【聲明】
――――――――――――――
👉 此表僅為 "閒聊" 之用,於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引,同時參考各種仿單與所有相關學術文獻,且應與臨床團隊討論,並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
👉 感謝火哥、小 Q 和台欣藥師,以及眾多長官和夥伴們的協助與鼓勵,因為有你們,這份純聊天的資料才能幫助到更多的臨床夥伴。
👉 本表不會以滾動式進行更新,會以「薛丁格」式進行更新(介於更新與不更新之間)
.
【此次閒聊的內容】
――――――――――――――
✍ 新增 Anti-SARS-CoV-2 中和單株抗體 (MoAb) 的應用對象與使用參考
⎚ 使用前應詳閱仿單及政府公告的〔個案治療同意書〕
⎚ Bamlanivimab/Etesevimab 尚未到港,等確認正式規格及資訊後,再列入表格陳述
⎚ 若將藥液泡在 IV bag 輸液圓筒 + 上面掛個 N/S 點滴袋來調配及 flush,可能是最能把藥物滴乾淨以及對護理端比較便捷的作法。各醫院可以醫藥護基於藥物特性與操作習慣,討論出最適合的特調方式。
✍ Remdesivir (RDV) 療程敘述方式改為 200mg IV loading, followed by 100mg IV QD *4 days
⎚ 為避免建錯 maintenance dose 的起迄時間,直接寫 100mg IV QD *4 days 比較不會混淆
✍ 保留 severe inflammation (CRP ≥7.5) 的描述
⎚ 按照暫行指引第 11 版的建議,severe disease 入院 3 天內且入 ICU <24 h 的病人,若條件適合,可能可以直接使用 tocilizumab 或是 baricitinib,但有些病人進 ICU 的原因並非是疾病晚期的 severe inflammation 所致,留著這點提示或許能讓臨床人員稍作參酌。
✍ 刪除 TCZ 體重與建議劑量之減表
⎚ 內容過多,再放下去就要變成捲軸了...
⎚ 像 HIV single-tablet regimen 的表格,明年可能就要變成捲軸了 0rz
✍ Baricitinib
⎚ 更新暫行指引第11版的建議,但因目前使用機會較少,此版暫不作過多敘述(療程不必一定要吃滿 14 天嘿,臨床判斷有好轉就可以考慮停了,畢竟這個藥物也是有風險的)
✍ 新增 enoxaparin 於 CrCl <30 的替代建議劑量為 2000u sc qd (UpToDate, Canadian labeling)
.
💫 囿於表格大小與易讀性,有許多資訊沒有在表格上:
――――――――――――――
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型,可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議(利大於弊就打吧)
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合,可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 與 baricitinib 的禁忌症仿單列很多,但或許用在 COVID-19 這種急症時,思考會不太一樣,這部份留予醫療團隊有臨床裁量的空間
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於 ACTT-2 的研究設計中是可以磨粉經 NG 管灌投藥的,然而由於錠劑構型的限制,適不適合剝半、甚至是切成 0.25 顆,我想是有討論空間的
- VTE prophylaxis 的使用時機(各家醫院都不太一樣)
.
―――――――――
感謝藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持
感謝全台灣的醫療人員、防疫人員、還有為這場抗疫之戰付出心力的每一位島民
感謝全台灣所有投入疫苗衛教的藥師與醫療人員
―――――――――
我很幸運,在這樣險峻艱難的時刻,能在這個很棒的團隊裡,與夥伴們一起努力奮鬥著。
💞 謝謝國民女神 賈永婕的跑跳人生,捐助給我們 HFNC 還有很多便當,We love you~!
