疑難雜症萬事通
在網路上遇到任何問題都可以在這邊找找看唷

Search

關於 high flow nasal cannula設定 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

相關標籤 相關照片 相關影片
在high flow nasal cannula設定這個產品中，有3篇Facebook貼文，粉絲數超過34萬的網紅PTT Gossiping 批踢踢八卦板，也在其Facebook貼文中提到， 『小弟我北部某大醫院呼吸治療師 相信這幾天媒體的狂轟濫炸 HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材 不過媒體確實是過度渲染HFNC 它其實並非什麼「救命神器」 經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC) 以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣...

「high flow nasal cannula設定」的推薦目錄：


high flow nasal cannula設定 在 PTT Gossiping 批踢踢八卦板 Facebook 的最佳貼文

PTT Gossiping 批踢踢八卦板 By PTT Gossiping 批踢踢八卦板

2021-06-15 12:07:56 有 592 人按讚
  • Share this:

『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」

經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)

以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。

根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：

（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜

在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。

然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。

筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。

—————————

再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師

Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」

臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。

Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。

因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。

這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..

RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。

至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。

筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。

—————————

除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？

HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）

當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。

但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。

拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。

筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。

—————————

最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』

Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

Tags:
PTT Gossiping 批踢踢八卦板

About author
非官方粉絲團，每日分享八卦板熱門文章
337600 followers 321649 likes "http://mewe.com/i/pttgossiping"
View all posts

high flow nasal cannula設定 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的精選貼文

日本自助旅遊中毒者 By 日本自助旅遊中毒者

2020-03-28 18:21:55 有 3,134 人按讚
  • Share this:

#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

#流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

#臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

#抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

#影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

#氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

#Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！

Tags:
日本自助旅遊中毒者

About author
無關日本旅遊或商業留言一律刪除。我不會在臉書回答日本旅遊的問題，因為臉書粉絲頁面不是一個適合問問題的頁面，大家看不到，無法一起回答，以後的人也搜尋不到。所以也請勿傳訊，寫私信或留悄悄話問我旅遊問題。部落格上公開問問題，我回答可以讓需要的人都有看見或是搜尋的到的機會。請大家在部落格發問，只要非以下常見的問題，我會盡量回答的。 日本/東京自助旅遊的常見問題FAQ http://linshibi.com/?p=14 這就是我不會回答的問題們，新手請優先閱讀。 也可到日本旅遊中毒者社團來問問題 http://on.fb.me/1M1xkkK
只要你不是在日本，就是在前往日本的路上，沒幾個月就想"回"日本，都歡迎你加入一起分享日本旅遊的種種！ 歡迎加入LINE接收即日本旅遊資訊 @linshibi 歡迎加入社團 https://www.facebook.com/groups/
971481 followers 957513 likes "https://linshibi.com/"
View all posts

high flow nasal cannula設定 在 小學護成長日記 Facebook 的最佳貼文

小學護成長日記 By 小學護成長日記

2019-10-10 23:13:01 有 434 人按讚
  • Share this:

< 夕陽無限好 >

「叔叔~ 我地幫你係個口度擺返條喉仔，等你唞氣唞得舒服啲好唔好呀？」
「哦，好呀... 」他虛弱地答道。

這是我們在插喉前，和叔叔的對話。
只是那時候，我們誰也沒有想過，這會是他在世上留下的最後一句話。

- - -

身患胃癌的查理叔叔（化名），這次入院是為了進行胃部全切除術 (total gastrectomy)，以切除胃部腫瘤。
術後來到深切治療部後，查理叔叔的情況並不嚴重，
只是腎功能稍差，沒有尿液排出；另外常說傷口和左邊肩膀都很痛呢。
幽默又愛談笑風生的他，把同事們都逗得很快樂呀。

那天早上，我們如常為查理叔叔清潔身體。
只是把床頭輕輕降下，他已經痛得面容扭曲，忍不住叫起來了呢。

「哈哈唔好意思呀... 男人老狗仲咁鬼怕痛 😅」
「唔緊要啦我都好怕痛架🙈 你已經好叻架啦👍 」小護回答道。
在那短短的抹身時段，我們一起說著他年輕時在劍橋讀書、到後來回港發展事業的故事呢。

- - -

那個晚上，查理叔叔是小護主責的病人之一。

「唉... 呢個炸彈黎架！你今晚應該有排忙...」
下午的主責同事一邊在忙碌，一邊向前來「接更」的我說。

看著資深同事們推動著機器，打算為查理開始血液透析；
他鼻子上，掛著的高流量鼻導管 (High Flow Nasal Cannula, HFNC)；
在附近徘徊的當值 ICU 醫生；
大概也不難猜想，這個下午發生了的故事。

下午，查理叔叔的血壓下降，心率亦上升，肚子也越來越痛。
醫生同事為他置了中央靜脈導管，並給予低劑量的強心藥。
心臟超聲波顯示，查理出現心臟衰竭，心臟功能只餘正常人的一半。

有見查理呼吸困難，血氧含量處於邊緣水平，故開始使用高流量鼻導管。
同時亦懷疑查理出現敗血症，同事留取了痰液及血液樣本作化驗，並使用廣效性抗生素以控制感染。

和外科醫生商討後，ICU 醫生決定為查理進行腹部電腦掃描，以找出感染源頭。
電腦掃描顯示，查理叔叔出現腹腔積氣 (pneumoperitonium)，胃部附近亦出現腹腔積血 (haemoperitonium)。

與此同時，他一直也未能排出尿液，腎功能也愈見低下，故 ICU 醫生決定為查理開始進行血液透析。

- - -

小護和同事完成交接後，走到床邊為查理叔叔進行基本檢查。
叔叔看起來比早上虛弱，呼吸亦略為辛苦，但神智亦十分清醒，仍能繼續和我說笑呢。

“ What is your English name ? "
" I’m Charlie ~~~ How about you ?"
" I'm little nurse ~”
“ Oh little nurse ~ nice to meet you XDDD “
看著曾在外國留學的叔叔操得一口流利英語，小護忍不住用自己蹩腳的英語，和查理展開了無聊的對話。

