關於 iugr診斷 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

上星期六是孖仔幼稚園的教師家長面談日，其實平常我接放學都見到老師，老師已經經常告訴我孖仔很聰明、轉數快、學習動機高、理解能力強、能夠舉一反三，會用其他例子去闡釋老師的說法，學術上完全沒有需要擔心的地方。老師甚至讚賞他們十分「搞笑」，為她帶來很多樂趣。

其實在他們出生前，我已經在 Facebook 加入了各式特殊孩子的群組，例如關於腦癱腦傷的、學習遲緩的、特殊學習需要的，做好心理準備迎接這雙早產兒。一開始懷孕已給診斷患了 TTTS（雙胎輸血綜合症），以及 IUGR（胎兒宮內生長受限），誦仔大腦心臟受血過多負荷太大，弦仔卻沒有足夠血流而生長緩慢，如果他不幸捱不住而胎死腹中，誦仔便有很大機會有腦部創傷的風險。最後 33 週早產出世，當時弦仔只重 1.3kg，住了兩個月醫院。

不知心理作用還是甚麼，總覺得頭一年他倆除了日夜嚎哭外，沒有甚麼反應。兩位呆呆笨笨的，只會哭，而同年紀的正仔卻很會笑很會跟人玩表情多多反應多多，落差太大。然後這對雙生兒又一直不大說話，無法以言語表達自己，唯有以大哭大叫的哭鬧表達情緒。我擔心，他們是否在我懷孕的過程中發生了甚麼問題影響了成長發展，醫生的說話經常在我腦海迴響。幸好，到了三四歲他們開始「正常」喇，即是變得活躍、百厭、古惑，突然開了竅似的，由只會哭鬧的「黐媽B」進化成一個會獨自探索、玩樂的醒目小孩，我也終於放下心頭大石。

現在六歲的孖仔不得了，狀態不夠好都招架不住他倆的古惑招數。那個「懷疑孩子能否正常成長」的擔心、憂慮早已遠去。只是，間中會記起那個對未來很多擔憂但仍勇往直前的勇敢新手媽媽。

個案討論，困難處理的不是疾病本身，而是....

[禾馨流產時事]

阿...終於等到個案自爆了，既然是當事人自己在記者會上公開的，那麼我也只是就公開資訊做討論而已。

GA 14+3W, Sona, CRL:5.4cm, FHB(+), adenomyosis Severe oligohydramnios, IUGR for 2 wks Poor prognosis well explain, and OPD follow up at 1 wks interval

翻譯：
妊娠年齡：14周+3天，照超音波，頭臀長：5.4公分，有心跳。子宮線肌症，嚴重羊水不足，胎兒子宮內發育遲緩已兩週，預後差，已好好解釋並建議一周後回診。

附註解說：
14周的胎兒理論上應是7.6~10公分，但個案卻只有5.4公分，這代表胎兒發育的狀況很糟，因為羊水不足，羊水是器官如肺泡成長的必須品，以及胎兒代謝廢物的載體，所以並不樂觀，很容易死胎而身體觸發流產機制。至於子宮線肌症，目前學界仍不清楚致病原因。

我們再拉回來，由於是羊水不足導致的發展遲緩問題，基本上不會做安胎的處置，因為就算安胎了，生出來也很可能會是器官發育不完全的死胎。所以一般會有兩種選擇：

1.人工剖腹流產
2.等身體自然流產

當然對診所而言，1是一勞永逸的辦法，但剖腹還有麻醉跟手術都是對病人的負擔。所以等自然流產也是一個辦法。只是實務上個案很可能是要以外的選項：

3.我要孩子，我要給孩子一個機會。

我想這是醫病關係最常面臨的問題。她不見得願意理解醫師解釋的現況，而是要醫學上很難做到的事情，"已好好解釋"道盡說明的無奈，結果2的妥協則造成後續的糾紛。

因為她要小孩，不是等流產。
但這是現代醫學很難做到的事情。
醫師並不是神。

結果我們可以看到，不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。

長庚的診斷跟禾馨民權不同嗎？沒有。長庚一樣是認為小孩沒救。但接下來就是處置的問題：

1.接受住院：但這並不是現行的必要醫療行為，所以做了，通常過半年會被擴大十倍核刪。會虧錢。

2.不接受住院：個案一定會在急診爆氣，動用任何關係說該院壞話，然後向院方提告。護理人員會被遭致嚴重的言語攻擊，竭盡所能的凹到1，而且就算讓她住了還是無法弭平怒火，所以她還是會告你。結果還是會虧錢，而且會被弄很黑。

你是醫院你會怎麼做？

幹就收呀不然怎辦，她要什麼我能做到就盡量給，趕快結案省得麻煩。結果就是一些其實是多做的醫療行為，而且諷刺的是，這是禾馨原本建議但她不要的。然後她拿這點反說禾馨沒看到問題造成她小孩沒了。

有道理嗎？沒道理呀
但不是每個人都能講道理的。
不少醫師看到新聞後來忍不住反駁其實有原因的，因為醫院為了自保而多做，結果弄到整個風氣變成不多做你反而有問題。這的確是非常靠北的事情。

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後記：
由於臉書好像只會引用圖片連結而已，我也沒辦法在編輯模式另存圖片上傳，避免造成無法轉錄的狀態，所以暫行先將圖片連結刪除。
關於呂小姐的公開之診斷書資訊，可參考蘋果6/29新聞轉述呂小姐記者會之照片。

關於正晶節目中主持人晶玉姐所質疑的安胎處置，可參考#林思宏醫師 的動態，簡單地說，在國際的臨床指引記載中，安胎劑是用於短期的治療，例如利用類固醇讓胎兒肺泡成熟。但長期安胎的治療會增加胎兒感染風險。

有臉友提到羊水不足是否有治療辦法？目前針對羊水不足坦言之並沒有太多積極性的辦法，原因是風險太高。雖然理論上有人有提過羊水注輸生理食鹽水，但會有不少考量與風險，首先是胎壓可能增高，再來注輸勢必開洞，但很可能原本羊水沒外漏，注輸後反而外漏，外漏的風險極高。最後是感染問題，感染問題會造成受孕產婦有發燒等感染症狀，對產婦與胎兒都是危險與致命的。

所以一般醫師的建議是多喝水，看體內能否增加羊水量，但是嚴重的羊水不足，一般都是追蹤與提醒產婦做好引流或生產準備。