這幾天來關於疫苗的風風雨雨,我們已經看得太多。但是如果一切回到科學的角度,就知道每個國家疫苗策略的選擇,都有它背後的道理。台灣的疫苗策略,更是在重重限制下,深思熟慮後的結果。
先分享一下三個月前 3Q 陳柏惟 分享的一篇科普好文:
https://www.facebook.com/3Q.PehUi/posts/1389243704741950/
從 3Q 陳柏惟 的文章裡,我們大概瞭解了四大類型的武漢肺炎疫苗(mRNA、腺病毒載體、滅活性病毒、基因重組蛋白質次單元)之間的性質差異,和各自的優缺點。那麼,世界各國採用這些技術,背後的考量又是什麼呢?
🔹 美國:以壓倒性的技術力、後勤力和財力一決勝負
信使核糖核酸(mRNA)是先端技術,應用在疫苗上,至今才差不多約十年的時間。這世界上能掌握此技術的,只有美國和歐洲的少數團隊。Moderna就是此一技術的大本營-哈佛大學的育成公司。而相關技術的另一位匈牙利裔的祖師爺,則是跑去德國主持BioNTech公司。
美國自從一開始,就打算以壓倒性的技術力與後勤力一決勝負。除了扶植純美國血統的Moderna公司以外,也透過財雄勢大的輝瑞(Pfizer)和德國BioNTech合作。搞疫苗不是只有技術而已,臨床試驗、生產、藥證申請程序、通路,樣樣都要燒錢;BioNTech的資源不足,而輝瑞的合資則讓一切變得可能。作為交換,美國也讓輝瑞在美國境內生產這支疫苗,戰略資源完全不假他人之手。
然而mRNA疫苗的物性不穩定,對於冷鏈的要求很嚴格。輝瑞疫苗要求-70℃冷鏈(雖然實際調查後,條件略有放寬);Moderna好一點,也要-20℃,比你家冰箱冷凍庫低一點。當然了,醫療用冷鏈還對恆溫的要求遠比家裡的冰箱嚴格。
要佈建冷鏈是非常龐大的基礎建設工程,而去年美國在川普總統任內,展開「神速作戰(Operation Warp Speed)」,砸下大把金錢甚至動用美軍資源,把如此嚴苛、輝瑞等級的冷鏈打通到全國各地。這個政績是連拜登都不得不稱讚的。
總之,美國就是有那個底氣,能夠把極嬌貴的先端技術疫苗,用最快的速度研發出來,搞定量產、配送,做到全國人人能打(而且還免費)的程度。如果深入瞭解到這一點,那種心情,就好像日軍參謀在太平洋戰爭中看到美國大兵在喝可樂吃漢堡一樣,對其後勤能力讚嘆不已。
🔹 英國:走成熟務實路線,但也有它的技術深度
英國當然沒辦法做到像美國這樣財大氣粗。英國/瑞典合資的阿利斯康(AstraZeneca),嚴格來說算是業務範圍很廣的綜合製藥公司,在疫苗方面不是特別地專業。所以「腺病毒載體疫苗」這個很成熟的技術,就成為一個好選項。
能夠研發腺病毒疫苗的國家很多,美國是一定有的(嬌生J&J),中國也能搞。所謂腺病毒載體疫苗,簡單說就是用對人體較無害的腺病毒,搭載武漢肺炎病毒的片段,進入人體裡面讓免疫系統去認識。
那麼,這裡作為載體的腺病毒該怎麼選擇,就成了成功的關鍵。人類很多都感染過腺病毒(腺病毒是很多上呼吸道感染的病原,換而言之,你得過感冒就有很大機會感染過某種形式的腺病毒);如果你載體選用太常見的腺病毒,那疫苗打進體內,你的免疫系統就直接把它當作已知的腺病毒處理掉了,根本不會去學習所搭載的武肺病毒片段,打了等於沒打。所以,選用罕見的腺病毒就非常重要。像現在大家都不怎麼提起中國的康希諾了,因為他家選用載體,是人體太過常見的Ad5腺病毒,嚴重影響到該支疫苗的有效性。
這裡就可以看到英國的技術底蘊,其載體來自於牛津大學長期研究的黑猩猩腺病毒,俗稱黑猩猩感冒病毒。它不但罕見也對人體無感染力,是最理想的疫苗載體。而這款黑猩猩腺病毒怎麼發現、取得的?自然就來自於英國長年的殖民地與熱帶流行病學研究經驗。
起頭選得好,接下來量產對於阿利斯康這種綜合製藥大廠,當然就比較不成問題;目前AZ疫苗的產能輸出,在全球來說也是比較穩定的。但此類疫苗,等於是把(可能還有部份活性的)病毒打入體內,多多少少有點安全上的疑慮。當然腺病毒不是滅活的武肺病毒,而AZ採用的黑猩猩腺病毒載體,更對人體沒有致病性。但是一般建議免疫力低下的人(例如HIV帶原者)或孕婦,要避免此類疫苗。