為查理進行手術的外科醫生 P，剛好在這夜當值 - 滿頭大汗的她，才剛完成手術，便直接從手術室衝來深切治療病房，看起來很擔心叔叔的情況呢。
查理叔叔雖然虛弱，但仍然幽默風趣；讓一臉愁容的 P 醫生，終於展現了微笑。
她為查理作出了詳細的檢查，並把連接著叔叔腹腔的喉管調整一番後，千叮萬囑小護：如果病人情況變差，在通知深切治療部醫生的同時，一定一定要通知她呀。

帶領著手術團隊的副顧問醫生 K，下班後特意回來評估叔叔的情況以後，半夜還是不放心地打電話回病房，問小護病人最新的情況。

- - -

看著滿頭大汗的查理叔叔，呼吸越來越辛苦，簡單的一呼一吸，也幾乎用盡了全部力氣；
監察機器上顯示著的血氧含度，雖然沒有繼續轉差，卻還是一直處於邊緣水平；
眼前氣喘如牛、呼吸困難的叔叔，讓我實在很擔心。

「喂，小護呀～ B8 7號個 total gastrectomy, 聞緊 HFNC 個呀叔越唞越辛苦，RR上到40，saturation一路都係得 ~90-93%，不如你過黎睇睇？」
(*RR: Respiratory Rate)

我拿起電話，致電給那夜當值的 D 醫生 - 他是小護早在學生年代在急症室實習時認識的朋友，現正在 ICU 受訓中。
D 醫生隨即抵達，為叔叔作出檢查。

小護在較早時間順道通知較資深的 ICU E 醫生，她亦同時出現作出評估。

經過評估後，有見叔叔呼吸困難，他們決定為叔叔進行氣管插管 (Endotracheal Intubation)。
小護靜靜地走出病格，推動著我們插管專用的小手推車和藥物 - 裡面放置了所有插喉需要的物品，和面對困難插管時的專門用具。
同事們看見小護推動著插管小車，也心領神會地，紛紛走到床邊幫助。
大家平靜且有默契地，快速準備插管工具、抽取藥物、把病床推出、拿開床頭板等等。

D 醫生站在床頭，指示我們注入鎮靜劑和肌肉鬆弛劑，然後輕鬆地插入氣管内管後，我們隨即為查理連上呼吸機。

當一切安頓下來後，我致電給外科 P 醫生，告之病人情況變差：呼吸衰竭需要插管、心率越跳越快、並正在加大強心藥的分量，敗血症似乎不受控制。

- - -

我們原來的計劃，是明早由放射科醫生，透過電腦素描的影像，為叔叔放入喉管進行引流，把腹腔積液排出。
但由於叔叔情況變差，P 醫生和副顧問醫生 K 商討後，決定進行緊急開腹手術。

同時，當值深切治療部 E 醫生也處方了新的抗生素，以控制敗血症。

麻醉科醫生在收到緊急手術預約後，隨即抵達病房進行術前檢查，並寫下一連串術前醫囑。

安排緊急手術，是一件複雜、趕急、但不能錯漏的事情 - 你要在一小時內，處理好一切和手術有關的文件和醫囑，並和多個單位作出協調，把病人送到手術室。

在半夜進行手術，是件尤其困難的事。
需要在深夜緊急進行手術的病人，情況勢必危急；需要處理的醫囑和相關文件，也因而變多；夜間各單位人手短缺，很多時候也會面對一點小障礙。

作為主責護士的小護，那刻恨不得自己可以成為千手觀音 --- 執行麻醉科醫生、深切治療部醫生和外科醫生的醫囑；準備並檢查好一切和手術有關的文件；和藥房、手術室、血庫等單位作出聯絡；請同事為我暫停血液透析、並把輸液泵和監察儀器連上床上；讓家人入内陪伴叔叔，並處理好她們的情緒；聯絡當值醫生，一同接送病人前往手術室等等。

一邊聽著來自不同單位的電話，一邊回頭看看在床邊努力幫助的大家，突然覺得這個畫面真的很有愛 ---
小伙伴 S 不停的在給藥，同事 Z 和資深護師在處理血液透析機，剛接收新病人、同樣忙碌的同事 C 在床邊連接儀器，資深同事 W 在我身旁和我一起檢查所有文件；
D 醫生走到我身旁，問我有沒有甚麼他可以幫上忙，E 醫生在我身旁的電腦默默地預留血製品。

眼前看見的，讓人感動；耳朵聽見的，同樣有愛。
藥房同事聽到小護的電話後，十萬火急地處理好一連串的抗生素，然後送上病房；
血庫同事在短時間確認好所需血製品，並致電我們，告知可以隨時來血庫取血；
手術室同事在趕忙準備緊急手術的同事，也能互相體諒大家預上的困難；
Operator（電話接線員）長期溫柔的聲線，為你接駁著不同的電話和傳召不同的醫生；
管事部同事為你預留前往手術室的升降機。

拯救生命，從來也不只是主責醫生和護士的事。
還有太多看不見的英雄，在大家都在安眠的晚上，守護著無數的生命。

- - -

和 D 醫生推著病床踏出病房，便看見心急如焚的太太和女兒在門外等候，希望在手術前可以多見他一面。
除了告訴她們「我地去做手術啦，我地會盡力幫佢」，並請她們到手術室門外等候外，
我發覺，其實自己沒有能力為她們多做一點甚麼...

這夜一切的事，來得太快速也太危急。
危急得，讓我完全沒有時間停下來，仔細看看眼前的查理叔叔。
當然，也沒有太多時間，好好照顧查理的太太和女兒呢。

在狹小的升降機裡，我看著他嘴角伸出來的透明軟管、和螢光幕上閃爍著的數字，觸摸著他那變得很冰冷的手，想起了哭成淚人的她和她；
不禁在想，為什麼數小時前還在說笑的叔叔，會快速轉差變成這樣呢...

