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［用副作用來治療疾病，只會產生更多的副作用］

看到一個朋友傳來，關於吃高脂肪生酮飲食後體重不減反增，而且身體出現很多狀況的個案自白，剛開始有瘦後來卡住，怎麼提高脂肪含量都瘦不下來，於是開始破戒大吃，碳水一補體重上升到比原本更重⋯⋯

看完後睡不著，想要說說「Off-Label use」（沒有治療疾病的適應症卻拿來使用）這件事。

減肥藥常見的雞尾酒療法就是一種「off-label use」，之前有過吃完後發生藥物過敏失明跟心肌梗塞的例子，法院的判決是「被告醫師於開立之藥物作為減肥處方，明顯係以藥物副作用達成體重減輕之目的，皆不符合個別藥物使用之適應症。」

是的，一個利尿劑或瀉藥造成脫水後的體重下降、一個抗憂鬱藥或糖尿病的藥被發現「副作用」是食慾變差或腹瀉、腸胃功能變差，因為有些藥物的「副作用會造成體重減輕」，所以就被拿來用在沒有糖尿病或憂鬱症的人身上，做為治療肥胖的藥，這是一件很冒險的事，因為 #這個藥物的副作用絕對不會只有一種，還有其他很多也都會照單全收，問題是患者都知道嗎？

就好像，高脂肪生酮飲食，是源於1920年代的一種醫療用途飲食法，主要被用於 #治療頑固性癲癇，極低碳水化合物，低至中度蛋白質並搭配高脂肪是主要特色（比例為75% 脂肪，20%蛋白質及5%碳水化合物），因為發現這些兒童有變瘦的情況，所以後來被人拿來做為減肥的用途，在我看來，這個飲食法的 #適應症只有頑固型癲癇，把一個治療癲癇兒童的飲食法，用在治療肥胖症這件事，也是一種 off-label use，非適應症的冒險作法。

這些被治療的兒童的副作用，可不是只有變瘦而已，一則文獻回顧（Cochrane Review），發現兒童曾被報導的長短期生酮飲食副作用包括：生長遲緩、腎結石、骨質疏鬆、高膽固醇血症、低度酸中毒、便秘、脫水、嘔吐、噁心、低血糖、腹瀉、急性胰腺炎、腎鈣質沉著症（nephrocalcinosis）、心悸、呼吸道感染、疲倦等，且部分狀況也可能發生於成年人。

另外，長期執行生酮飲食可能造成礦物質元素硒缺乏，提升心肌症（cardiomyopathy）、心律不整及心因性猝死等嚴重併發症發生率，另外也會缺乏鈣質而產生骨鬆跟結石，請問執行的人，有被告知要監控血液中硒濃度跟鈣濃度，還有心臟功能嗎？

而且就算以減肥成效來說，低碳水跟低脂肪並沒有差別，但一則文獻統合分析指出，長期低碳水化合物飲食可能提高全因死亡率，而且對於 #無糖尿病者， #長期低碳水飲食可能增加二型糖尿病發生率。

這就是為何，有人問我高脂肪極低碳生酮飲食的想法，我總是回答：「只推薦用在頑固型癲癇症兒童身上，因為那就是當初出現這個飲食的適應症。」

By the way，所有減重飲食介入的研究的結論，純粹為減脂來說的話，任何一種「降低熱量的攝取」皆能產生一定的效果，但是目前對於「減重後體重維持」最好的飲食還是 #高蛋白質 #低脂 #高纖維 飲食，碳水不是重點，重點是要來自好的纖維，研究也發現低脂肪高纖維的飲食有益於腸道菌相的健康。

對我而言，這才是 「有效不易復胖兼且健康的減脂」，最好的適應症。

Reference:

1. Namazi N, Larijani B, Azadbakht L. Low-Carbohydrate-Diet Score and its Association with the Risk of Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Horm Metab Res. 2017 Aug;49(8):565-571.