💞 謝謝人帥心善良的阿德送我們矽膠鼻貼
💞 謝謝 Power Drink 請支援收飲,提供我們好多補充精神補充體力的飲料
💞 謝謝台中榮民總醫院成為我們堅強的戰友
💞 謝謝好多好多跟我們站在一起的同胞
#保持健康從來都不是一件理所當然的事 #快去打疫苗
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist #FEMH #同島一命 #齊心抗疫
―――――――――
最近高齡人口猝死的事件很多,我在此沈痛的呼籲檢調單位,即刻調查激進派楚獨份子屈原與高齡人口猝死的相關性,不排除要求楚頃襄王公開道歉。
「hiv藥物自費」的推薦目錄:
- 關於hiv藥物自費 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳解答
- 關於hiv藥物自費 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
- 關於hiv藥物自費 在 女人迷 womany Facebook 的最佳貼文
- 關於hiv藥物自費 在 Re: [請益] HIV藥物費用可否依收入酌收部份金額? - 看板gay 的評價
- 關於hiv藥物自費 在 AIDS用藥是自費還是免費- 彩虹板 - Dcard 的評價
- 關於hiv藥物自費 在 TFC 台灣事實查核中心, profile picture 的評價
- 關於hiv藥物自費 在 hiv藥物自費 :: 博碩士論文下載網 的評價
- 關於hiv藥物自費 在 【疾管署】愛滋病-「有備無患PrEP」係蝦米毛大告訴你妳 ... 的評價
- 關於hiv藥物自費 在 [爆卦] 露德協會教愛滋同志看診時隱藏病史- 看板Gossiping 的評價
hiv藥物自費 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
歐洲愛滋醫學會 (EACS) 發佈了 2019 年愛滋治療指引的更新版啦 (ver 10.0, Nov 2019),手機上的 EACS app 也可以同步更新了唷!
http://bit.ly/32ghT1O
———————————————
雖然肉身無緣參加正在瑞士巴賽爾舉辦的 EACS 年會,但是鍵盤參加一下也是挺好的~
這次更新的內容可以自己看第 3 頁(怠工XD)
———————————————
以下是小弟覺得比較值得注意的幾個點~
看的不太深入,請各位大得隨意看看就好 XD
☞ EACS 推薦對於未曾接受過 ART 治療的感染者,給予以 dolutegravir (DTG) or bictegravir (BIC) 為主的 high genetic barrier 處方。
☞ 將雙藥處方 (2-drug regimen; 2DR) 中的 Dovato (DTG/3TC) 列為推薦處方之一(但須符合 HBV negative, CD >200, HIV pVL <50萬)
☞ nNRTI 為主的推薦處方,除了保留上一版推薦的 rilpivirine (Complera, Odefsey),另加入 doravirine (DOR) 為主的組合,但這點在下真心認為不重要...
☞ 縱使 Botswana 後期的分析結果認為 DTG 對於胎兒神經管缺陷的風險似乎不若期中分析時的驚悚,但 EACS 仍不建議 DTG 處方於準備要生育的婦女。值得注意的是,Biktarvy 在這方面目前還沒有足夠的資料,所以其姙娠安全性仍屬未知。
☞ 暴露「後」預防 (PEP),除了黃金套餐 "TFV/FTC + DTG" 之外,EACS 認為 Biktarvy 也可以作為替代選項。
# 在這裡我也斗膽請各位夥伴們,可以分析一下自家醫院處方 PEP 給受性侵婦女時,處方內容是不是還是一天 7-8 粒的 multi-tablet regimen (MTR, such as TDF + 3TC + LPV/r),這樣不但自費起來很貴,病人常常也會忘了怎麼吃,預防效果可能從而打了折扣,或許我們可以將這種 MTR PEP 換成 Biktarvy 或 Triumeq,達成方便(病人服藥方便、醫師開藥也方便)、安全有效、相對便宜的三個願望,一次滿足。
受暴者已是社會中的弱勢,在安全有效的前提下,給予更方便且體貼的治療方案,或許能夠避免發生另一個噩耗與遺憾。