「叔叔... 你要加油呀，你老婆同你個女係度等緊你架 :( 」
小護在升降機裡面，對已經昏迷的查理叔叔說。
我當然知道他聽不見 - 但這卻是我，打從心底裡最卑微的願望。

-

「哈哈，又半夜 EOT*… 跟住落黎辛苦你地啦，唔該晒 🙈」(*EOT: Emergency Operation)
「大家咁話啦 😅 你地都辛苦啦！」

小護把查理叔叔帶到手術室，向手術室護士和麻醉科醫生交接時，向她們說道。

- - -

回到病房，請助理同事為我到血庫拿取血製品、並處理好所有相關的護理紀錄，打算休息之際，已經是深夜二時。

本來約定了小伙伴，在休息時間一起吃宵夜；可惜因為我太忙碌，一切都泡湯了。
我發現我已經累得吃不下任何東西。但，這只是上半場呢。
稍後還是要把危殆的叔叔從手術室接回來，然後繼續努力救命救急。

- - -

「喂 anaes (麻醉科醫生，anaesthesiologist) 呀... 你個 case 玻璃肚* 喎，都幾差下要 double inotrope，你準備定啲野先啦，我地ready會call ICU醫生落黎接架啦...」

休息過後回到工作，我接聽了來自麻醉科醫生的電話，說病人術中情況急劇轉差，需要高劑量的強心藥，腹部傷口亦腫脹得未能縫合（*別名玻璃肚，大概是因為肚子脆弱得像玻璃一樣？）。

當病人完成手術，平常會由手術室護士直接通知當值 ICU 醫生，再和主責護士一起到手術室接回病人。只是這次，來自麻醉科醫生的事先來電，讓我有點擔心。

D 醫生致電小護，約好待會兒一起接查理叔叔回到病房。
在我們帶着累意，走向手術室那時候，我們都不知道，他的病況竟變得如此不可挽回…

- - -

「嗱，比你地上路旁身架… 😅」
看起來像剛打完仗、疲累不堪的 S 醫生，向我們遞上盛着透明液體的針筒。
小護接過來，看看針筒上的標貼，原來是「大A」呢。

「大A」(Adrenaline) ，是在病人心跳停頓時，我們開始心肺復甦法之餘，也必需注射的強心藥物。
麻醉科醫生遞上藥物，其實是在暗指查理叔叔有機會隨時心跳停頓。

麻醉科醫生、手術室護士和外科醫生，分別向我和 D 醫生交接了術中的情況：

查理叔叔的血氧含度，因休克導致皮膚太冰冷，而不能量度。
隨後進行的血液氣體分析，亦顯示他的血氧只有 75%（正常人為 95% 或以上），把呼吸機的氧氣濃度調至 100% 後亦無改善。
凝血指數過長、血小板和血色素過低，為他輸了共十多包的血製品。
手術途中也呈現了嚴重休克，心率越跳越快，血壓一直在掉；強心藥從術前的 Noradrenaline 12ml/hr，加大至兩倍濃度的 Noradrenaline 20ml/hr、及 Adrenaline 20ml/hr。

看著隨時心跳停頓的查理叔叔，我和 D 醫生分別交接完畢後，隨即離開手術室趕回病房 - 萬一途中心跳停頓需要搶救，在缺乏人手、藥物和資源情況下，會是很麻煩的事情。
盡早趕回我們熟悉的地方、有著熟悉的同事，搶救時才較有系統呢。

離開手術室的片刻，我看見外科醫生正拿著手術的繪圖，向家人解釋著手術情況。

- - -

回到病房，好同事們紛紛上前為我處理病人、重新開始血液透析、和各式各樣的瑣碎事，好讓主責的我，能專心處理手術後的醫囑和其他事情。

血氧含度還是依舊的量度不了；
血液報告顯示著越來越嚴重的代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)，pH值竟然只有 6.89 （正常值為 7.35 - 7.45）；
心臟超聲波顯示，心臟輸出功率只餘正常人的不足五分一；
隨著血壓的急劇下滑，強心藥也被我們加大變成八倍濃度的 Noradrenaline。

查理叔叔的面孔，在短短數小時間，從粉紅變為像瘀血一樣的紫色。
雖然沒有說出口，但我們心裡其實都知道，

一切已經不可挽回了。

- - -

當我們把較緊急的事情處理好後，我走出病房門外，請守候了整夜的太太和女兒入內探訪。
簡單說了幾句，讓她們好好陪伴著叔叔，便繼續處理剩下來的瑣碎事情。
一邊整理著文件、輸入著護理記錄，一邊抬頭望向床前的他們仨，我心裡不禁覺得很難過。

明明大家真的已經很努力了... 但為什麼最後的結局，會變成這樣的呢？
數小時內，看著生命快速流逝；他和她們，卻來不及再說一聲再見。
我心痛，因為我作為主責小護，最後幫助不了查理叔叔；也因為所有事情來得太危急，不能讓家人多進來看看他。

還有些甚麼可以為他做的嗎？有沒有遺漏了些甚麼呢？
那是別人的丈夫和爸爸呀...

「噹！噹！噹！噹！」
紅色的警號高聲作響，打斷了我的思緒。
抬頭一看，查理叔叔的血壓，再次掉進危險水平。

小護一邊按著輸液泵的按鈕、加大強心藥的分量；一邊看著顯示屏上的實時血壓，打算致電予當值醫生。

「姑娘你撳緊啲咩？」已經哭成淚人的女兒問道。
「爸爸佢血壓有啲低，所以我啱啱加大左強心藥嘅分量，我地會儘快請醫生同事過黎睇睇...」小護回答。
「可唔可以唔好再加？我地想佢去得舒服啲，呢個都係佢本人嘅願望...」

小護沉默了片刻。在短短十數秒中，我想起了很多很多。

我想起牌板上的術後醫囑，寫著 "continue active resuscitation / for maximal medical support" 的斗大字體；
我想起那個數小時前還在說笑的叔叔；
我想起了術後不停告訴我「佢就黎 arrest（心跳停頓）啦」的不同聲音；
我想起那張放在桌上，卻沒有醫生願意簽署的「不作心肺復甦法」表格；

