基礎醫學藥理病理學
COVID-19透過
抑制ACE-2 receptor的功能表現,
而使RAAS異常活化
Renin angiotensin system (RAAS) overactivation as a result of SARS-CoV-2 infection. In physiological conditions, the angiotensin converting enzyme (ACE) metabolizes angiotensin I (Ang I) to angiotensin II (Ang II), thus leading to increased vasoconstriction, inflammation, fibrosis, lung damage and edema. Conversely, angiotensin converting enzyme 2 (ACE 2) inactivates Ang I by generating angiotensin 1-7 (Ang 1-7), which then interacts with the G-protein-coupled receptor Mas. This interaction is known to be vasoprotective, since it antagonizes the actions of Ang I. However, SARS-CoV-2 downregulates the expression of ACE2, thus leading to RAAS overactivation and to increased lung damage and edema.
g protein活化 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳解答
[有實證的肌少型肥胖症治療]
除夕才有閒暇整理信件跟期刊,🐻🐻發現2019年的最後一期 #台灣肥胖醫學會 季刊,收錄了我去年底完稿的肌少型肥胖症治療實例。
台灣肥胖醫學會的專欄都收錄最新的肥胖實證醫學,包括各國的文獻、指引更新,近幾年結合基層診所的肥胖治療經驗分享(case report),讓醫學中心跟基層接軌,臨床經驗跟研究相輔相成,提供給更多醫師作為治療參考。
很榮幸當初骨鬆學會理事吳至行醫師跟肥胖醫學會理事楊宜青醫師邀稿,希望我以老年醫學跟肥胖醫學專科醫師的身分,分享同時治療肌少症跟肥胖症的案例。
節錄部分觀念如下,更詳細的內文等之後上線有電子檔再分享:
「關於肌少型肥胖症的治療方式在2019年10月《Current Obesity Reports》 有一篇系統性回顧,目前證據等級較高的包括 #熱量限制、#蛋白質補充劑(Protein supplementation)、#鈣補充劑(Calcium
Supplementation)、#維生素D補充劑 (Vitamin D Supplementation)、#有氧運動(Aerobic Exercise)、#阻抗訓練(Resistance Training),其中低熱量飲食的疑慮就是可能會導致約25%的骨骼肌肉(SMM)的損失,加劇肌少症,所以如何保留最多肌肉而純減脂肪在不能運動的人或高齡者身上是個很大的挑戰,所以蛋白質的補充至關重要。」
「蛋白質的需要量隨著 #年齡、 #體重、 #腎功能跟不同的減脂增肌需求要做個人化的調整,若是非低卡飲食下要維持老年人或過重者的肌肉約需要1.2-1.5g/kg/d的蛋白質量,而潛在可能肌肉傾向異化反應的可能要增加至>2g/kg/d都有可能,以促進肌肉合成作用。」
「除了攝入的蛋白質 #總量之外,蛋白質的 #種類也很重要,其中必需胺基酸的角色越來越受到重視,尤其是支鏈胺基酸裡的白胺酸(Leucine),過去研究 發現高比例的白胺酸可以刺激胰島素的釋放而增加肌肉的蛋白質合成率,近年有許多文獻都著重在白胺酸(Leucine)的代謝產物β-羥基-β-甲基丁酸(HMB),發現可活化mTOR路徑蛋白質的合成作用,抑制泛素蛋白酶體之蛋白質分解作用,減緩減肌肉細胞凋亡之異化作用與肌肉萎縮,並對保持正氮平衡有幫助。」
這篇我有舉很多HMB在肌少症的治療貢獻上,甚至在一項評估HMB對衰弱老年人總瘦肉質量(total lean body mas)和肌力的影響(有無阻力訓練(resistance training,RT))的雙盲安慰劑對照試驗發現,即使在 #無運動的情況下,每天食用兩次3 g的 HMB #還是可以長肌肉跟改善肌力‼️
👩🏻⚕️Tammy Wang結論:
雖然阻力訓練是改善高齡者肌少症的共識,但是因三大限制,包括:
1️⃣這類年長者對高強度抗性鍛煉計劃的依從性較低。2️⃣一旦中止抗性鍛煉將導致好處快速喪失。3️⃣真正衰弱的高齡者(frail elderly),做抗性運動可能不足以逆轉喪失的肌肉功能。
故反而是 #營養的非運動介入對於改善身體組成至關重要。由過去研究結果發現,營養介入對於預防高齡或衰弱者的肌肉減少甚至肌力增強,都擁有比重量訓練還要有效的潛能。因此 #以動物加植物的綜合蛋白質補充 ,不只含有必須支鏈胺基酸(包含至少2%的白胺酸),還要加上其他修復肌肉必須的非必需胺基酸(ex.glutamine,aragine),即使在無法運動的情況下,仍然能從低卡飲食中減去純脂肪,而保留了肌肉的不流失,對治療肌少型肥胖症的醫師來說是一大鼓舞,對創傷或手術後不能運動的老年肌少症或肥胖者是非常珍貴的經驗,期望未來能用更精準的營養醫學介入,讓更多不能進行運動的人增肌減脂。
#在科學實證的基礎上增肌減脂
#營養醫學需要更多臨床和研究的印證
#幫忙長肌肉的HMB其實跟一群腸道菌有關有空再來分享
g protein活化 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最佳解答
【別陷入"大麻"煩!! 大麻生物鹼的作用機轉】
人類使用大麻 (cannabis) 的歷史已經有數千年,從古印度就有使用大麻的記錄,經過幾千年的演變,現在常被藝人誤用 [來源請求]。
大麻的藥理作用包括:
中樞神經:欣快感 (euphoria)、放鬆感 (feeling of relaxation)、感覺變得敏銳 (sharpened sensory awareness),但是可能影響記憶以及運動能力,尤其是駕駛能力。也具有止痛、止吐作用。
附註:乖寶寶不可以呼大麻又開車喔
周邊作用:血管擴張、支氣管擴張以及降低眼壓。
所以"藥用大麻"被應用於許多疾病,包括多發性硬化症相關的疼痛、控制癲癇、促進特殊疾病病人的食慾等。
大麻的作用機轉請看我們的大圖↓↓↓
(1) 大麻作用受體為CB1或CB2受體,這是一種G蛋白偶合受體 (G-protein coupled receptor,簡稱GPCR),CB1受體主要分布在中樞神經,通常位於突觸前神經。CB1受體活化後,會打通任督二脈 (誤),是影響鈣、鉀離子通道,使細胞內的鉀離子流出,抑制鈣離子流入,造成細胞去極化 (depolarization)
(2) 次級訊息傳遞物 (細胞內的信差),包括線酐酸環化酶 (adenyl cyclase)、MAP磷酸酶 (MAP kinase) 都會受到影響,影響基因表現。
一般人認為大麻的危害不如其他成癮性藥物,但事實上仍有爭議,長期使用一樣有戒斷症候群,就像鴉片類藥物一樣,雖然比較輕微,但不代表不會喔!
好寶寶要遵守法律,大麻在臺灣是二級毒品,臺灣也沒有核准藥用大麻,請小心不要觸法喔!