【解剖知識百科 ─ 肩胛下肌 subscapularis】
肩胛下肌,肩關節四條旋轉肌袖中體積最大的一條肌肉。肩胛下肌大部分的肌肉被藏在肩胛骨與胸肋之間的空間,使得過去的研究較難測量肩胛下肌的活動,使得這條最大的旋轉肌袖容易被大家所忽略。這次的文章將跟大家分享肩胛下肌的解剖構造與功能。
起點:肩胛下窩內側2/3處
終點:肱骨小結節 (肱骨前側)
神經支配:上肩胛下神經、下肩胛下神經
功能:肩關節內旋、外展、肱骨頭下壓以及提供肩關節前側穩定
肩胛下肌其實可以再細分成上、下束肌肉,分別被不同的不同神經分支所支配。一般人對於這條肌肉的第一印象就是做肩關節內旋,但除了內旋之外,肩胛下肌其實還可以協助肩關節外展,更重要的是,提供前側穩定以及將肱骨往下拉,保持關節在動作過程可以維持在關節中心。
肩胛下肌的上束的肌肉較厚,有較大的外展力臂,因此比起下束肌肉來說,更能以較少的力量產生外展的力矩,跟棘上肌一起協助肩膀往外打開。但是在提供肩關節穩定上就相對比較不利。至於下束的肌肉,整體體積較大,但力臂短,主要的功能是藉由收縮提供關節前側穩定,以及將肱骨頭往下拉。跟上束相反,下束的肌肉反而較難產生明顯動作。
從肌電圖的訊號來看,當我們的肩關節外展、屈曲和外轉的時候,肩胛下肌的下束收縮的程度都比起上束還要高,其中又以外展最為明顯。在做內旋時,則是上下束都有強烈的收縮。在肩關節後伸的動作裡,無論是上束或者是下束都會有顯著的收縮。主要是在肩膀往後伸的時候,肱骨頭會往前位移,而肩胛下肌必須收縮來維持前側的穩定。若進一步分析外展和屈曲時會發現,在手臂向外打開和向前抬起的過程,大約都是在動作做到一半的時候可以偵測到肩胛下肌有最大的收縮,也就是外展90度以及屈曲90度的情況下。只是在屈曲的整個動作過程中,上束肌肉的收縮程度非常的低,低於可測量的程度。除此之外,下束的肌肉在做外展時,比上束的肌肉還要更早收縮。
看到這邊可能會有人開始有些疑問,不是說肩胛下肌的上束肌肉比起下束更容易產生動作嗎?為甚麼看起來每個動作方向它收縮的程度都比較小呢?這主要是因為上束肌肉的力臂比較大,相對於下束的肌肉它只需出較小的力量便能產生動作之外,在肩膀往上抬的過程,下束的肌肉還要負責肩關節前側的穩定。與此同時,它更需要抵抗向肱骨向上的剪力,將肱骨往下拉。如此一來,才能維持肱骨在往上抬的過程中可以維持在關節的中心,不會往上跑造成活動度受限。肩胛下肌下束的肌肉作為提供下壓及前側穩定的角色,就能解釋為甚麼在肩膀上抬和下放的過程,其啟動時間較早,整體收縮的程度又比上束的肌肉還要多。
在瞭解肩胛下肌上下束解剖構造與功能上的差異後,就不難理解為甚麼我們的棘上肌跟肩胛下肌的上束有受傷時,會發現肩膀上抬的角度不一定會有受限,很多人還是可以到達將近177.5度(正常180)。但是,如果我們的下束肌肉也受傷的話,則會發現上抬的角度會嚴重受限到只有83度。主要就是因為關節沒辦法維持在中心,過度的向上位移導致肱骨與肩峰之間的空間很快就會沒有足夠的空間可以讓手臂繼續往上。
肩胛下肌的下束在生物力學上因為力臂較短,能產生的力矩較小,但它卻是協助肩關節穩定的重要角色。從統計上來看,下束的肌肉其實比起上束更容易受傷,更容易造成功能上的受限,只是很容易被大家所忽略。平常處理重訓的個案,也常發現主訴在臥推、飛鳥,或是在做向後拉的訓練會造成肩關節前側不適的人,他們肩胛下肌本身的動作效率並不是那麼的理想,才會造成前側被過度的拉扯。關於肩胛下肌受傷的部分,之後會再另外寫一篇文章供大家參考。
參考資料:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172119/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17346865/
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