我在想，在查理叔叔心跳停頓時，我們真的要在他的胸骨上按下去嗎？
查理叔叔真的希望我們這樣做嗎？
這樣對他來說，真的能幫助他嗎？

在小護工作的地方，很少會遇見主動要求紓緩治療的家人。
這裡有的，大多也是最危殆的病人，和希望我們全力搶救的家人；
卻很少會遇上，主動希望我們好好放手的她。

而我，卻是這樣的無能為力和無可奈何。
我只能開口對女兒說，會把她們的意願，明確轉達予外科醫生和深切治療部醫療團隊。

- - -

說起來，查理叔叔是我照顧過最危殆的病人之一。
記得那個早上，我足足遲了兩個多小時才能下班離開。
是我在短短兩年的護理生涯當中，最遲離開的一次。

換過便服離開病房，看見她倆坐在走廊的一旁。
徹夜未眠的小護，其實很想回家休息 - 但我還是選擇走向同樣徹夜未眠的她們身邊，獻上微不足道的關心。

聽著太太說著她和查理年輕時相識的經過；
新婚的女兒說，查理是如何的希望能看見他的孫兒出生；
她倆說沒有想過查理這次入院，卻回不了家；查理叔叔其實還有很多想要完成的事情。
小護一邊拍拍她們的肩膀，卻說不出任何安慰的說話。

主責的小護在這個夜晚，也同樣心痛。
何況是和他共處了數十年的她們呢？

- - -

後來，小護和 D 醫生說起那夜，那些我們也許做得不太完美的地方。
他說，也許在插喉之前，我們應該讓家屬入內看一看查理叔叔。
結果，誰也沒有預到，他們再也沒有說再見的機會了。

我們都知道自己作為醫護，已經盡了自己最大的能力。
只是每次，看著病人轉差，我還是會覺得好婉惜。

對我們來說，病人看起來都好像差不多；但對家人來說，他們卻是獨一無二最心愛的一個。
我們常常會問自己，是不是可以為他／她做更多。

- - -

後來我打開電腦系統，看看查理叔叔後來的遭遇。

最後的結局是，後來經過一番討論後，外科團隊、深切治療部團隊和家人終於取得共識：
不作心肺復甦法，不再做手術，不加大強心藥分量、且慢慢地減低劑量，不加大呼吸機的設定，不作血液透析；並容許彈性探訪時間。

查理叔叔於三日後安詳離世。

Tags:
小學護成長日記

About author
平凡不過的一個小學護 在護校努力三年後 終於順利畢業 成為正式的小護士
7722 followers 7349 likes "http://half-half-nurse.blogspot.com/"
View all posts
社群媒體上有些相關的討論：

high flow nasal cannula設定 在 [爆卦] 關於救命神器HFNC的一些事- 八卦 - PTT Web 的推薦與評價

[爆卦]關於救命神器HFNC的一些事@gossiping，共有130則留言，28人參與討論，19推13噓98→， 說到HFNC(High Flow Nasal Cannula)這個東西身為還在找尋 ... ... <看更多>

你可能也想看看
高流量氧氣鼻導管缺點
hfnc使用方法
hfnc是什麼
nasal cannula流速
high flow nasal cannula健保給付
High flow nasal cannula indication
High flow nasal cannula FiO2
High flow nasal cannula setting
搜尋相關連結

#1. 濕化高流量氧氣重症治療 - 台灣急救加護醫學會

氧氣治療是重症病人治療的重要環節，近. 年來，濕化高流量氧氣治療（High Flow Nasal. Cannula Oxygen Therapy, HFNC）突破傳統.

#2. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults

HHHFNC: Heated & Humidified High Flow Nasal Cannula. • HHFT: Humidified High Flow Therapy ... 設定需至少達2倍MV，建議25L/min以.

#3. 呼吸治療簡介@ 快樂小藥師Im pharmacist nichts glücklich

(2) Simple mask：多了一個reservoir，故FiO2可比nasal cannula高，但仍 ... 所謂High flow equipment，乃是給予病人大於三倍minute ventilation量的氧氣，因此可保證 ...

#4. 106 年月號 - 中山醫學大學附設醫院

而高流量鼻導管. 療法（high flow nasal cannula, HFNC）可. 降低插管及使用其他呼吸器支持的需求。 HFNC提供每分鐘最高60升的流量，. 37℃相對溼度100%加溫加濕的氣體。而.

#5. 高流量氧氣鼻導管: high-flow nasal cannula (HFNC) – 臨床筆記

高流量氧氣鼻導管: high-flow nasal cannula (HFNC). 可提供最高FiO2 = 0.9. 加溫加濕空氣. 設定供氣流速需至少達2 倍每分鐘通氣量， 建議> 15 L/min.

#6. 如何把握「經鼻高流量濕化氧療」的應用時機？禁忌證又代表 ...

HFNC （High-flow Nasal Cannula）是一種新型的呼吸支持工具：是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控並相對恆定吸氧濃度（21%～100%）、 ...

#7. 高流量加溫濕化氧氣治療 - 维基百科

高流量加溫濕化氧氣治療（英語：Heated humidified high-flow oxygen therapy，簡稱HHHF），又稱高流量鼻導管氧氣治療（英語：high flow nasal cannula therapy，簡稱 ...

#8. 高流量氧氣鼻導管治療 - 臺北榮總護理部健康e點通

一、什麼是高流量氧氣鼻導管： 高流量氧氣鼻導管high-flow nasal cannula (HFNC)是一種非侵入型呼吸器，最高可提供每分鐘90升的氧氣，具有加溫加濕的功能 ...

#10. 呼吸治療原理與肺部復原

Nasal cannula. • 優點：. 1. 一次性. 2.使用範圍廣(新生兒、. 小孩、成人) ... provided by nasal cannula ... 高流量給氧法（High flow oxygen therapy）.

#11. 【​指南​速覽】成人經鼻高流量溼化氧療​臨床​規範​應用 ...

