輩。
但其實教授想帶出的是,如果擔心病人生命安全的話,應該據理力爭,不應該害怕前輩的壓力。病人的生命永遠是最優先的考慮,他/她是某人的家人,是重要的生命。
這其實對所有初級醫生來講真的感受很深
殘酷的現實告訴我們不是每個資深醫生都如蔡頌和教授或機智五子一樣那麼隨和又沒有架子。很多時候初級醫生的疑問或憂慮都會被高級醫生以一兩句便打發,或高級醫生說
「你幫我安排A, B, C」便掛電話,連提問的時間都沒有
「總之他需要ABC,你去處理」,令你不敢問下去
又或者一副極為condescending的語氣去回答你的疑問或憂慮
久而久之,不少初級醫生便會變得愈來愈保守,深怕問錯問題會被標誌為「問題醫生」或那「不聽話的Junior」。
醫學界仍然是非常重階級觀念的地方,得罪senior雖然未必會令你做不到想做的專科,但絕對會令你的路比別人難行。
事業vs病人
這看似反射般便能選擇的答案,在這醫療系統裡卻非想像般的簡單。
fellow醫學 在 許復的邊界記事 Facebook 的精選貼文
病毒持續擴散,變種病毒越來越囂張
整個地球都在討論疫苗有沒有效,
不知當打不當打?
還有,疫情對我們心理健康造成的傷害有哪些?
也沒有什麼對策呢?
而所謂積極心理學,
對康復患者的價值又在哪裡?
今天特別請到 🩺 🇺🇸 Greg Li
哈佛校友企業家協會澳大利亞分會聯席主席
也是國際康復學院總裁
哈佛醫學院麻省總醫院脊柱外科Fellow
一起來為全球防疫打call~