個案討論，困難處理的不是疾病本身，而是....
[禾馨流產時事]
阿...終於等到個案自爆了，既然是當事人自己在記者會上公開的，那麼我也只是就公開資訊做討論而已。
GA 14+3W, Sona, CRL:5.4cm, FHB(+), adenomyosis Severe oligohydramnios, IUGR for 2 wks Poor prognosis well explain, and OPD follow up at 1 wks interval
翻譯：
妊娠年齡：14周+3天，照超音波，頭臀長：5.4公分，有心跳。子宮線肌症，嚴重羊水不足，胎兒子宮內發育遲緩已兩週，預後差，已好好解釋並建議一周後回診。
附註解說：
14周的胎兒理論上應是7.6~10公分，但個案卻只有5.4公分，這代表胎兒發育的狀況很糟，因為羊水不足，羊水是器官如肺泡成長的必須品，以及胎兒代謝廢物的載體，所以並不樂觀，很容易死胎而身體觸發流產機制。至於子宮線肌症，目前學界仍不清楚致病原因。
我們再拉回來，由於是羊水不足導致的發展遲緩問題，基本上不會做安胎的處置，因為就算安胎了，生出來也很可能會是器官發育不完全的死胎。所以一般會有兩種選擇：
1.人工剖腹流產
2.等身體自然流產
當然對診所而言，1是一勞永逸的辦法，但剖腹還有麻醉跟手術都是對病人的負擔。所以等自然流產也是一個辦法。只是實務上個案很可能是要以外的選項：
3.我要孩子，我要給孩子一個機會。
我想這是醫病關係最常面臨的問題。她不見得願意理解醫師解釋的現況，而是要醫學上很難做到的事情，"已好好解釋"道盡說明的無奈，結果2的妥協則造成後續的糾紛。
因為她要小孩，不是等流產。
但這是現代醫學很難做到的事情。
醫師並不是神。
結果我們可以看到，不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。
長庚的診斷跟禾馨民權不同嗎？沒有。長庚一樣是認為小孩沒救。但接下來就是處置的問題：
1.接受住院：但這並不是現行的必要醫療行為，所以做了，通常過半年會被擴大十倍核刪。會虧錢。
2.不接受住院：個案一定會在急診爆氣，動用任何關係說該院壞話，然後向院方提告。護理人員會被遭致嚴重的言語攻擊，竭盡所能的凹到1，而且就算讓她住了還是無法弭平怒火，所以她還是會告你。結果還是會虧錢，而且會被弄很黑。
你是醫院你會怎麼做？
幹就收呀不然怎辦，她要什麼我能做到就盡量給，趕快結案省得麻煩。結果就是一些其實是多做的醫療行為，而且諷刺的是，這是禾馨原本建議但她不要的。然後她拿這點反說禾馨沒看到問題造成她小孩沒了。
有道理嗎？沒道理呀
但不是每個人都能講道理的。
不少醫師看到新聞後來忍不住反駁其實有原因的，因為醫院為了自保而多做，結果弄到整個風氣變成不多做你反而有問題。這的確是非常靠北的事情。
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後記：
由於臉書好像只會引用圖片連結而已，我也沒辦法在編輯模式另存圖片上傳，避免造成無法轉錄的狀態，所以暫行先將圖片連結刪除。
關於呂小姐的公開之診斷書資訊，可參考蘋果6/29新聞轉述呂小姐記者會之照片。
關於正晶節目中主持人晶玉姐所質疑的安胎處置，可參考#林思宏醫師 的動態，簡單地說，在國際的臨床指引記載中，安胎劑是用於短期的治療，例如利用類固醇讓胎兒肺泡成熟。但長期安胎的治療會增加胎兒感染風險。
有臉友提到羊水不足是否有治療辦法？目前針對羊水不足坦言之並沒有太多積極性的辦法，原因是風險太高。雖然理論上有人有提過羊水注輸生理食鹽水，但會有不少考量與風險，首先是胎壓可能增高，再來注輸勢必開洞，但很可能原本羊水沒外漏，注輸後反而外漏，外漏的風險極高。最後是感染問題，感染問題會造成受孕產婦有發燒等感染症狀，對產婦與胎兒都是危險與致命的。
所以一般醫師的建議是多喝水，看體內能否增加羊水量，但是嚴重的羊水不足，一般都是追蹤與提醒產婦做好引流或生產準備。
iugr治療 在 [分享] 前言--子宮內生長遲滯(IUGR) - 精華區BabyMother 的推薦與評價
在BBS潛水了這麼多年，
這是我第一次認真的發文。
主要是看了hoohoohoo版友的早產日記，
再加上想起自己那一段經歷，
那時努力搜尋網路，想找到相關資訊，
發現只有學術文章的彙整性資料，
卻少見網友經驗談。
在不知道未來會發生什麼結果的情況下，
無法有任何心理準備，
一直處在惶恐狀態中。
自從我的父親在我國中時過世後，我便很少掉淚，
去年那段經歷，我猜又把我十年的淚水給流光了。
希望這個經驗分享，
可以有機會讓別人有一些心理準備，
不過當然也希望網友們都沒有這個需要。
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 發現--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 13:26:29 2008
2007/3/9 28週產檢
這一天上午預約了懷孕28週產檢。
有點緊張，上一次24週產檢時，
不知道是因為當天掛號的人少，
柯滄銘醫師一反常態，花了比較久時間看寶寶的超音波，
說寶寶有點小。
醫師算了很久才勉強的說，應該沒問題吧。
在這個月裡面，我參考了網路上各種說法，
買了牛肉、甘蔗吃，
希望這次產檢結果能夠讓人滿意。
沒想到卻是整個混亂的開始...