2014年經鼻高流量溼化氧療high-flow nasal cannula oxygen therapy，hfnc ... 另外，部分呼吸機廠家在有創和無創呼吸機上設定了HFNC功能，進一步拓展 ...

#12. 運用高流量鼻導管氧氣治療於高碳酸血症呼吸衰竭之呼吸照護

動機：高流量鼻導管氧氣治療(High Flow Nasal Cannula, HFNC)提供加溫 ... 術後恢復意識後移除氣管內管，因淺快呼吸型態與高碳酸血症而使用NIV，設定ST模式，IPAP/EPAP ...

#13. COVID-19 資訊| 經鼻高流量呼吸治療

2020. 5, High-flow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with ... AIRVO 2 的操作方法，包括如何調整流量、溫度等重要設定，以及如何增加輔助氧氣（如有 ...

#14. 診療方案：成人經鼻高流量濕化氧療臨床規範應用專家共識（上）

HFNC 是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控並相對恆定吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37 ℃）和濕度的高流量（8~80 L/min）吸入氣體的治療方式。

#15. 高流量加熱式呼吸加濕器-詳細資料| 昶建醫療儀器有限公司

廠牌: 費雪派克(Fisher & Paykel). 產品名稱：Airvo2/my Airvo. 許可證字號：衛部醫器輸字第029121號. 以高流量鼻套管療法提供呼吸支持. HFNC療法透過位於鼻孔內的管 ...

#16. 高流量鼻導管氧氣治療用於胸部鈍性創傷之橫膈損傷病患之術後 ...

... with using High Flow. Nasal Cannula : A Case of Blunt Thoracic Diaphragm Injury Receiving ... 個案第二次拔管後予以裝置HFNC，FiO2 設定:40%、. 流速:50L。

#17. 「high flow nasal cannula設定」+1 「專題筆談」經 ... - 藥師家

「high flow nasal cannula設定」+1。...吸氧)、無創通氣和經鼻高流量氧療(highflownasalcannula，HFNC)。...基於已有的研究和我們的臨床經驗，筆者認為儘早實施、設定 ...

#18. 高流量氧氣鼻導管(HFNC)下集 - 台灣臨床進階教育基金會數位 ...

課程摘要：高流量氧氣鼻導管(HFNC)是很早就有的給氧設備，今年來因新冠肺炎而有更多應用的情境，本課程講解了低血氧時使用的氧氣治療設備，到HFNC的適應症、設備設定 ...

#19. 小兒高流量鼻套管氧氣治療的臨床應用探討- 月旦知識庫

高流量鼻套管（high flow nasal cannula, HFNC）是近年來新興的氧氣治療設備，氣體經過加 ... 臨床上須特別注意流量的設定及鼻套管尺寸的選擇，以避免不良反應的產生。

#20. 以高流量鼻套管療法提供兒童呼吸支持 - Epistemonikos

我們並未設定語言限制。 選擇標準: 我們計畫納入針對兒童患者，比較HFNC療法與其他類型非侵入性呼吸支持的隨機對照試驗(randomized controlled ...

#21. HFNC氧療健保給付 - 環球生技月刊

因應治療COVID-19患者所需，國際經驗及實證顯示，高流量鼻導管（High-Flow Nasal Cannula，簡稱HFNC）治療可提供病患穩定的氧氣濃度，為具效益之治療方式 ...

#22. 非侵襲性正壓通氣(NIPPV)之治療方式

連續性氣流供應設定的吸氣壓力與. 吐氣末正壓。 經鼻高流量（Nasal ... (2)鼻管式(NASAL HIGH FLOW, NHF): 鼻孔內放置鼻管通氣 ... 正壓設定可以有效支持呼吸構造完.

#23. 【Chest】供氧裝置Oxygen delivery device - 小節的醫學筆記

非侵入式Non-invasive ventilator, NIV (例如nasal cannula, mask). 依照給氧的方式分類 ... 依照流量方式分類，可以分low-flow 和high-flow：.

#24. AIRVO™2

high flow warmed and humidified respiratory gases. This includes patients who ... If the patient will be using an Optiflow Junior nasal cannula (OPT316/.

#25. RT | Dou Dou - Medium

之前有簡單介紹HFNC的適應症、禁忌症跟初始設定等。 ✍︎[RT 豆✑ 氧氣治療]：HFNC-高流量氧氣鼻導管。 先前有文獻指出比起一般氧療及非侵襲性正壓呼吸器(NIV)，對於低血氧 ...

#26. 轉貼～FB急重症讀書會高流量鼻導管high flow nasal cannula ...

這個東西叫high flow nasal cannula (HFNC) ，也可以叫heated, humidified, high-flow, nasal cannula (HHHFNC). 氧氣流量可以高達40-50-60 L/min，而且嘴巴閉著可產生 ...

#27. 專欄

高流量鼻套管(high flow nasal cannula, HFNC) 是近年來新興的氧氣治療設備,氣體經過加濕 ... 兒童到成人,在早產兒或新生兒其流量設定通常.

#28. 第二單元：海報展入圍摘要 - 中華民國呼吸治療師公會全國聯合會

呼吸器設定恢復為肺保護策略，降低鎮靜藥物劑量，病人潮氣容積約250ml。 ... 以NIV維持適當肺部通氣，每日與高流量氧氣鼻導管(high flow nasal cannula, HFNC).

#29. 經鼻高流量吸氧到底是什麼“黑科技”? - 雪花新闻

經鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通過 ... 引流，但對於慢阻肺患者要注意吸入氧濃度的設定，避免給予高濃度氧療。

#30. 「救命神器」HFNC納健保給付7大學會推首份專家共識

今年5月國內爆發新冠肺炎本土疫情，藝人賈永婕號召各界名人捐贈「濕化高流量氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula，HFNC）引發外界熱議。近年來HFNC已 ...

#31. 推行高流量鼻導管於拔管後病人預防重新插管 | 蘋果健康咬一口

入呼吸管，又稱為「氣管內插管」）接上. 呼吸器協助他們的呼吸。而高流量鼻導管. 療法（high flow nasal cannula, HFNC）可. ,Respiratory Care of Using High Flow Nasal ...

