< 人工失敗三次的隱含意義,可能是精卵受精出了問題 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位39歲半的患者,小司。
備孕超過5年以上
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接近40歲的小司
所有檢查都是正常的
唯一的異常是精蟲活動力跟濃度稍微偏低
但還不到無法進行人工授精的狀況
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輸卵管兩側都正常,
卵巢功能不錯
AMH 4.7
精蟲濃度每cc 1000萬隻,不到及格標準 (<1500萬隻/cc)
活動力 20%,也不到及格標準 (>32%)
由於高齡以及男性因素
小司在其他醫師那邊接受過三次的人工授精。
但很遺憾,
全部都鎩羽而歸。
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後來
由於小司的表妹是我之前產檢接生的產婦
因此小司也就選擇來找我做人生的第一次試管療程
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小司接受一次標準療程
最終取卵20顆,
20顆我全都選用顯微注射
最後共有11顆受精, (受精率 = 55%, 偏低)
共有7顆養到第五天 (囊胚率 = 63%, 標準)
品質中上
-
後來
由於取卵數較多
為避免卵巢過度刺激的風險
因此我選擇全冷凍再做解凍植入。
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由於月經不太規則的緣故
我給小司選用荷爾蒙週期做凍胚植入
一次植入就成功了
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對人工失敗三次以上的族群
過去的研究指出
由於人工授精多次的失敗經驗
背後其實隱含著精卵無法受精的可能性
因此
若將這些人工失敗三次以上的患者
分成傳統體外受精 (IVF)
和顯微注射(ICSI)兩組
分析了200多位的患者
發現針對人工失敗三次以上的患者
傳統體外受精組的受精率 = 46%
顯微注射組的受精率 = 68%
明顯是傳統體外受精組較差
-
另外
單次取卵中
所有卵子都不受精的情況
傳統體外受精組是 25%
顯微注射組是4.4%
也是傳統體外受精組較高。
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也就是說
當你已經進行了三次標準的人工授精療程
但遲遲還是沒能懷孕的同時
或許
就表示妳跟妳先生的精卵是不容易結合的
這可以從同類型的患者後續的試管療程中得知
甚至
有高達25%的人
會發生取出的所有卵子都不受精的慘況
因此
選擇試管嬰兒療程並搭配顯微注射是一個最合理的方針
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參考資料:A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, RBM Online 2004 May;8(5):584-9.
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“ㄜ…那個小司的表妹,認識妳十幾年了,從妳唸大學看到妳成為人母,很感謝妳多年來的信任,這次,我幸不辱命,一次就讓妳表姊順利懷孕了!”
“我其實也沒給妳表姊什麼特別的照顧,就是一步一步,按部就班,把每一個步驟做對,把每一個步驟做好,就是這樣而已。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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intrauterine insemination 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 請不要再以植入後的黃體素抽血指數自行判斷有無懷孕!!! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位38歲的患者,小熒。
備孕超過5年
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38歲的小熒
是一個嚴重多囊性卵巢的典型患者
AMH最高曾到28。
月經長期不規則,
沒有催經從來不會來月經
雙側輸卵管正常
但精子活動力偏低 (12%)。
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由於極其嚴重的多囊性卵巢症候群
2019年,小熒曾接受腹腔鏡多囊性卵巢鑽孔術
但又嘗試了一年仍舊沒有懷孕
最後小熒決定找我接受第一次試管嬰兒療程。
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由於極度的多囊性卵巢症候群
配合血糖藥(小美)的使用
並搭配肌醇等保健食品
另外,
為了避免嚴重的卵巢過度刺激症候群
我選用中低劑量的排卵刺激療程
最終小熒取卵21顆,
11顆受精,(受精率 = 52%)
養到囊胚共7顆,品質中偏中上, (囊胚率 = 64%)
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由於極度不規則的月經
所以我後來為小熒選擇了荷爾蒙週期做凍胚植入
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為了避免每個人對各種黃體素藥物吸收的差異
我通常會使用打針 + 塞劑 + 口服藥的多重黃體素疊加配方
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於順利植入後的第4天 (黃體中期)
當時的抽血顯示:雌激素:113;黃體素:3.8。
由於偏低的黃體素
當時慌張的小熒一度覺得自己絕對失敗了
所以差點要自行停藥
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不過,經過我的解釋
以及偵測到黃體素偏低後
我當天就再追加了長效黃體素針劑之後
於植入的11天後的今天
小熒終於確定懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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我知道
很多人會喜歡用植入後幾天的黃體素
作為自己有沒有懷孕的一個指標
如果黃體素很高
就覺得自己勝券在握
如果黃體素很低
就無比失望甚至自行停藥。
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然而
植入後的黃體素值
真的能夠代表有無懷孕嗎?
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針對這個問題
2018年的研究論文指出
針對自然或人工懷孕的297位婦女
每一位都去檢查黃體中期的黃體素及雌激素
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確實的
若是有懷孕的婦女
於黃體中期的荷爾蒙指數會比沒有懷孕的人更高
懷孕組:黃體素平均是14.5,雌激素平均是189
無懷孕組:黃體素平均是10.7,雌激素平均是162
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然而,
是否偏低的黃體素值就一定沒有懷孕呢?
事實不然。
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指數最低的懷孕個案
黃體中期的黃體素僅2.3,雌激素僅23.4而已。
且這位個案也沒有發生流產
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也就是說
黃體中期的荷爾蒙
確實在有懷孕的婦女中平均值會較高
這是因為著床的胎盤會分泌HCG去強化黃體的緣故
但偏低的荷爾蒙指數
也仍舊有許多成功懷孕的個案
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因此,
拜託各位
千萬不要因為植入後的黃體素指數
就擅自認為自己一定失敗了
甚至沮喪到自行胡亂停藥
而導致月經真的提早到來
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更何況
很多療程中使用的黃體素
如快孕隆、得胎隆這些黃體素藥物
其實並無法被抽血所偵測得到
所以千萬不要自行抽血
然後拿到網路不孕社團上跟人四處比較
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每種療程所會被測得的黃體素數值都完全不同
這樣的比較不但沒有任何意義
還會增加自己的焦慮度
反而更不容易成功。
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參考資料:Minimum values for midluteal plasma progesterone and estradiol concentrations in patients who achieved pregnancy with timed intercourse or intrauterine insemination without a human menopausal gonadotropin. BMC Res Notes. 2018; 11: 61.
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“有沒有成功懷孕,請以HCG指數為準。至於植入後的黃體素是高是低,是妳的醫師要煩惱的。”
“千千萬萬不要因為搞不清楚狀況。就沮喪到自行停藥!!!”
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