<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊,門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候,聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同,所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲,因此帶她去超音波室一照,發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波,還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間,超過160下是心搏過快,太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題,今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢,並不是心房心室的傳導出問題,一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢,還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響,或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有,但是心跳還是很慢,就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題,就會影響到心律,有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置,像是heterotaxy(異位症),interrupted IVC,或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題,也排除了第二點的房室傳導阻斷,就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000,大約40%合併心臟結構問題,其他60%若無心臟結構問題,要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版,有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒,建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體,來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽,以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids),像是betamethasone or dexamethasone來治療,但是最近有些文獻指出,使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳,也有人使用salbutamol, b-agonist來治療,但是都沒有定論;另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇,文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週,ventricular rate<50 bpm,胎兒水腫,左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇,主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用;但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒,效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫,使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇,對於胎兒還是會有一些影響,如 #羊水過少,#胎兒生長遲滯等,因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案,AVBII沒有辦法自發性地回復到正常,但是如果有使用類固醇,就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
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jun中文 在 Facebook 的精選貼文
各位早上好!
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東京奧運倒數30天,三期管制使得我們無法號召群眾集結起來為台灣發聲。雖然如此,我們還是可以透過連署活動,向日本社會發聲。
日本東京五輪台灣正名推進協議會 永山英樹先生
致台灣各界共同支持東奧正名運動的同志:
今天是奧林匹克日。雖然我們在日本進行的東奧台灣正名連署活動在2019年失敗(遭東京都議會拒絕將正名議題列入討論議案),但美國人Lindell Lucy先生以及我們日本團隊「台湾2020東京」發起的兩個網路連署活動一直沒有停止。
目前我們日美人士成立挺台團隊,準備在6月25日共同到日本奧會(JOC),將11萬1千份由日本志工們在東京街頭所籌募的支持東奧台灣正名連署書交給他們,為推動台灣正名發聲。
在此之前,懇請大家點擊活動連結加入連署,做一波最後衝刺。
https://bre.is/3pYfr5dz
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若我們可以將連署人數衝上15萬人以上,它將成為CHANGE連署網站上連署人數最高的幾項連署之一。屆時我們將可再以東奧正名公投發起單位名義發佈新聞稿,或協請日本友台民間社團代為投書日本媒體,藉此昭告日本傳媒,請他們協助在東京奧運轉播期間為台灣發聲。(在此也感謝美國友人 Lindell Lucy 鼎力支持)
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奧運台灣維權人士在請願後尋求與國際奧委會和日本奧委會會面
https://bre.is/Wb6uonqk
《內容摘要》自 1980 年代國際奧委會裁定台灣不能以其正式名稱中華民國或使用其國旗參加比賽以來,中華台北奧林匹克會旗一直在奧運會上使用象徵難民隊伍的旗幟。
“《世界人權宣言》第 15 條規定‘人人有權獲得國籍。不得任意剝奪任何人的國籍。
“禁止台灣人在奧運會上表達自己的國籍,無異於侵犯他們的人權。
“這也違反了奧林匹克主義的原則。
“《奧林匹克憲章》要求國際奧委會和日本奧委會保持政治中立,反對一切形式的歧視,包括基於民族血統或政治信仰的歧視。
“我們呼籲國際奧委會和日本奧委會履行他們的職責——不要逃避問題、推卸責任,或者為不作為提供空洞的藉口。
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Taiwan is not Chinese Taipei. Let Taiwan be Taiwan.
#懇請大家參與連署後順手分享 #感恩 #Go #Team #Taiwan.
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住台日本人驚訝的台灣戀愛故事‼️想跟日本人交往必看~!
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⚠️這個影片是2021年4月29日拍攝的!
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大家好!我是KANNA
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阿翰:https://www.youtube.com/channel/UCEBaVKCwLP3UOdSq3LNNqmw
⚠️ 這是4月23日拍攝的影片!我們現在拍攝都有把口罩戴好!最近疫情緊張,大家盡量待在家裡看我們的影片喔!大家如果前往公共場所一定要戴上口罩、謹慎防疫;店家人潮眾多時不建議前往喔💪 請大家多多見諒!
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