# # # # #
☞ 暴露「前」預防 (PrEP),daily TAF/FTC 可作為 MSM 與 transgender women 的替代方案。
☞ 困難吞嚥:我國 2019/10 月公告的四種第一線 STR 中,EACS 認為只有 Triumeq 可以磨碎,其他如 Atripla, Odefsey, Biktarvy 都應整顆吞服,這點大家參考參考,嘿嘿XD
☞ 新增「老年HIV 老年患者應該避免的藥物 = Top 10」
雖說 EACS 說這些藥物比較母湯,但是其實臨床上可能還是無法全然避開,那麼,就請謹慎監測副作用吧~
☞ 伺機性感染,重症 PJP 的部分,建議在標準治療之外,可加上 caspofungin 或其他 echinocandins 作為救援治療(ver 9.1 僅有提及 caspofungin)。
挖哈哈這個我之前分享過,研究團隊是我大台灣之光唷:http://bit.ly/2NLK7Mn
———————————————
#EACS #HIV #ART #AIDS #guideline #IDpharmacist #HIVpharmacist
hiv藥物自費 在 女人迷 womany Facebook 的最佳貼文
根據聯合國愛滋病規劃署(UNAIDS),異性戀性行為與垂直感染,仍是感染愛滋傳染途徑的最大宗(38%),不過,愛滋病與性傾向無關,而與安全性行為的知識有關,這也是為什麼性教育與性平教育如此重要。
外籍感染者要在台免費治療愛滋,須自費兩年、通過 5 道關卡,包括:
(1) 受聘在台工作,並獲得合法居留身分,
(2) 取得居留證明文件需居留滿 6 個月,
(3) 愛滋感染被我國通報列管,
(4) 開始治療的首兩年需自付藥費,一年約 20 萬元,
(5) 在台有就醫治療紀錄,服藥兩年後,才能獲得健保給付。
提供免費愛滋藥物且通過同性婚姻的國家,都沒發生外國人為了治療愛滋而跑到該國結婚擠爆公共醫療預算的情況,疾管署也曾公開聲明 ,澄清此一說法。
2017 年衛生福利部資料顯示,愛滋病連健保花費的前十名都擠不進去(健保花費第十名超過 100 億,愛滋為 40 多億), 2015 年統計,愛滋感染者每人平均醫療費用 16 萬 2 千多元,絕非謠傳的 35 萬。
此外,HIV 病毒已不是新世紀黑死症,「除了可服用 PrEP 與配合安全性行為,降低被感染風險外。若真的被篩檢出為陽性,經過幾年的實證研究後,配合醫護團隊早期服藥,降低體內病毒量達到『抑制病毒,量低至無法檢測為感染』狀態,除了維持感染者自己的健康狀態外,更能降低把病毒傳染給他人的風險。」——女人迷作者 澳洲墨爾本女人迷作者 澳洲墨爾本大學博士生 George Hong
了解更多>>
愛滋不是黑死病!對愛滋的恐懼,來自無知 http://bit.ly/2B4VE4w
同性婚姻通過,愛滋人數激增?五個常見的愛滋謠言破解 http://bit.ly/2B3K6OK
hiv藥物自費 在 AIDS用藥是自費還是免費- 彩虹板 - Dcard 的推薦與評價
愛滋感染者現在吃藥是健保還是公費還是要自費啊,我是說有黃卡的那些人,我朋友一直說愛滋吃掉很多預算,所以愛滋得了不用錢~? ... <看更多>
hiv藥物自費 在 TFC 台灣事實查核中心, profile picture 的推薦與評價
但外籍愛滋病患治療前兩年必須自費,待遇不如本國人。 ... 根據衛生福利部疾病管制署2018年10月〈HIV/AIDS統計月報表〉,外國籍感染者在歷年累積個案數中僅占3.06%, ... ... <看更多>
hiv藥物自費 在 Re: [請益] HIV藥物費用可否依收入酌收部份金額? - 看板gay 的推薦與評價
首先要先界定你所謂的部分負擔是什麼。