#32. 教學醫院教學費用補助計畫110 年度二年期呼吸治療師訓練學習 ...

(3)非侵襲性呼吸器設定，如:Nasal CPAP、. BiPAP、High-Flow nasal cannula. (4)動脈血氧分析. (5)胸腔物理治療. (6)藥物吸入治療. ◎ 人員採三班輪值.

#33. 4-10 新生兒呼吸器的使用.pdf

使用100%氧氣或CPAP Fi02 60-100% 仍持續低血氧濃度. ·嚴重的呼吸暫停. 呼吸器種類 pressure-controlled volume-controlled. High frequency. 呼吸器應有的特點.

#34. 九十三年專門職業及技術人員特種考試考試試題中醫師

2 下列何種呼吸模式的設定是以每分鐘通氣量（Minute volume）為基準，並以%Minute ... 氧氣鼻管（nasal cannula） ... 27 下列何者屬於高流量（high-flow）供氧器材？

#35. 供給氧氣的方法(oxygen delivery methods) - 小小整理網站 ...

鼻導管（Nasal cannula） ... B. 高流量系統High flow system：一定比病人能吸的氣體量還多，每分鐘大約提供60L 的氧氣，而人類最大吸氣流量約為20L，所以可以很穩定的 ...

#36. 氧療家族的後起之秀——經鼻高流量氧療 - 人人焦點

顧名思義，經鼻高流量氧療（High-flow Nasal Cannula,HFNC）即指通過無需 ... 使用前爲患者設定合適的氣體流量，經鼻高流量內部的流量感受器及渦輪 ...

#37. 高流量鼻カヌラシステム（high-flow nasal cannulae：HFNC

1．メカニズム. (1) 小さくしなやかな鼻カヌラにより患者の快適性が向上する。 · 2．パラメータの設定. 「流量」と「FiO2」の2つのパラメータを設定する ...

#38. 氧氣鼻導管使用 - Ronia

設定 供氣流速需至少達2 倍每分鐘通氣量， 建議> 15 L/min. 資料來源：. 疾管署新冠病毒重癥個案臨床處置. 動機：高流量鼻導管氧氣治療(High Flow Nasal Cannula, HFNC) ...

#39. User Guide 1 2 3 4 - ResMed

The AcuCare HFNC (high flow nasal cannula) system is intended to provide high flow oxygen therapy for adult patients with acute respiratory failure.

#40. 重症COVID-19 照顧簡要指引

3. High flow nasal cannula (HFNC) (提供氧氣FiO2 0.21~0.95):使用HFNC 期 ... 適應症：重度急性呼吸窘迫症候群病人在經適當的呼吸器設定及相關輔.

#41. 萬安生命科技股份有限公司」捐贈各10 台高流量氧氣鼻導管全 ...

高流量氧氣鼻導管全配系統（High Flow Nasal Cannula, HFNC）俗稱「救命神器」，能提供相對穩定高氧氣濃度流量，幫助許多不適合一般鼻導管的病人度過 ...

#42. 以高流量鼻套管療法提供兒童呼吸支持 - Cochrane Library

高流量鼻套管(high‐flow nasal cannula, HFNC) 的供氧方式是相當新的治療法，對兒童來說，不但可以降低插管需求，也比其他非侵入性的氧氣治療容易耐受 ...

#43. 使用高流量鼻導管治療急性呼吸衰竭之效果 - Research NCKU

Purpose: To evaluate the predictors of high flow nasal cannula (HFNC) ... 這是一項非侵襲性的氧氣供應設備，可提供100%加濕加熱氣體，最高可設定氣流為60升/ ...

#44. 基礎呼吸治療學（包括呼吸治療倫理）2020~2011(561~640)

經由鼻管（nasal cannula）給與氧氣治療時，如果病人的潮氣容積及呼吸次數增加，則病人得到的氧氣 ... (B)改用venturi-mask FiO2：50%，併large volume nebulizer使用

#45. 臨床ヒント：高流量酸素セラピーの設定方法 - Hamilton Medical

Not Just Oxygen? Mechanisms of Benefit from High-Flow Nasal Cannula in Hypoxemic Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195( ...

#46. 本會捐贈西園醫院「高流量濕化氧氣經鼻導管系統」

「高流量濕化氧氣經鼻導管系統(High Flow Nasal Cannula，簡稱 ... 提及，依國際經驗及實證上顯示，使用HFNC可避免新冠病人插管及減少呼吸器的使用。

#47. 特發性肺纖維化急性惡化— 診斷、危險因子與機械通氣處置 ...

VILI: Ventilator induced lung injury; NIV: Non-invasive ventilator; HFNC: High flow nasal canular; ... 與ARDS 相比，AE-IPF 之呼吸器設定應.

#48. 吸入酸素濃度を調整したHigh Flow Nasal Cannulaを抜管直前 ...

高濃度酸素群（High oxygen concentration Group ：H群）：気管チューブ抜管時に、抜管前からHFNCを装着。FiO2=1.0 Flow=40L/minに設定。抜管前の用手換気時から100％酸素 ...

#49. 高流量加熱式呼吸加濕器 :: 合法醫療器材資訊網

HFNC 療法透過位於鼻孔內的. ... 費雪派克呼吸器使用方法 紐西蘭費雪派克呼吸器 High flow nasal cannula 設定 紐西蘭商費雪派克醫療器材有限公司 費雪派克呼吸器台中 ...

#50. 現職副教授學歷*博士:清華大學生物醫學與環境科學，進修中*碩士

*105 年度- Supplement oxygen therapy via high-flow nasal cannula on exercise tolerance during pulmonary rehabilitation- a randomized clinical trial.

#51. 170214 HFNCプロトコル

それぞれの治療対象や結果、設定等を検討 ... High-Flow Nasal Cannula Versus Conventional Oxygen Therapy After Endotracheal Extubation: A Randomized Crossover.

#52. 小児救急外来でのhigh flow nasal cannulaの使用経験(The ...