產檢結果不好，柯醫師說胎兒生長仍然落後，
除了頭圍，其他身長及腿圍皆明顯落後，
仔細看了杜卜勒超音波後，
發現臍帶血的舒張壓有異常現象(事後才知是AEDV)，
簡單說便是胎盤功能不佳，有強烈阻力，使得寶寶無法吸收養分，
疑似【胎兒子宮內生長遲緩】(IUGR)非對稱性(asymmetrical)，
他請我轉診至台大，
柯醫師以及其助理簡單說了:【這種情形下，小朋友通常會胎死腹中。】
離開前，柯醫師還丟了一句:這情況不常見，他一年也碰不到一、兩個。
這句話對學統計的我來說，是個衝擊。
我現在了解，當碰到了，近似零的機率其實一點意義也沒有。
走出產檢醫院，拿著轉診單，
呆掉的我跟先生決定直接至台大掛當天下午的診。
打了電話跟學校商量，將該出的入學考題，延至下週一，
並且取消中午跟下午的兩個meeting。
那是我計畫中今天下午回辦公室要做的工作。
沒想到我那時太樂觀了。
柯醫師介紹的醫師為徐明洸醫師，其專長便是高危險妊娠。
徐醫師請我先去照超音波，並且跟醫檢師註明要照杜卜勒，特別是臍帶血流部份。
結果跟柯醫生的發現是一樣的。
徐醫師用輕鬆的語氣告訴我， 的確是AEDV，應該是IUGR，
原因通常是胎兒染色體異常、媽媽有子顛前症或是紅斑性狼瘡。
我之前曾做過羊膜穿刺，胎兒一切正常，
外加上我並沒有高血壓或尿蛋白症狀， 所以也排除掉【子顛前症】，
所以醫生懷疑我有紅斑性狼瘡。
胎兒通常會【胎死腹中】，
醫師建議我立刻住院一方面中止妊娠，也查清楚我是否有紅斑性狼瘡，
還樂觀的勸我們夫妻倆，【仰望下一胎】，
如果我真為患者，下一次服藥，也可以生下寶寶。
並且說了，這個週數生出來的寶寶，因為週數小，通常後遺症很多，
例如腸子都爛掉、無法自行呼吸等等。
最後徐醫師補了一句，當然也有可能是正常的啊，
【樂透500萬分之ㄧ，畢竟都有人可以中...】
拿著住院單，出了診間，
在一屋子快樂候診的孕婦前，我忍不住哭了出來。
本來我今天有一堆工作上的計畫，
沒想到到傍晚我竟住進了產房，我當時完全搞不清楚狀況，
只知道寶寶在肚子裏處境很糟，生出來也完蛋，
但是又不明白醫生到底要採取什麼行動。
後來才搞清楚，其實醫生當時是要我隨時準備剖腹生產。
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 安胎--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 13:28:41 2008
由於AEDV這樣的症狀非常嚴重，
表示胎兒完全無法從母體吸收養分，
隨時可能發生胎兒窘迫，
一般建議是應儘可能提早中止妊娠，
也就是剖腹生下寶寶。
但是胎兒過早離開母體(早產兒)或者體重過輕有很多危險性，
例如肺部、視神經、腦部尚未發育成熟，
所以醫師面臨兩難，必須慎重拿捏剖腹時機。
我在產房待了三天，後來又轉往一般安胎病房待了約一星期，
完全監控胎兒情況。
在醫院安胎真的是非常不人性化，
因為胎兒監測器全天候不能離身，
媽媽不能夠離開機器，
所以包括吃喝拉撒睡都在病床上或病床邊完成。
還好台大病房裡有時候可以收到無線網路，
在院裡寫數獨，上網查資料變成了我和先生主要活動。
一個多星期後，由於寶寶情況穩定，
加上徐醫生要出國參加國際會議一星期，
在我的要求下，我便回家居家安胎，每兩天回門診產檢。
我必須隨時注意胎動，也買了胎心音器，數胎兒心跳(120-150/min)，
一但發現胎兒胎動減少，或者心跳下降，則立即進產房。
我在家安胎了兩個星期，每天吃五至六餐，
為了寶寶，一生不吃不碰牛肉的媽媽燉牛肉給我吃，
冰箱裡總備有一包甘蔗，不時外加雞精，
但是由於寶寶無法吸收養分，所以不像一般孕婦到後期時的體重增加快，
我的體重仍然無法顯著增加。
由於徐醫師出國，我在這期間掛其他醫師的診，
我的胎兒心跳胎動監測結果不好，無變異性，
徐醫生的代理，沒說什麼，還是請我回家等。(等什麼?)
