加護病房查房日誌20170322
很感謝大家前天的作答,基本上大家都答對了喔,算法可以看圖一。
另外,有同學提到,dopamin已經實證無作用在腎臟血流,看起來老師應該要多念點書了,不過其實臨床上也不會這樣用啦。
今天再加強levophed的使用,幾個重點,他主要作用在血管收縮的部分,所以比較不會有像dopamin那樣心跳加快的副作用,但是他會導致cyanosis,就像圖3那樣,有遇過的病人打levophed到四肢黑掉的請+1。
還有,levophed的劑量可以不用體重去計算,當然啦也有體重計算的公式,但其實可以不用,常用泡法也是差不多,不過我想問問大家,是否都用D5W泡呢?還是N/S也可以呢?最近有同學跟老師說仿單都建議要用D5W泡ㄟ,因為N/S可能會降低其效果,大家的使用情況呢?歡迎在底下留言喔。
levophed劑量 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20140805
各位同學大家好啊,老師今天又有個好消息要告訴大家了,老師投稿到美國ASHP(美國醫院藥師協會,今年在加州)年會的會議論文被接受了,還蠻開心的啦,希望未來的目標都可以越來越順利。
老師在9月初會針對院內的ICU新進護理師進行重症藥物的簡介,今天就先來暖身一下吧,來個常用升壓劑的介紹吧,投影片分享在http://www.slideshare.net/ymkbaz60/ss-37664727
有興趣的可以去下載。
大家一定都有聽過levophed和dopamin對吧。幾個重點跟大家講一下
1. 基本上septic shock用levophed,cardiogenic shock用dopamin,這個之前聊過了。
2. 泡法和打法要稍微了解一下,投影片裡面有,要知道dopamin有三種劑量高,中,低,作用位置也不同分別是alpha,beta,和dopamine。
3. 作用在alpha就是周邊血管收縮,beta就是加強心跳和心收縮力,dopamine是在腎臟,可增加腎臟血流。
4. 最後,老師出了一個題目,有興趣的同學也可以試著回答一下。
希望可以對大家有所幫助,老師陸陸續續會把其他藥物的簡介也慢慢放上來喔。
levophed劑量 在 加護病房查房日誌 - Facebook 的推薦與評價
還有,levophed的劑量可以不用體重去計算,當然啦也有體重計算的公式,但其實可以不用,常用泡法也是差不多,不過我想問問大家,是否都用D5W泡呢? ... <看更多>
levophed劑量 在 Re: [問題] 請問各位學姊,關於點滴問題? - 看板Nurse - 批踢踢 ... 的推薦與評價
※ 引述《cowbee (老百姓)》之銘言:
: 各位 學姊好
: 想請問點滴問題
: 點滴注射Dopamine,為什麼一分鐘要滴6滴?
: 謝謝
我試著說明一下,還希望大家不吝指正。^^
一、Dopamine的劑量及使用方法
一般而言,Dopamine可分為 "Renal dose"及 "真正升血壓效果的dose"。
低劑量的Dopamine,差不多是2-3μg/kg/min,
產生dopaminergic的效果,
會使腎血流和腎絲球過濾率增加,
尿量便能增加。
P.S. 所以要升血壓,滴數太滴,其實沒什麼意義。
一般要到4-8μg/kg/min以上,
才漸漸會使心收縮力和心搏輸出量增加,(作用在β1 receptor)
甚至到8μg/kg/min以上,還會使末梢血管收縮,(作用在 α receptor)
而達到升高血壓的效果。
不過需要注意的是,Dopamine的效果發揮,
頂多就到20μg/kg/min,
若超過此劑量,必須考慮使用其他藥物或合併使用。
P.S. 在華杏出版的《內外科護理技術》六版,P.10~P.11,
Dopaminenergic R 的劑量:1-5 μg/kg/min,
β1 R 的劑量:5-10 μg/kg/min,
α R 的劑量:>10 μg/kg/min。
大家也可以參考一下。
二、單位換算的問題
藥物:Dopamine 每 amp 是 200 mg (以本院為例)
溶劑:D5W 或 N/S
單位換算:μg = microgram = mcg = 0.001 mg
Pump機型:亞培pump (以本院為例)
1 ml = 60 滴
若要 1 ml/hr = 60 滴/hr = 1 滴/min
所以,醫師說滴幾滴,一般是等同於每小時run幾 ml
P.S. 有些醫師會開 "MD" 的 order,
說真的,可能我才疏學淺,
公制單位從小學到大,我是沒學過有這種單位的啦/__\
問過幾次,大多醫師指的是 "滴"
也就是說,更嚴謹的來看,
1 ml = 60 微滴( microdrip = MD )
若要 1 ml/hr = 60 MD/hr = 1 MD/min
我也看過有人開 "mcg/min",
護理到一個程度是很吹毛求疵的,不比其他什麼數學、物理差,
例如在這裡,少了"/kg"可是差很多的,
雖然醫師們其實指的就是μg/kg/min。
我也遇過有些醫師知道要開多少μg/kg/min,
但他懶的算,或根本不懂如何將劑量換算成Pump的滴速 ml/hr,
開出來的order單位會讓人很恐慌,
所以,一定要「問」,
直接問他是要run多少μg/kg/min,
還有,一定自己要會「換算」。
三、開始來換算吧!
若考慮病人不能灌太多水時(例如CHF病人),會考慮 Double dose的泡法;
醫囑可能是: Dopamine (200 mg / amp) 2 amp 泡 250 ml D5W
若像原PO問的,醫生要 1 分鐘 6 滴,
就是Pump要設成 1 小時要滴 6 ml (Rate = 6 ml/hr)
但是,dose是多少呢?
2 支 Dopamine 共是 400 mg = 400*1000 μg
速度是 6 ml/hr
我們可以知道,總共有 400*1000*6 μg‧ml/hr
溶劑共250 ml,1 hr = 60分鐘,一個人是 60 Kg
兩者相除,
即,分子:400*1000*6
分母:250*60*60
便可得到dose= 2.67 μg/kg/min
(劑量:mg)*(支數)*(單位換算:1000 μg/mg)*(速度 ml/hr)
-------------------------------------------------------- = (劑量:μg/kg/min)
(溶劑:ml)*(時間換算:60 min/hr)*(BW:kg)
若代成公式,泡法固定,因人BW有所異同,
上面公式又可以簡化成:
Double does 時 26.6*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
Single dose 時 13.3*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
P.S. Single dose就是1支泡250ml或2支泡500ml。
一般起始劑量為 3μg/kg/min,
若血壓拉不上來,慢慢往上調,
最多也是到 20μg/kg/min。
換算成Pump,起始調 5 或 6 ml/hr,
最多可調到 45 ml/hr,
不過一般調到 20 ml/hr,
就會考慮加別的藥了,例如Levophed之類的。
以上,是結合書本、醫師們的order與指導、NP們的分享,
以及我個人的臨床經驗,
提供大家參考,希望會有幫助^^
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.100.75.220
※ 編輯: zoiwa 來自: 122.100.75.220 (02/10 07:12)
※ 編輯: zoiwa 來自: 122.100.75.220 (02/10 07:14)
... <看更多>