實際施打的結果,AZ疫苗打死人的機率,比走在路上被雷打到還低。在疫情緊急的當下,仍是遠遠利大於弊的選項。
🔹 中國:瓦房店主義,馬馬虎虎求快求便宜
中國主打的國藥和科興,都是屬於所謂的「滅活疫苗」。滅活疫苗要搞很簡單,把真正的武漢肺炎病毒,拿去化學處理滅除它的活性,只剩下病毒的空殼子,好讓身體的免疫系統去學習產生抗體。滅活/減活的概念在人類醫學史上已經存在一兩百年了,大家耳熟能詳從小就打過的小兒麻痺的沙賓/沙克、日本腦炎、A肝等疫苗,都是典型且歷史悠久的滅活/減活疫苗。
但太過簡單傳統的技術,往往意味著不好用。至少在武漢肺炎疫苗的領域裡,這個法則是成立的。首先,如果滅活不完整,以武肺病毒之刁鑽,很可能打疫苗打到變成直接中鏢。至於其引發的免疫反應,還有專一性(讓身體可以產生對抗武肺病毒的抗體,而非雜七雜八沒有用的抗體),比不上最先端的mRNA不說,相較於其他成熟的技術如腺病毒載體、蛋白質次單元等也差強人意。而且還很容易造成疫苗不良反應。
但是中國哪管這些。能夠用最快的速度、最低的技術要求,生出一個還堪用的東西,把它倒給廣大的十四億人口(但中國人好像也不太領情),還可以順便搞搞疫苗外交,輸出給那些亞非拉的苦命兄弟們,這樣就夠了。實際的保護力?馬馬虎虎就好。不良反應?反正政府壓下消息,沒人會知道,也沒人敢知道。
中國滅活疫苗,是那些急於做做成績,「有打就好」的極權國家的的首選。
當然中國也有想要搞更先端技術的疫苗,例如以市場與藥證發放為籌碼,硬性要求BioNTech轉移mRNA技術,在中國境內生產。但中國人搞高新技術,都會有一種「瓦房店化」的現象。就是從國外引進了高科技,但因為文化不合、人謀不臧、管理不善、勞動力素質跟不上,再加上國內粗製濫造的產品競爭…等等諸多因素,使得引進的技術「退化」。最極端的就是像搞半導體那樣砸了大錢結果顆粒無收,好一點就是做出來的產品總是有點差強人意。
所以,要不要信任中國的產品,就留待看倌們自行思考了。
🔹 台灣:在各種艱難處境中,走出一條折衷穩健路線
照理說台灣作為小國,是不指望在疫苗研發的大國競賽當中軋上一腳的。但是台灣很清楚自己在國際上孤立的處境,知道引進外國疫苗,勢必會受到那個流氓國家的各種阻撓。即使能夠順利打通通路,台灣的市場規模小,又不能像以色列這樣出三倍價錢搶貨,各大廠商也未必會把台灣放在優先供貨的順位。
因此台灣永遠都得做好「一切靠自己」的最壞打算。當然梭哈押寶於國產疫苗,對台灣風險太大,因此必須外購+國產,雙軌並重,盡可能打通每一條道路。這是台灣的命運,也是台灣的靈活度。
美國也充份瞭解台灣的難處。要知道美國自己也是疫情大國,在最高峰期的時候,是不是能拿疫苗支援盟友國家,美國自己也說不準。因此,美國做了一個罕見的決定,就是把美國國衛院的疫苗設計圖譜,授權給台灣自主研發。這個源頭等於是與Moderna同源。
好的開始是成功的一半,這一步美國是幫我們跨過去了。照理說拿到跟Moderna同樣的源頭,是不是可以直上mRNA技術呢?這對台灣老實說有點困難,就算做得到,mRNA疫苗嚴苛的冷鏈要求,對台灣來說也是一大負擔。
因此台灣退一步,拿著這套圖譜,走重組蛋白質疫苗的路線(嚴格來說是『基因重組蛋白質次單元疫苗』,我不是太專業,以下就暫且簡稱蛋白質疫苗吧)。台灣長期研發生產的流感疫苗,就是屬於這類技術。以美國帶頭搞定的圖譜,來搭配台灣本來就駕輕就熟的技術,對台灣來說確實是最穩健可行的路線。
蛋白質疫苗不只是技術上穩健可行,而且有很多優點。首先,蛋白質的物性比mRNA穩定得多,也因此對冷鏈的要求不高,跟腺病毒疫苗差不多(2-8℃,大約是你家冰箱冷藏室的溫度)。
第二,其誘發免疫反應的機制比較直接。mRNA疫苗,是把遺傳因子打入體內,誘發身體製造出帶有武肺病毒特徵的棘狀蛋白,然後這份棘狀蛋白再去誘發免疫系統產生抗體。但是蛋白質疫苗,則是直接把這份棘狀蛋白打進體內,讓免疫系統去學習,等於比mRNA疫苗少了一個步驟。所以理論上打完第一劑後,產生抗體的速度會比其他類型的疫苗更快。