2. Martin K, Jackson CF, Levy RG, Cooper PN. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 07;11:CD001903. PMID: 26859528.
3. PLoS One. 2013; 8(1): e55030.

生酮飲食長篇 -- 第三篇
- 低油飲食與低醣飲食的比較
倒底水煮餐健康，還是低醣飲食健康？哪個能治好代謝異常疾病（肥胖、糖尿病、三高）

普通人會認為少油就是健康的，不只會瘦還會降膽固醇、治好三高之類的，所以很多人都逼自己吃水煮餐。但是事實真的是這樣嗎？
下面這張表格是一些比較低醣飲食以及低油飲食對於治療肥胖的病人的研究。主要的目的是為了研究代謝異常疾病的處理方式，所以說他們有測量體重、HDL（好的膽固醇）、TAG(三酸甘油脂)、TAG/HDL(胰島素敏感度、心血管疾病)、血糖、以及胰島素。

減重方面：
雖然低油或是低醣都有減到重，但是效果明顯是低醣組勝出。可以確定生酮飲食的確是較能減肥的飲食。

膽固醇方面：
很多人都會說吃太油會膽固醇飆高，但這些研究明顯的推翻這句話。由於低醣、生酮飲食鼓勵大家去吃好的油，所以膽固醇方面會改善許多。可以看到表格內HDL％（好的膽固醇），低醣組相較於低油組，幾乎都明顯的進步 ，低油組有些甚至沒有進步還退步。直得注意的是最後一個，超低油組，HDL%大降。所以水煮餐真的好嗎？

三酸甘油脂方面(TAG/HDL)：
通常是說有減肥成功，三酸甘油脂就會下降。但是研究也確定說低醣飲食後，三酸甘油脂降的比低油飲食後還多很多。這也讓三酸甘油脂與HDL的比例下降許多，代表著胰島素敏感度上升，對心血管方面也是好的。而最後一個研究的“超低油飲食”反而讓這個TAG/HDL比例上升。

血糖、胰島素方面：
同樣是低醣飲食勝出。有些低油飲食沒有進步，反而退步。

總結：
研究結果推翻了大多數人的概念，因為低油、水煮餐並不是大家想得這麼健康。也許水煮餐可以讓你減去幾公斤，但是關於代謝異常的數據並沒有比較進步，甚至有些還退步（尤其極低油）。多數人覺得吃太多油不健康的低醣高油飲食，經過證實後反而會對代謝異常疾病有幫助。所以少吃一點醣，多吃一點好的油吧。

16. Brehm BJ, Seeley RJ, Daniels SR, D'Alessio DA: A randomized trial comparing a very low carbohydrate diet and a calorie-restricted low fat diet on body weight and cardiovascular risk factors in healthy women. J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88 (4): 1617-1623. 10.1210/jc.2002-021480.
17. Volek JS, Sharman MJ: Cardiovascular and hormonal aspects of very-low-carbohydrate ketogenic diets. Obes Res. 2004, 12 Suppl 2: 115S-23S.
18. Brehm BJ, Spang SE, Lattin BL, Seeley RJ, Daniels SR, D'Alessio DA: The role of energy expenditure in the differential weight loss in obese women on low-fat and low-carbohydrate diets. J Clin Endocrinol Metab. 2004
19 Yancy WSJ, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC: A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004
20. McAuley KA, Hopkins CM, Smith KJ, McLay RT, Williams SM, Taylor RW, Mann JI: Comparison of high-fat and high-protein diets with a high-carbohydrate diet in insulin-resistant obese women. Diabetologia. 2005
21. Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ: Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. Jama. 2005