目前健保制度裡本來就有「部分負擔」,這是依據醫療院所層級不同而決定的收費。就連
去診所看個感冒,診所都會跟你收部分負擔50元,而區域醫院以上的層級則是幾百元不等
。所以民眾看病不管是看什麼,本來都會有部分負擔。
如果說你所謂的部分負擔是指,愛滋藥費要有部分由感染者自費的話,那就要看這麼做的
目的是什麼。
以你文章裡的疑問「有錢人明明可以負擔得起愛滋藥費,為什麼國家還要幫他出錢?」來
說,台灣的健保原本就是量能收費,理論上有錢人繳的健保費本來就高(暫時不考慮低報
所得的問題),因此有錢人原本就付了比較多的醫療費。這樣的制度原本就已經有分配正
義的精神在,我不太理解為什麼在藥品給付上還需要讓有錢人額外再部分自費。如果你是
認為有錢人他們貢獻的健保保費不夠,那麼我認為更好的方式應該是增加累進保費的費率
,讓有錢人可以繳更多的健保費。
另外一種常見的說法是,「如果藥物能夠部分自費,民眾會因為感染愛滋之後要花錢治療
,而更願意從事安全性行為、減少共用針頭以避免感染愛滋。」這樣的說法是滿典型的以
醫療照護的價格去控制民眾健康行為的謬誤。
這個最典型的反例就是美國,美國的醫療價格是大概是全世界數一數二昂貴的,但是相較
於英國、台灣、或歐陸等等就醫門檻較低的國家,美國人並沒有因為看病很貴而變得更健
康,相反地美國人在肥胖、心血管疾病等等問題上幾乎都比上述其他國家嚴重。可見用醫
療價格來讓民眾變健康的策略是沒有用的。而美國高昂的醫療費用,反而更造成醫療不平
等。社會底層、甚至中產階級都會因為醫療太貴而造成醫療可近性低,進而使得美國嚴重
的健康階級差異。
所以如果今天愛滋藥物變成部分自費,以現在一個月約15000的治療費用、讓感染者負擔
一半來算,一個月7500元的愛滋藥費支出,恐怕無法改變民眾的行為,反而只會使得有許
多人因為付不起錢而無法服藥,造成愛滋病毒的抗藥性以及防疫漏洞。這樣的做法在目前
「治療等於防疫」的策略來說,反而是在助長愛滋疫情。
也有人提到愛滋是純粹由行為造成的疾病,感染者個人應該要付全部的責任。關於這點我
想引述NEJM(醫療界最頂尖的期刊之一)在2007年發表的一篇研究,該研究指出「在所有造
成人類早逝(活不到該國家平均壽命,我國目前約80歲)的所有因素當中,行為佔了40%
,是單一最大的因素。」這個研究並不只是研究愛滋,而是討論所有的疾病。該研究指出
了有非常多疾病都跟行為有關係,而行為也是造成早逝最重要的原因。
因此用愛滋感染是自己的行為造成,而去倡議愛滋藥物要自費的話,照這個邏輯,目前可
能有約40%的疾病都是行為造成的,所以這40%的治療費用也需要自費,但這絕對是不可能
的。而如果倡議者只單純針對愛滋藥物需自費,那就只是對愛滋感染者的歧視罷了。
也有人提到,愛滋藥物太貴,有國家補助會排擠其他資病友。以藥物納入健保給付的審查
來說,能納入健保給付的最重要因素為有效性與經濟效益。愛滋藥物的有效性不用多提,
若是考量經濟效益,通常在評估藥物的經濟效益時,主要是參考一些基本效益指標(QALY,
ICER等),這些數據能夠讓我們較客觀地評估該項藥物的成本效益。詳情不贅述了,但研
究統計的結果顯示,愛滋藥物在這些指標中,並不會比起其他藥物來得沒有效益。而效益
部分還只是以感染者個人來看,若是考量到「治療等於防疫」,治療一位感染者可以減少
後續愛滋的新增感染,給付愛滋藥物絕對是有經濟效益的。若是等到有了學名藥之後,愛
滋藥物的費用一定會在下降,屆時經濟效益將會更加顯著。
還有很多人擔心的「愛滋藥費太高會排擠其他資源」,我認為如果真的擔心排擠其他資源
,該思考的應該是如何把國家健保與防疫經費的餅做大,讓更多疾病能夠得到健保給付,
而不是犧牲愛滋感染者,去照顧其他患者。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.137.49.101
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1510146283.A.EC7.html
... <看更多>