另一個有名的醫師，看到結果，神色慌張，
說還是請我等徐醫師回國。
有一次到新光，年輕的婦產科醫生一看到AEDV的狀況，
又是直言【胎死腹中】【早產兒有些會腦性麻痺】【強摘的果不甜】。
並且建議我當晚到醫院剖腹。我一出診間，又哭了。
我的家人說，如果小孩健康，就沒關係。
我只是想，就算小孩不健康，又怎樣?
難道我可以放棄寶寶嗎? 我都還聽見他的心跳呢。
這一切一切的經歷，真是刻骨銘心。
雖然已經經過一年了，彷彿還像是昨日的事情。
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 生產及後記--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 13:30:43 2008
3/27徐醫師回國了，我也結束了產檢流浪的日子。
徐醫師建議我隔週一4/2辦理住院，
仍然是密切監測胎兒，以及隨時準備生產。
沒想到，早上辦理完住院後，
徐醫生來巡房，便決定當天即剖腹生產。
我的寶寶便在下午4:35出生，體重930g，身長31cm，
在預產期31週又4天的時候。
曾經Babyhome的討論區有一個話題是:寶寶出生時，妳有沒有哭?
我哭了，當我聽見我的寶寶的第一聲哭聲時，
雖然微弱，但是我知道他可以自行呼吸。
我的寶寶後來在醫院待了近兩個月，
目前矯正年齡已快滿週歲了，
除了生長速度慢(他有一條專屬的生長曲線)，
其他發展都可以跟上足月兒。
由於他是子宮內生長遲緩(IUGR)，在子宮內生長便已落後，
通常出生後也會落後，醫學上的結果是一般在之後可以趕上。
最終，我並沒有找到確切的風險因子，
我無紅斑性狼瘡，也無喝酒、吸毒或營養不良，只能歸於胎盤功能不好。
也許是因為高齡產婦。
雖然在文獻上這並不是個顯著的因子，但誰能確定在我身上不是主因?
這一段經歷後，我才認識到早產，
媽媽們懷孕時應當避免早產，以免早產兒需面對種種考驗及折磨。
畢竟媽媽的肚子裏才是最適合寶寶生長的地方。
另外如果真的早產了，也不要擔心，
現在的醫療水準高，多數寶寶都可以快快樂樂長大。
最後，要感謝台大的醫護人員，
包括婦產科徐明洸醫師，新生兒科陳倩儀醫師，
NICU以及中重度病房醫護人員。
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◆ From: 59.112.173.13
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作者: hsuehhm (hhm) 看板: BabyMother
標題: [分享] 再後記--子宮內生長遲滯
時間: Tue May 27 17:43:09 2008
回顧這段經歷，內心百感交雜。
在這段孕期，我沒有感受過後期的挺著大肚子，
沒有機會穿到真正的孕婦裝，
(衣櫃裡還躺著一件預計六月生產前穿的全新Gap七分褲)
在第二次住院前，因為已經知道要即將剖腹生，
所以跑去剪短頭髮，並且去買坐月子穿的睡衣，
跟老闆詢問尺寸的時候，很尷尬，
看起來肚子不大，可是已經要生了。
在28週產檢的前一天還在跟先生抱怨說，
我花了多少時間、多少心思在採買清單在品牌調查及比價上，
但是感覺我先生都沒有想過這些雜事。
我們約好該週末要去採買，沒想到第二天就住了院，開始安胎，
直到寶寶出生後住院期間，才慢慢買齊。
我大嫂在我生產後到醫院來看我，
體貼的帶了防溢乳墊給我，
後來發現根本無法用，因為我根本連哺乳內衣都還沒買。
所以我也沒有生產前大採購的經驗。
不過這些都是小事，
比較難以應付的是寶寶出生後，
由於太早降臨這個世界，
所以各方面都需要寶寶用不太成熟的器官慢慢適應，
包括用肺呼吸、用口進食、用胃消化，發展等。
而且很多狀況，不像成人夠強壯，可以忍受比較激進的醫療手段，
多數時候，耐心等待是醫生能提供的最好建議。
看著寶寶在努力，
身為父母的我們也只能要求自己一定要堅強。
我的寶寶很幸運，一切算是順利。(雖然也曾被診斷出疑似膽道閉鎖)
我們也碰過跟父母無緣的寶寶。
現在看著寶寶用著新學的招數在耍賴大哭，我們心裡只有感謝與欣慰。
最後提醒網友們，要知道避免早產的重要性，
有異狀，一定要趕緊上醫院檢查確認，
如果有早產的可能，也盡量選擇有新生兒加護病房的大醫院，避免憾事發生。
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