而且蛋白質疫苗的安全性,理論上是最高的。上面已經提到,腺病毒疫苗內含部份活性的腺病毒,因此免疫力低下者與孕婦不能施打。mRNA疫苗則是要把遺傳因子打入體內,雖然它不會像謠言所說的去改變人體的DNA,也沒有任何證據顯示這個機制不安全,但你知道的,先端技術,有些事情還是需要時間去證明。
蛋白質疫苗技術當然也有缺點。最大的缺點就是要用基因工程挑揀出可用的棘狀蛋白,再確認其效果十分麻煩。其研發過程比mRNA、腺病毒、滅活等疫苗繁瑣得多,短期拼量產也比較困難。因此採用此一技術的美國Novavax、英國葛蘭素史克、法國賽諾菲,進入市場時機都比較落後。與他們相比,台灣的高端、聯亞並不算落後太多,國光則要再慢一些。
整體來說,國產蛋白質疫苗絕對是值得期待的。尤其它免疫反應強、對冷鏈要求低、安全性高,在武肺疫情可能「流感化」永不消失的趨勢下,對於打進第三世界國家市場、吃長尾市場十分有利。但它的研發時程就是要慢上那麼一些,因此對台灣而言,在國產疫苗供應穩定之前,還是要盡可能保障外購疫苗的管道暢通。
🔹 關於三期試驗
我知道某陣營的網軍,一直在黑「國產疫苗沒有三期臨床試驗,是拿國民在當白老鼠」。但事實上,你如果去看看維基百科的條目(要看英文,https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccine ),不難發現,其實現在根本沒有哪家疫苗是跑完三期的。因為跑三期要收好幾萬個案,花上兩到三年不等的時間,大多數的廠商都是估計在2021下半年~2023才能跑完。唯一例外是輝瑞,可能真的本錢夠粗,能夠收夠案子提早解盲。
現在能夠上市的疫苗,都是跑完二期臨床,就趕快申請緊急授權。畢竟藥廠也好、人類也好,根本等不了那麼久。
而且三期臨床試驗也有一點醫學倫理上的灰色地帶。所以像中國、俄羅斯這種反正也不怎麼在乎人權,還有一堆也不怎麼在乎人權的盟友的國家,在這一點上就特別有利。而民主國家的廠商,也只能盡量把三期臨床試驗外包給較貧窮的國家,這也是大家心照不宣的業界現實。
🔹 寫在最後
稍早韓國以其戰略地位與半導體產能為籌碼,向美國爭取到Moderna疫苗授權代工。這算是韓國近期的一大外交勝利。台灣,以柯文哲為首,就開始逞其費拉話術,批評政府為什麼不要像韓國這樣,走比較簡單低風險的代工路線。
但請別忘記,韓國代工Moderna是這幾天才談成的(大財閥大工廠的生產規模,也是他們搶到代工合約的主要因素)。而台灣自主疫苗研發已經跑了一年多、進入二期了。台灣未必跑得比韓國慢。
這裡我要引用非主流歷史學家劉仲敬的兩句話:
「實際上所有能夠讓你和你的後裔往上走的方式都是費力的,尤其是危險的,危險比費力更重要。」
「上等人就是承擔風險的能力高於一般的人。」
是的,自主疫苗研發,比起代工來說,是一條艱難的路,也是一條高風險的路,很有可能大筆投入卻顆粒無收。
但是一旦修成正果,除了自救有餘以外,還能幫助他人(Taiwan can help!)。而樂觀點看,世界的疫苗市場將為我們開啟(當然中間還有很多政治難題要搞定,但至少我們做出了產品,不是嗎)。
不諱言,台灣在國際社會的處境,有如賤民一般。但人出身可以低、志氣不能短,愈是國際賤民,就愈是要證明自己的能耐。與大家共勉之。
(圖片來源: 3Q 陳柏惟)
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#飛帆精選故事集 65 急性病毒性A型肝炎
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#本故事純屬虛構如有雷同實屬巧合
「最近圈內A肝病例很多,要小心喔。」
匿名篩檢人員突然對我說了這句話,因為是從沒聽過的叮嚀,讓我愣了一下,畢竟平常篩檢最怕的,就是呈現HIV陽性,其他治得好的東西,大概也沒太在意。