延伸閱讀
- 生酮飲食：https://www.facebook.com/notes/peeta-營養健身葛格/生酮飲食-101持續更新中/644351082384173
- 間歇性斷食：https://www.facebook.com/notes/peeta-營養健身葛格/間接性斷食-intermittent-fasting-減肥養身/646764718809476
- 碳循環飲食：https://www.youtube.com/watch?v=BAp8TX9Kx-4
- 有氧運動：https://www.facebook.com/notes/peeta-營養健身葛格/有氧運動101-有氧運動基本常識重訓的人如何安排有氧運動/730306807121933
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生酮飲食長篇 -- 第二篇
代謝異常疾病以及生酮飲食：
- 肥胖症、糖尿病、心血管疾病、高血壓，該用水煮餐解決還是生酮飲食？

代謝異常疾病在台灣應該就是指“三高”，是任何與肥胖、糖尿病、心血管疾病、高血壓有關連的疾病。通常公認的五個特徵，包括肥胖、高血糖和胰島素、低HDL(好的膽固醇)、高TAG(三酸甘油脂)、高血壓。造成這些特徵共同的原因就是過多碳水化合物攝取，以及身體對胰島素不敏感。這也是為什麼生酮飲食可以非常有效的改善代謝異常相關疾[1,2]。

過度肥胖：
肥胖是部分學者認同，造成代謝異常疾病的原因，所以大部分的研究都是以減肥為目的。
表格一的六個研究是對過度肥胖的病人來實施低碳飲食，以及觀差他們代謝異常疾病的相關數據。這些數據包括體重、HDL（好的膽固醇）、TAG(三酸甘油脂)、TAG/HDL(胰島素敏感度、心血管疾病)、血糖、以及胰島素。

可以看到的是不只體重減下來了，其他相關數據都有很明顯的改善，尤其三酸甘油脂(TAG)減少、好的膽固醇(HDL)上升，使TAG跟HDL比例改善許多。胰島素敏感度明顯的進步很多，血糖通常也都改善許多。

總結：生酮飲食用來治代謝異常疾病、三高，是非常有效的。
下一篇給大家比較一下低醣飲食跟低油飲食治代謝異常疾病的結果，讓大家知道為何近年來代謝異常病人越來越多。

1. Arora SK, McFarlane SI: The case for low carbohydrate diets in diabetes management. Nutr Metab (Lond). 2005, 2: 16-10.1186/1743-7075-2-16.
2. Volek JS, Sharman MJ, Forsythe CE: Modification of lipoproteins by very low-carbohydrate diets. J Nutr. 2005, 135 (6): 1339-1342.

7. Phinney SD, Horton ES, Sims EA, Hanson JS, Danforth EJ, LaGrange BM: Capacity for moderate exercise in obese subjects after adaptation to a hypocaloric, ketogenic diet. J Clin Invest. 1980, 66 (5): 1152-1161.
8. Newbold HL: Reducing the serum cholesterol level with a diet high in animal fat. South Med J. 1988, 81 (1): 61-63.
9. Volek JS, Gomez AL, Kraemer WJ: Fasting lipoprotein and postprandial triacylglycerol responses to a low-carbohydrate diet supplemented with n-3 fatty acids. J Am Coll Nutr. 2000, 19 (3): 383-391.
10. Sharman MJ, Kraemer WJ, Love DM, Avery NG, Gomez AL, Scheett TP, Volek JS: A ketogenic diet favorably affects serum biomarkers for cardiovascular disease in normal-weight men. J Nutr. 2002, 132 (7): 1879-1885.
11. Dashti HM, Bo-Abbas YY, Asfar SK, Mathew TC, Hussein T, Behbahani A, Khoursheed MA, Al-Sayer HM, Al-Zaid NS: Ketogenic diet modifies the risk factors of heart disease in obese patients. Nutrition. 2003, 19 (10): 901-902. 10.1016/S0899-9007(03)00161-8.
12. Dashti HM, Mathew TC, Hussein T, Asfar SK, Behbahani A, Khoursheed MA, Al-Sayer HM, Bo-Abbas YY, Al-Zaid NS: Long-term effects of a ketogenic diet in obese patients. Exp Clin Cardiol. 2004, 9 (3): 200-205.