要旨 High flow nasal cannula（HFNC）療法は新たな非侵襲的呼吸補助療法として注目されている。海外からは小児呼吸不全患者に対する救急外来でのHFNC ...

#53. Nasal high flow - JSEPTIC

FiO2設定が高いほど、供給ガス流量は低下 ... 高流量のNasal high flow のときは、さらに ... the use of high flow nasal cannula oxygen in adult patients admitted.

#54. 論 文 内 容 要 旨

はじめに：経鼻高流量酸素療法（High Flow Nasal Cannula: HFNC）はフロージェネレー ... 結果：単純な呼吸モデルからは HFNC の設定流量を増加させると一回換気量を ...

#55. 慢性阻塞性肺病之氧氣治療及呼吸器使用

5 高流速鼻導管(high flow nasal cannula)：流速大且吸入氧氣濃度穩. 定， 且病人感覺舒服。 ... 4 呼吸器之雙正壓數值高低由呼吸治療師及胸腔專科醫師來設定，照顧者.

#56. COVID-19 肺炎に対する HFNC の使用 ... - 日本呼吸器学会

High -flow nasal cannula (HFNC)は I 型急性呼吸不全の挿管率や死亡率を減ら ... SpO295％（あるいは PaO2 が 70Torr）を目標に FiO2 を設定する。

#57. 安定期COPDに対する呼吸管理 - J-Stage

HFNC は鼻カニュラを使用して高流量の酸素投与を行う新しい酸素療法の1つである．60 L/min程度まで酸素が供給できて，FiO2は21％から100％まで設定可能 ...

#58. 高流量加溫濕化氧氣治療 - Wikiwand

... 稱高流量鼻導管氧氣治療（英語：high flow nasal cannula therapy，簡稱為HFNC）， ... 使呼吸道的氣流有足夠的空間流出，使患者吸入的氣體接近設備所設定的FiO2。

#59. [O83-3] High Flow Nasal Cannulaの横隔膜機能に対する効果

離脱前のHFNCの設定は流量30 L/分、FIO2 0.3以下とした。横隔膜機能評価は、吸気時から呼気時への横隔膜厚の変化（Thickening Fraction: TF： 正常値 ...

#60. 為何救命神器曾是賠錢神器？指揮中心曝購入500台HFNC

本土疫情嚴峻，藝人賈永婕發起募捐342台高流量氧氣鼻導管（HFNC），能讓新冠肺炎（武漢肺炎）確診個案在診治過程中更舒適。中央流行疫情指揮中心15日 ...

#61. Noninvasive Ventilation & High Flow Oxygen Therapy | Philips

Webinar: High flow nasal cannula and non-invasive ventilation. T Piraino, RRT, FCSRT. Learn more.

#62. 1 「小児心臓手術後の予防的 high-flow nasal cannula と呼吸器 ...

後、抜管直後にHFNC装着し呼吸器合併症（呼吸不全、無気肺)の発生頻度を測定する。 4 ．研究の方法（研究のデザイン、予定研究対象者数及びその設定根拠、統計解析の ...

#63. Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬- Gossiping板

NC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。 因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、 ...

#64. COVID-19 肺炎に対する HFNC の使用について High-flow ...

High -flow nasal cannula (HFNC)は I 型急性呼吸不全の挿管率や死亡率を減らすこ ... HFNC の設定：. SpO295％（あるいは PaO2 が 70Torr）を目標に FiO2 を設定する。

#65. [爆卦] 關於救命神器HFNC的一些事- 看板Gossiping

說到HFNC(High Flow Nasal Cannula)這個東西身為還在找尋更好機會的呼吸治療魯魯想分享一下首先社會各界捐出這類醫療器具想在嚴峻的疫情下幫助大家的 ...

#66. 從檢疫到專責病房抗疫實況 - 亞東醫院

... 如鼻導管、氧氣面罩、高流量鼻導管機器（high flow nasal cannula, HFNC）等，在病人呼吸狀況未見改善時，醫師便即時安排將病人轉入加護病房做進一步的治療。

#67. 高流量加溫濕化氧氣治療 - 中文维基百科

... 簡稱為HFNC），或稱經鼻高流量氧氣治療（英語：high flow nasal oxygen， ... 的氣流有足夠的空間流出，使患者吸入的氣體接近設備所設定的FiO2。

#68. 獨／疫情促「高流量氧療」納健保年增1.4億1.4萬人受惠 - 聯合報

健保署今決議將將濕化高流量氧氣治療（Humidified High Flow Oxygen Therapy）正式納入給付，最快11月上路。本報資料照片。

#69. 高流量分析 - 政府研究資訊系統GRB

為因應治療COVID-19(新冠肺炎)個案所需，國際經驗及實證上顯示「經鼻高流量濕化氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula, HFNC）為具效益之治療方式。

#70. 高流速鼻導管

高流量氧氣鼻導管: high-flow nasal cannula (HFNC) 可提供最高FiO2 = 0.9. 加溫加濕空氣. 設定供氣流速需至少達2 倍每分鐘通氣量， 建議> 15 L/min. 資料來源：.

#71. 中華民國呼吸照護簡訊第七卷第二期

第7卷第2期中華民國八十五年八月Volume 7 Number 2 August 1996 ... 設定flow-by 時,必須設定兩個參數:吸氣 ... to neonates via nasal prongs or nasopharyn-.

#72. みんなの呼吸器Respica - PierOnline

新しい酸素療法であるHFNC（high flow nasal cannula）は、近年臨床の現場でその有効性 ... なぜなら、まずHFNC は低濃度の酸素を正確に設定でき（吸入酸素濃度；FIO2 ...

#73. 109 年重症醫學專科醫師筆試考題

(D) 優點在於讓呼吸器以最低pressure 下於設定時間(Ti) 打入設定之體積(volume). 56 下列關於high flow nasal cannula (HFNC) 的敘述何者錯誤？

#74. Entertainer donates 330 oxygen-supplying machines to ...

High -flow nasal cannulas can reduce severely ill COVID patients' chances of being intubated, increase their survival rate | 2021-06-14 ...

