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代謝性腦病變
#teaching
失智症是一種慢性意識障礙，但是不要忘記「絲絲有兩種」，另外一種是急性意識障礙。
我在當年輕主治醫師時，只要遇見病人無法解釋的急性意識障礙，就會照會神經科醫師，結果他們的回答大部分都是「代謝性腦病變」。
當時我們都會嘲笑說這就像一個嚴重蛋白尿的病人照會腎臟科醫師，結果我們的回答是「腎病症候群」一樣。因為二者都沒有鑑別診斷，對照顧病人的醫師一點幫助都沒有。幸好大部分的病人在原來的疾病改善之後就自動恢復了，原來這樣的答覆還是有用的，因為它已經幫助我們排除了神經科的疾病（主要是中風、腦膜炎、腦炎）。
「代謝性腦病變」現在已經改名叫「譫妄」了，這是住院病人中最常見的急性意識障礙：大約佔 10-20% 的老人，尤其是急重症的病人。又稱為急性混亂狀態、急性精神病狀態、加護病房症候群、中毒性腦病變、器質性精神疾病等。其特色是意識障礙、注意力變差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒週期混亂、妄想、幻覺等、病情時好時壞。
譫妄的原因是內/外科疾病、感染、藥物等。它跟失智症最主要的區別是前者主要影響注意力和意識，而且是急性（甚至有明確的發生時間，可持續數天-數週）、可逆的，夜間幾乎都會惡化；後者主要影響（短期）記憶力（注意力和意識只有在末期才會退化），而且是慢性、不可逆的，夜間時常惡化，雖然後者也是前者的一個危險因子。
意識障礙的評分是格拉斯哥昏迷指數（GCS：睜眼「主呼痛」、說話「有無亂聲」、動作「指定避曲伸」），包括 E（睜眼「主呼痛」：主動 4、呼喚 3、疼痛 2、無 1、C 有外力阻止［例如眼皮水腫］），V（說話「有無亂聲」：有條理 5、無條理 4、亂說 3、發聲 2、無 1、T 氣切、E 插管、A 失語症），M（動作「指定避曲伸」：依指令 6、疼痛定位 5、肢體閃避疼痛 4、肢體彎曲迴避疼痛 3、肢體對疼痛伸展 2、無 1。輕度昏迷是 13-15 分，中度昏迷是 9-12 分，重度昏迷是 3-8 分。
意識障礙的鑑別診斷是 AEIOU-TIPS：A（酒精/藥物、酸中毒），E（電解質、內分泌、腦病變、癲癇、環境），I（感染：敗血症、腦膜炎、腦炎），O（器官衰竭、低氧），U（藥物劑量不足、尿毒症），T（外傷、腫瘤）、I（胰島素）、P（精神性），S（中風、休克）。
2015 年發表的研究發現加護病房病人譫妄的預測因子是年老、原來就有意識障礙、酗酒、尿素氮、住院分類（外科 < 內科 < 神經內/外科 < 外傷）、緊急住院、低血壓、使用類固醇、呼吸衰竭等。
以後當你照會神經科醫師得到「代謝性腦病變」的答案時，請不要怪罪他們，因為「譫妄」的鑑別診斷是所有的內/外科疾病。而且「譫妄」只是一個表象，真正應該要治療的是原來的疾病。
https://medium.com/…/%E5%A0%85%E5%9B%BA%E6%9F%94%E6%83%85-%…
【2019 AWC 八強賽賽前訪問】
明日即將應戰NA
大風哥和星星表示
我們的方針就是穩扎穩打，不要失誤
繼續穩下去，一步一步往上爬
八強賽賽前專訪
來聽聽看選手和教練給自己在小組賽的評分
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大家久等啦
魔龍路甄選出爐囉
這次的評分居然撞見教練和22在對面
這是要BV怎麼公正評分啦
這次有些片段音訊有些問題，還請大家多多包涵
有問題可以私訊小編喔
恭喜三位中獎人
也請在下周三(11/18)前私訊粉專領獎
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ps. 這次的一號影片，由於內容多以打野為主，在最後被取消資格
下次大家要記得多多注意使用的影片是否和路線相符喔:)))
下次還有機會的，只要敢投敢秀，就有機會入選!
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格拉斯哥昏迷指數( Glasgow Coma Scale 、 GCS )，是醫學上評估病人昏迷程度的指標，現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(Coma Scale、CS)。 ... <看更多>
葛氏昏迷指數(Glasgow Coma Scale)，簡稱GCS，用來評估患者的意識. GCS包含了睜眼(Eye)、聲音(Verbal)、動作(Motor)三個項目 ... <看更多>
gcs評分 在 Re: [問題] GCS評分- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《eevva (eevva)》之銘言：
: 測量病患的GCS
: E 到病患床旁總是睜開眼睛 4分
: V 跟他講話 一句話都不說的 1分
如果是中風造成失語，有些人會寫 VA (A 代表 aphasia)
VA 和 V1 不一樣，aphasia 人是清醒的只是不會講話
V1 一般都是接近昏迷的狀況，這兩者的意識狀態是差很多
所以雖然照定義不講話是可以給1分，但這樣其實不能正確反應意識狀態
插管的病人，臨床上用有的我們會寫 VT，而不會寫 V1，
他是因為插管不能講話，不是因為意識差對言語刺激沒有反應，
打成1分其實不能真正反應實際狀況
: M 不能obey的 給手及胸骨的痛刺激 無反應
: 給腳的痛刺激 會回縮 這樣算是幾分
GCS 的分數都是算最好地表現的，所以遇到痛刺激會回縮理論上 4 分
但是如果他只是單純的 flexion，那分數就比較低了
: 問了NSP學姊 他跟我說 GCS沒有在測腳的
完全是道聽塗說...
: 我上網找課本找很久
: 好像都沒有寫到說 痛刺激應該在哪邊給他痛刺激
本來就沒有規定
: 希望給我指點迷津...
GCS 的評分，是要取他「最好的表現」，沒有硬性規定部位
例如疼痛刺激，如果左手會來抓，右手完全沒在動
你當然要算比較好的那邊。
Motor 的分數，是要取 "Best" motor response
GCS 要評的是意識的狀態，要取病人最好的表現來評分
要不然，一個中風手腳不能動的病患，又剛好眼皮下垂，又影響聲帶控制而失語
明明人是完全清醒的，卻會被你評成 E1V1M1，代表完全昏迷的三分
那就真的差很大了。
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個人網頁： https://pcman.sayya.org/ 上面有自畫像及各種聯絡資訊
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