誰知道兩個禮拜後,我就中標了。
A型肝炎其中一個傳染途徑是糞便,沒錯,八成就是吃屎來的吧,畢竟非常少舔O的我,在那兩週間有進行這樣的行為,我想應該就是因為這樣而感染的,我本身對舔O沒甚麼興趣,但不介意被O,畢竟真的蠻舒服的,但偶爾性慾高漲時,還是會願意讓對方happy一下。
持續發高燒、四肢無力,非常不舒服,那時還回台東探親,沒想到台東的內科診所,竟然沒有抽血、也沒開退燒藥,發燒大約第四天,我自己去藥局買了退燒藥,才覺得舒服許多,病發的大概第七天,我才回到台北,去大醫院感染科看診,當天就抽了3管血,但那時完全不知道是A肝,有從事性行為的男同性戀,在發燒時,可能都直覺自己是愛滋病發吧。
回診看報告時,醫生才告知是『急性病毒性A型肝炎』,醫生看著螢幕,平淡的說:「哎呀,你看你這個肝指數,都爆肝了。」語氣隨性,感覺帶點不耐煩,好像在說:「我不是點珍奶半糖嗎?怎麼做成全糖?」一樣,但大醫院的醫師,每天掛號都近百人,他沒一邊翻白眼一邊看診,我已經覺得很感謝了。
我對於『爆肝』的印象都來自新聞,喝酒熬夜過勞等等,而且報出來的時候,人通常都死了,沒想到我還活著,醫師也只開了一些補肝的膠囊,要我多休息,不要太操勞等等。
因為有黃疸的關係,所以在康復之前,眼白都但呈現黃色,好像沾到咖哩一樣,當時我甚至還拖著病體,去參加瑪麗狗狗的年度募款晚會,病懨懨的義演了兩個曲目。
忘記是從哪個系統,通報到了區立的衛生所(現在叫"健康服務中心"),他們需要採集我的大便樣本,但區公所離我家有點距離,所以非常懶得跑一趟,衛生所的護士便用午休時間,騎機車到我家樓下,只為了那一只糞便樣本,讓我覺得非常不好意思,希望大家不要像我這樣,造成醫護人員的不便。
A肝是有疫苗可以施打的,如果特別喜歡舔O門、或是有屎尿癖的你,千萬記得要去打疫苗喔。
#照片是重病準備義演的ME
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【元旦祝福】
這地方的員工也跟外面一樣,有來有往,有老鳥就有菜鳥,學弟也是隔陣子就變成學長了,今天就來說說學弟的故事。
前陣子來了個很年輕的新學弟,當完兵就過來應徵了。這個學弟膽子算大的,一開始看遺體的時候也是面不改色,頗有我當年的風範,無論是哪種的遺體都可以克服,好似天生吃這行飯的。
有天他來到冰庫早點名,發現一具遺體的屍袋上寫了些東西,就跑來問我:「學長學長,為啥這個遺體上面寫了一個Hi,然後旁邊要打個勾呀?是不是我每天上班都要跟他say hi呢?」
我一方面讚嘆他驚人的想像力跟領悟力,一方面對我的草書很不好意思。就在他要打開屍袋跟遺體say hi的時候,我突然抓住他的手,他臉一紅,還沒說學長不要這樣的時候,我就在他耳邊說出一件讓他永生難忘的話:那不是hi後面打勾,那個叫做HIV……
又有天晚上,那天是颱風天,外面的風很大,我跟他相互依偎在辦公室取暖的時候,聽到了外面有瓷器摔破的聲音。
學弟這時候跑來問我:「學長學長,外面好像有什麼東西摔破了,我們要去看看嗎?」
我看了他一眼,冷笑了一下,年輕人終究是年輕人,太大驚小怪了。
我放下手中的手機,緩緩告訴他藥師佛的故事:生病的人往生了都有一種跑藥懺的儀式,到最後會把藥罐子摔在地上,代表所有所有病痛都沒有了。所以殯儀館晚上很多都有這種聲音,太緊張就輸了。
學弟用崇拜的眼光看著我,其實我也很享受這種目光,我微微笑,拿起我手機繼續裝B。直到那個聲音越來越多,我才覺得不對勁:「馬的不對呀!今天怎麼那麼多人要跑藥懺呀?」
這時候大胖匆匆忙忙地跑進來:「欸欸欸~你們兩個再不出去,外面禮廳布置的花盆都要被颱風吹到全破了!」
我一聽面色鐵青,出去一看,原來業者也沒有注意有颱風,所以把花盆都放在禮廳的外面。
我趕緊打電話給業者:「你好,請問您是租借某某廳,早上告別式外面裝飾很多花盆的某某業者嗎?」
「哇~好貼心~你們殯儀館怎麼都知道?」
「因為你們花盆他媽的都要摔光了!」
「幹!」
我難以忘記那晚學弟的笑容…...
