➥目前新冠肺炎臨床症狀資料大多來自成人個案,兒童被視為感染新冠肺炎的低危險族群,因此,兒童方面的臨床症狀資料十分缺乏。
Shekerdemian博士和其研究團隊的觀察性研究結果指出,於48位因新冠肺炎而住院的兒童病患中,年紀大多落在4到17歲之間,25位(52%)為男生,8位(17%)無慢性病史,其中16位(33%)為重症,21位(44%)使用羥氯喹(hydroxychloroquine)治療,8位(17%)使用瑞德西韋或其他抗病毒藥物治療,13位(28%)使用兩種以上藥物治療,2位(4%)因病死亡,到研究截止時,15位(32%)仍住院治療。
本研究為少數報告北美地區在兒童加護病房治療新冠肺炎病童臨床結果,未來需更多結果來支持。(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j966/ )
📋 Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units (2020/05/11)+中文摘要轉譯
■ Author:
Lara S. Shekerdemian, Nabihah R. Mahmood, Katie K. Wolfe, et al.
■ Link:
(JAMA) https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2766037?resultClick=1
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➥目前對於新冠肺炎的臨床症狀、療程、治療方案和新冠肺炎病毒致病機制等,均不明療。
新冠肺炎全球大流行的前幾周,關於疾病本身及其治療方案,大多是從非科學證實或小規模的個案報告得來, 在現今醫療系統電子化的年代,隨著臨床試驗研究數量和即時資料的增加,這些電子資料均獨立保存在各自的醫療系統中,如何整合各國關於新冠肺炎的臨床相關資料,提供學界和產業界充足的資料,對於了解疾病本身和新冠肺炎病毒十分重要。
先前關於重症治療方面,自1996年起,已建立一套關於資源共享的重症治療醫學資料[Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)]的模式可提供給學界及產業界,成立資料共享平台模式做參考,雖然學術研究有著資料獨佔性、研究規範、資金籌措和研究成果發表的壓力等種種限制,但這些並不能阻礙資料共享模式的建置的形成。
面對新冠肺炎對全球所造成的威脅,臨床及學界應藉由此次經驗,了解資料資源共享的重要性、及時性和必要性,才能達成雙贏,並為廣大民眾帶來福祉。(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j851/ )
📋 Data sharing in the era of COVID-19 (2020/05/01)+中文摘要轉譯
■ Author:
Christopher V Cosgriff, Daniel K Ebner, Leo Anthony Celi, et al.
■ Link:
(The Lancet) https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30082-0/fulltext
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《從從蔡同榮的往生談撤除維生設備》
收錄於2014.01.22康健雜誌 名家觀點─陳秀丹部落格
一向給人「生龍活虎」熱愛運動、體能優異的前立委蔡同榮先生,每天都有慢跑的習慣,根據報導去年6月因為不慎跌倒,動了脊椎手術,不幸之後又發生小中風,身體狀況急速退化,雖然說話時還是神采奕奕,但動作卻變得很緩慢,身體也無法像往常般挺直。
就在去年12月18日上午,蔡先生因顱內大量出血送至某家醫學中心,據說到院時瞳孔已經放大,接受緊急手術移除血塊後送入加護病房。正常人的腦壓是在15毫米汞柱以下,但他開刀後腦壓竟然破百,疑似再度出血,昏迷指數只有3,沒有自發性呼吸。靠著呼吸器、人工灌食以及其他維生設施,他在加護病房裡度過生命中的最後25天,就在「愛拚才會贏」的歌聲中離開人間。
看到這樣的報導,我的內心是很難過的,因為我的母親在71歲時也是顱內大量出血,被家人緊急送到離家最近的中部醫學中心,當時急診室的醫師恰巧是我的學長,他指著電腦斷層的影像說:「學妹啊!我們都是自己人,如果妳說要開刀,我一定幫妳母親開,但是即使手術成功也是植物人;腦壓很大,頭蓋骨一打開,腦漿迸出來,頭蓋骨可能放不回去;也極可能死在開刀房,勸妳還是不要開刀。」
我是重症醫師,一見到腦部影像,學長還沒開口,我就知道大勢已去,腦中立即浮現母親先前的託付--「人活著就是要能動,不能動,要人把屎、把尿、翻身、擦澡的是歹命。」我必須捍衛母親生命的品質與尊嚴。
真心的感謝學長真誠的解說,我的母親只在醫院停留幾個小時,我和兄姊隨即護送母親回台北;在親戚、朋友、兒孫的陪伴及蓮友的助唸聲中,在台北家裡度過生命中的最後一天,就在第二天中午,母親猶如睡夢般安祥的往生。
同樣是顱內出血,對照之下我的母親是幸福的。父親說:「妳的媽媽第二天有回來託夢說她陽壽已盡,已到阿彌陀佛的世界,那裡很好,希望我們不要傷心。」父母親辛苦養育我們八個孩子,晚年喜歡到處旅遊親近大自然,母親在顱內出血後沒有被施予過多的醫療折磨,隔天就自然往生,相信這是最符合母親的期盼。
熱愛運動、酷愛自由的蔡同榮先生,生命中的最後25天,身上插著一堆管子與維生設備,無法動彈,痛苦的維持著生命假象,這樣極惡劣的生活品質,絕對不是他想要的。面對死亡,所有的生物都要謙卑,知名的學者田立克先生說:「不計一切代價去努力延長末期病人的生命,是一種非常殘酷的仁慈。」
新加坡連氏基金會在2010年委託經濟學人針對死亡品質的調查,在40個國家的評比中,第一名是英國,第二名是澳洲、第三名是紐西蘭。美國的人類學家Joan Cassell 女士在她的著作《Life And Death In Intensive Care (中文譯本:走進加護病房)》一書中非常讚歎紐西蘭奧克蘭城市醫院的加護病房DCCM,她說如果生命已到盡頭,她希望自己是在DCCM被照顧,而不是美國本土的加護病房。如果蔡同榮先生是在DCCM,他是不會被開刀的。即使當初病情可以手術,術後觀察兩天如果沒有自發性呼吸,醫師就會召開家庭會議,撤除維生設備,避免無效益的醫療徒增病人的痛苦。
生命的意義不在時間的長短,而在於思想、行動力的衡量。醫療的本質是行善,英國醫學會(British Medical Association)就明白告示:「醫療的目的在恢復或增進病人健康,使其獲得利益或減少痛苦,如果無法達到這個目標,治療的正當性就隨之消失,停止或撤除治療並不違法,也不違背倫理原則。」
先進國家和台灣都有法律保障自然死,末期病人原先已施行的急救、維生設備是可以在法定的程序下撤除的。雖然如此,台灣生命末期無意識的患者,有很多還在被施予無效益的醫療,而健保局竟也持續給付,這會造成四輸—病人痛苦、有良心的家屬很心痛、醫療人員很無奈,國家財政很悽慘。
生命有極限,醫療也有極限,希望醫界與社會大眾能用心審視生命的意義與醫療的本質;孝順要即時,適時放手才是真愛。
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