#75. [爆卦] 關於救命神器HFNC的一些事- 八卦 - PTT Web

[爆卦]關於救命神器HFNC的一些事@gossiping，共有130則留言，28人參與討論，19推13噓98→， 說到HFNC(High Flow Nasal Cannula)這個東西身為還在找尋 ...

#76. High-Flow Nasal Cannula System: Not Just Another Nasal ...

The HFNC system includes a flow meter, an air-oxygen blender, a humidifier, a heated circuit, and large-bore nasal prongs that interact directly with the ...

#77. myAIRVOTM 2 - America's HealthCare at Home

high flow warmed and humidified respiratory gases. ... If the patient will be using an Optiflow Junior nasal cannula (OPT316/OPT318), you must activate ...

#78. 当院におけるネーザルハ イフロー療法の取り組み 大動脈弁 ...

nasal cannula therapy：HFNC）は高流量で酸素と ... 当院における HFNC 導入後の使用実績を調査し， ... 期設定（流量，FiO2），気管挿管および再挿管の.

#79. 在宅用人工呼吸器等を代用した HFNC の実施について（情報 ...

COVID-19 に対して高流量鼻カニュラ酸素療法（High Flow Nasal Cannula oxygen：HFNC）を. 用いる例が散見されますが1、患者数の増加により HFNC 専用 ...

#80. 心傳動物醫院- 本週讀書會由洪榮偉醫師分享鬱血性心衰的進階 ...

本週讀書會由洪榮偉醫師分享鬱血性心衰的進階呼吸治療 相信大家都有看到近期許多善心人士捐了多台救命神器『高流量氧氣鼻導管全配系統HFNC』 到各 ...

#81. 鼻導管

高流量氧氣鼻導管: high-flow nasal cannula (HFNC) 可提供最高FiO2 = 0.9. 加溫加濕空氣. 設定供氣流速需至少達2 倍每分鐘通氣量， 建議> 15 L/min. 資料來源：.

#82. BiPap - Family Practice Notebook

Tidal Volume is related to the difference between inspiratory (IPAP) and expiratory ... COVID-19: Proning Considerations for Patients on HFNC or BIPAP.

#83. 氧氣治療 - Quizizz

一肺炎患者使用Bennett 7200呼吸器，設定Vt=600ml，RR=10/min，FiO2=0.6，測 ... 有關使用鼻導管(nasal cannula)這種低流量氧氣系統(low-flow oxygen systems)時，下列 ...

#84. COVID-19 肺炎に対する高流量式鼻カニュラ（HFNC） 酸素 ...

式鼻カニュラ（High-flow nasal cannula，以下 HFNC）. 酸素療法や非侵襲的陽圧換気（Noninvasive positive ... HFNC の設定条件，HFNC 装着日数，入院日数，転帰.

#85. HFNC是救命神器？新冠肺炎重症仍須插管治療 - 康健雜誌

高流量濕化氧氣經鼻導管系統的英文全名為High Flow Nasal Cannula，簡稱為HFNC。這台系統之所以會被稱作「高流量」與「濕化」的原因，是因配有加壓器和加 ...

#86. 第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

【方法】HFNCは 35L/min, 100%に設定してHPSに装着。HFNC装着後と離脱後のPaCO2, 呼吸数（RR）, 一回換気量（VT）の経時的変化を3回測定し、3項目の増減 ...

#87. 肺の換気とガス - ICH GCP

続き、高標鼻カニューレ（HFNC）を 持続的気道陽圧法（CPAP）が開発されたが、 。 ... じた設定された気道内圧を吸入することはてありあり ヘルメットの内; 2） HFNC ...

#88. [爆卦] 關於救命神器HFNC的一些事 - PTT評價

說到HFNC(High Flow Nasal Cannula)這個東西身為還在找尋更好機會的呼吸治療魯魯想分享一下首先社會各界捐出這類醫療器具想在嚴峻的疫情下幫助大家的 ...

#89. 経鼻高流量療法／ネーザルハイフローセラピー：生理学的効果

経鼻高流量療法（nasal high flow therapy：NHFT）. では、60L/min に及ぶ空気 / 酸素混合気 ... 加温加湿器の設定やリーク量の影響を受け、同じ設定.

#90. 人工呼吸器 初期 設定 - プライマリケア

これらは100％近い酸素濃度を供給できるが，患者の吸気量よりも下回るためにFiO2は60％前後となる． High－flow nasal cannula は鼻カニュラを用いて加湿・加温した酸素を ...

#91. 高流量氧氣鼻導管用於急重症成年病人的呼吸輔助支持| Cochrane

ICU 的病人可能會需要呼吸輔助支持，而HFNC 是其中的選項之一。HFNC 藉由置於鼻孔內的小塑膠管輸送溫暖空氣和氧氣。每分鐘的氣體流量高於標準氧氣治療(後者輸送的氧氣 ...

#92. 高雄榮民總醫院重症醫學部-重症監測

剛開始病人呈現急性呼吸衰竭，我們應以盡量讓病人休息，設定輔助 ... minute ventilation），高低潮氣容積（high/low tidal volume），電源開關（electric power）， ...

#93. 高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）誰適用？真的用了就能 ...

若患者的情況複雜，使用HFNC治療又無法把血氧維持在95%以上時，就得插管加上呼吸器治療。但插管並非不歸路，在嘉義長庚重症患者的治療上，仍有幾位是插管 ...

#94. 初級救護技術員（EMT-I）訓練4.1氧氣治療與抽吸

Nasal cannula. ▫ Simple mask. ▫ 儲存袋(reservoir)─. ▫ Partial rebreathing mask (PRM). ▫ Non-rebreathing mask (NRM). ▫ 高流量供應系統( high flow system ) ...

#95. 因應COVID-19疫情，新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼

為因應治療COVID-19(新冠肺炎)個案所需，國際經驗及實證上顯示「經鼻高流量濕化氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula, HFNC）及「俯臥式擺位」（Awake prone）為具效益 ...