在他即將要一個人值大夜的時候,他有跑來問我夜班要如何調適,以及如何讓自己不要那麼害怕。我告訴他這裡夜半有兩件事情要注意:第一個,莫忘初衷。這四個字一直是我的座右銘,雖然有陣子它常常出現在8+9的衣服上、刺青上以及摩托車上,但是我還是很喜歡這四個字。
不要忘記你現在對於任一位往生者基本的尊重以及服務他們的心情,以後面對他們,也要一直保持這樣的心境下去。
每個人百年之後,都會是那個被推進來的人。學會尊重,傳承尊重,直到你掛掉了,你也會被尊重!而且這樣你會做得心安理得,自然不用害怕什麼鬼魅。
學弟似乎有點領悟,急忙問:「學長學長,那第二個要注意什麼?」
我看著遠方的警衛室,告訴他:「假如你真的遇到太可怕或是不可思議的事情,還是有人可以幫,記得上班零錢多換一點,深夜裡販賣機有麥香可以買……」
學弟看著警衛室,似乎又領悟了一點。這也是身為學長的我,給他的兩個建議。
新的一年,我都會常常在元旦前的夜裡,問問自己初衷忘記了嗎?
有兩個原因:一是我想看看我還是不是原本的那個我;二是通常這天夜裡沒有朋友的我都是一個人孤孤單單的跨年。今年也是不意外。
今年的我很特別,有個很特別的旅程,做了一件很特別的事情:拿起鍵盤,寫了我的過去,寫了我的工作,寫了我的經驗,寫成了一本書。
但願明年的我,還是可以像是今年一樣,無憂無慮地寫下去。不是為了窮苦喪家而寫,不是為了無良業者而寫,也不是為了伸張正義而寫,只是為了記錄自己所見的事情,努力記錄下來而已。
我希望自己可以很有骨氣,不論是好是壞,只是想在有生之年忠實記錄眼前的事情。與其跪著賺很多錢,我比較喜歡站著賺少一點。
我的工作一年一簽,簽約的日子眼看就要到了,若是某天老闆發現我寫出這樣的東西,而不希望我寫下去的時候,我一定會大聲的跟老闆說:「老闆我錯了,我給你跪下來!拜託你簽我!」
30歲後的我,知道什麼叫作壓力,也學會怎麼跪了。希望還在站著的大家,可以努力地站下去;而已經跪著的,我們一起跪滿這年吧!
新年快樂。
hiv忘記吃藥 在 傳播弟 Youtube 的精選貼文
【男男戀愛日常#2─傲嬌受v.s抖M攻】feat. PrEP
繼上篇男男戀愛日常#1受廣大的迴響後,
#Loho 與 #蝌蚪 再度合體(交合?)閃瞎粉絲們的眼睛!( #Loho看起來被蝌蚪欺壓得心甘情願…)
照慣例,依樣要置入愛滋相關議題,本次置入PrEP!
什麼是PrEP?
PrEP是「暴露愛滋病毒前預防性投藥」,也就是在性行為前服用PrEP即可大幅降低愛滋感染率。有點類似事前避孕藥,但預防的是愛滋病毒。
吃PrEP可以無套嗎?
PrEP只能預防HIV,無法預防C肝、梅毒、淋病、菜花等其他性病,因此我還是建議你使用保險套,而非使用PrEP預防。所以如果你是一位有戴套習慣的人,那就繼續保持你良好的習慣;倘若你是一位經常忘記戴保險套的人,那我建議你至少在性行為前使用PrEP預防HIV。
PrEP計畫:
疾管署8/28日宣布,從今年9月中旬到明年(108年)12月31日間,由全台31家醫療院所執行PrEP計畫,只要是經過醫師評估後的18-30歲以下有感染愛滋的高風險行為者以及感染者伴侶,將可加入計畫。(名額有限要快喔!)
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