《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章:
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
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阿哈哈哈哈哈哈大家聖誕快樂新年快樂新春快樂情人節快樂就是天天都快樂就好!!!
最近就是除了極正常地上班上學還一直忙著與神對話,想記錄的奇事太多卻也一言難盡,所以就乾脆surrender了。
(btw大衛霍金斯博士會開啟內在喜悅新人生會開啟內在喜樂安寧的宇宙真相奇書兩本有中文版耶!『心靈能量』(Power VS Force)與『臣服之享』(Letting Go),還沒拜讀過的我求你們手刀去看!!)
不過還是要來長話短說精簡報導一下另外一個2021年天外橫飛出來的斜槓。
大家記得兩年半前保羅客戶琳娜邀約他入夥幫忙一起籌劃開一家小taco餐廳,然後我們三人專程衝去墨西哥城吃了一整個週末的taco的美夢般的往事嗎?(https://bluechwonderland.pixnet.net/blog/post/118855191)
保羅花了將近一年的時間,斬荊披棘乘風破浪一手把這taco shop從無生有,水電管線廚房設備內外設計裝潢拿營業執照全包到正式營業,還一點錢都沒賺到,純粹在賺學習成長經驗賺自爽權。2019年中taco shop開張,交棒給琳娜獨掌營業,保羅光榮退場等著收益打平後才有得分紅。
taco shop開張之後受到極大歡迎,因為是真的很好吃又口味獨特少見的真的墨西哥菜,其實生意不錯。不過2020年沒過幾個月COVID就跑到美國來了,taco shop除了在三月加州首度禁足令時關閉兩三週之外,其實整年都有在開張營業,純靠外帶與極少的內用客人,倒也算收支平衡。
沒想到去年有一天琳娜突然醒悟想要搬去歐洲住,然後就開始拿簽證打包賣房子。投了大筆資金時間精力的心頭寶taco shop捨不得賤賣,於是就找保羅接手。
就這樣,超級莫名其妙地,我們就在2021年一月變成taco shop老闆跟老闆娘了!🤣🤣🤣
不過琳娜以前是高中數學老師,感覺還是權威型那種老師,又對自己要求很高,沒有什麼商業經驗,所以對員工就是超傳統的冷冰冰嚴格逼品質的負面管理法。導致員工流動量極高,人來人走,大家都壓力很大。整個就是『心靈能量』一書裡的force的能量場。
在業界混很久的保羅一接手之後,很快地分析出餐廳該改進的幾個關鍵點,馬上著手執行轉變,又跟員工打成一片,正面鼓勵員工的進步,大家一下子快樂很多,壓力也降低很多,營業額也慢慢成長中。也就是『心靈能量』書裡的power的能量場!
然後琳娜專心致力在廚房跟HR上,所以也沒什麼在做marketing,Yelp或是FB、IG等社交網站都沒什麼在顧,所以餐廳營業其實很有成長空間。
不過因為收支勉強平衡,不能亂花錢,所以保羅只好請我上陣當臨時小編。我的天兒呀連我自己的粉專跟保羅的IG都雜草長成樹這副德性了老闆會不會請錯人!😂
然後我還幫他們重畫了一整年來都很醜的黑板公告板。(驕傲)
我今天才開始登入的IG,請大家多多發漏看有事沒事讓大家流口水的美食照按讚幫我家衝人氣🙏:@machete_redlands
https://www.instagram.com/p/CLXdVVWBBsC/?igshid=gow4wi4sf9iu
臉書的餐廳頁面Machete Taqueria只有67個likes真是不知如何是好,請大家多多幫忙按一按。不過我到現在都還無法登入,是什麼狀況。🤣🤣🤣
喔對了百年老屋前棟修完了也價格超優地租出去了,日後有時間再來放照片!可是後面那棟發現必須要整棟打掉重建(晴天霹靂),所以保羅的下一條斜槓看來就是要真的蓋房子了。(預告預告)
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雙塔挑戰前一個月,挑戰用車終於在大家的協力下訂製完成。
車架是美利達長距離挑戰型的Scultura,特別客製成世界唯一的綠白色塗裝,加上我個人親簽的文字。
Garmin的衛星導航設備與來車警示雷達系統,Xero的馬赫33碳纖輪架,FSA的K Force手把,SQ Lab的坐墊...這已經是異世界開外掛的等級啦,而這一切都是上不夥伴四處奔走與各方好友支持幫助的成果。
這台車的誕生本身就是一個故事,每一下踩踏我都會感覺到自己不是一個人。
連續兩週下雨都在家踩訓練台,但這週就要上路嘗試兩百公里距離的挑戰。昨天才第一天上卡鞋,我會跌倒幾次呢?
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這一帶看來是有兩家電玩店,原本大師是建議直接兩家都衝!不過...後來想想還是先一家好了,下次再來拜訪下一家吧!
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force手把 在 [閒聊] FORCE改裝外露把心得分享- 看板biker 的推薦與評價
當初選擇購買FORCE,就是看上它有日系羊的風格。但買回來後總覺得還是缺了
一點味道,端詳外觀後便判斷是半吊子的外露把所致,直到最近有些閒錢才真對此
項目做改裝。
就外觀來說,近看龍頭座的區域確實有比原廠再精簡一點,不過拉遠一點從整體
來看,其實跟原廠外觀差不了多少,看來要像日系的精簡風格,周邊的配置也要跟著
做規劃 :/
但這次的改裝並非只有好看而已,實際上有稍微改變了騎士三角:我自己的身高
約170,騎乘時為了要固定身體位置,腳會往前踩而位置坐到前座的最後端,但這樣的
情況下身體要往前彎一些才能握手把,老實說這樣騎車還是有點彆扭。而這次的改裝
特色是龍頭座與把手固定點不在同一條線上,而是稍微往後,因此同樣的座姿下身體可
以稍微直立騎乘時也較舒服。
但把手的搭配個人覺得不太適合(也可能是還不適應)。可能是市售粗把大多針對
滑胎車(?),把手座鎖點位至更高,手把設計會較平一些,跟一般車子會略微下斜不同
,改裝後反而覺得手的位置稍微提高一些,本來比較拿手的左彎變得有些顧忌(不過右
彎變好彎一些XD)。但我想這部分的問題比較好解決,再換把手就可以....
以上心得分享,小小的改裝感受也能有大大的不同。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.147.48.74
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/biker/M.1538788734.A.B6C.html
不清楚原廠下是否會打到腳
不過改裝後是不會
盡可能的壓低拉長
目前主流的加風鏡&後鏡前移比較像歐洲風格XD
※ 編輯: char00790093 (27.147.48.74), 10/07/2018 11:05:52
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