關於 loperamide副作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

加護病房查房日誌20200730
不知道大家看了默默奉獻的灰姑娘藥師第二集了嗎?
老師看完了喔!!依舊是感觸滿滿阿，其中不是有小葵(等等~~甚麼時候叫得那麼親密了)去病人家裡找藥品紀錄一幕嗎?
老師也有類似的經驗，也是藥物中毒，但是我是去別的醫院借用解毒劑的經驗喔!!!所以真的是感觸良多阿，不過台灣有健保雲端藥歷，現在要查藥品紀錄更是方便了。
不過，老師要分享的是大宮先生服用的樂必寧，英文是Loperamide，是種強效的止瀉劑，劇中也有提到他是因為施打化療藥品導致的腹瀉，所以才需使用到強效的止瀉劑。
那服用過多會有甚麼副作用呢?
主要還是頭暈(其實有一幕有演到)，便祕等腸胃道症狀，那會像劇中所演的心律不整嗎?
確實曾有案例報告的文獻指出有loperamide服用過量導致的QT段延長導致torsades de points的報告，不過我想發生率是比較低的。
文獻來源: Loperamide-Induced Torsades de Pointes: A Case Series. J Emerg Med. 2017;53(3):339. Epub 2017 Jul 26.
那為什麼loperamide是止瀉藥品，但卻要施打鴉片類解毒劑naloxone呢?
原因是loperamide是屬於類鴉片的藥品，他沒有麻醉止痛的效果，但有強烈的抑制腸胃道蠕動，所以才能止瀉。不過其實文獻中說的loperamide導致的QT prolongation是要用sodium bicarbonate來治療的，只是劇中也沒有提到他是不是QT prolongation的土虱(Torsades de points)，所以老師也不能真的判定。
希望這樣有讓各位同學更了解劇中的藥品使用，有打過naloxone的同學，歡迎在底下留言+1喔。

❓瀉肚子最重要的是補充水分，而不是吃麵包、不喝水！（觉得麵包吸收身體的水、身體少了水就不會laosai了？🤔 或者laosai喝100號？）
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💩Laosai大家应该都懂长什么样子
但是怎樣才算laosai？：如果24小时内Lao超过三次那就是laosai了
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✔️Laosai最重要的是補充水分&電解質
腹瀉是可能因為病毒感染、細菌感染、藥物、疾病、toxin毒等等 造成小腸吸收水份&電解質的功能失常&大量排出它們 所以變成Laosai 也造成缺水和電解質不平衡
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⭕️突发性泻肚子 Acute Diarrhea
治疗方式：
虽然腹泻通常在没有治疗的情况下也会痊愈
但是以下两点要非常注意
①要多喝水 多喝水 多喝水 而不是完全不喝水
②喝Oral Rehydration Salt （ORS）補充电解质、糖分&水份
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ORS含有：電解質（sodium鈉、potassium鉀、chloride氯、glucose糖、citrate 柠檬酸）

Example：Oral rehydration salt Plus（外面pharmacy買得到的ORS）
功用-減少瀉肚子次數（stool output）、嘔吐次數、和減少&避免需用點滴來補充水份的機會 （Intravenous Rehydration）
因為如果真的很嚴重缺水的話就需要吊點滴來補充水份
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❌100號不适合拿来補充生病时缺水症状（laosai、呕吐）的水分/電解質

運動飲料是補充運動時流汗流失的電解質
裡面雖然也有電解質 但是含有的份量不足以補充laosai時的流失的電解質 （请看以下的图片）

但是如果是健康的人 腹瀉輕微 也沒有ORS的情況下 100號是可以喝的 但是ORS还是first line for 腹泻哦✔️
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🍜饮食方面：
成人的话可以继续保持正常饮食
寶寶的話也照常給母乳/配方奶，不用停止/減少份量

🚫但是需要避免會讓laosai更嚴重的食物：辣的、炸的、奶製品、酒類、含有咖啡因飲料：cola、咖啡、茶等等
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💊for成人的藥物：
①Loperamide （antimotility agent）
👍🏻功用：減少腸的蠕動，進而減少食物快速經過你的腸胃然後lao出來，這樣的話讓食物在腸胃久一點，可以加強水&電解質的吸收
👍🏻份量：一開始吃兩粒（一粒2mg），然後接下來如果lao一次就吃一粒，一天不可以超過8粒（16mg）
❌不適用人群：大便有血、發燒的症狀，因為可能會導致疾病更嚴重
便秘、小過4歲的孩童、18歲以下患有Irritable bowel syndrome的患者

②Diphenoxylate with Atropine
👍🏻功用：減少腸胃蠕動
👍🏻份量：刚开始吃4粒（一粒2.5mg）然后接下来一天4次，每一次两粒（maximum 20mg/day）
❌不适合人群：（药丸）小过6岁的孩童、obstructive jaundice阻碍性的黄疸等等

③Activated Charcoal活性碳
👍🏻功用：食物中毒，在1小时内摄取的效果最好（它也可以给化学&药物中毒等等，但是不一样份量）
活性炭因为大面积的关系，可以吸收肠胃造成腹泻的毒素、刺激物
👍🏻份量：一天3-4次，每次2-4粒（1粒250mg）

⚠️注意：奶制品、巧克力糖浆、ice cream、sherbet、柑橘酱（marmalade）会影响活性炭的吸收
⚠️而且活性碳是流氓😂！会和药物、食物、herbs药材、保健品打架，建议在吃活性炭的两个小时后才摄取保健品哦，药物的话要询问医生/药剂师😊
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🔺以上都是建议摄取量 不同形式的药物比如药丸、药水 都不一样药量 真正摄取量还是要先询问医生/药剂师哦！

🔺如果是长期有摄取药物、小孩、孕妇、患有慢性疾病的人群
要摄取任何一个药物/保健品/药材/产品/维他命/某些食物 都一定一定要询问医生/药剂师哦！不然就是全部吃下去的都打架打到乱 吃了等于白吃或者造成严重副作用😅

最后，还有其它laosai的药物医生/药剂师会根据病人的情况给😉

‼️如果一直腹泻不会痊愈/大便有血/粘液/一直持续腹痛/不正常现象 请立即马上去看医生哦！
不要上网po QnA或者status问 这可能会拖延&让病情更严重！

🅿️Probiotic对于小孩子腹泻的功用的话
不同的probiotic种类有不同的效果 通常可以减少腹泻严重性&时间 下面有提供一些probiotic种类和研究
下一次会再和大家探讨更深的probiotic😉

【DSE特輯】腸胃激綜合症：便秘？腹瀉？還是……？

＊DSE考生加油！＊

〈點解臨考試先黎肚痛？〉

好！開始前，不知道各位看倌有沒有聽過這些故事：

每逢考試，尤其是公開試，總有一些考生剛剛前腳踏進考場，開考後後腳便會突然按著肚子、嚷著肚痛，然後衝向洗手間……

出貓……？

嗱！基於「疑點利益歸於被告」，無憑無據，自然不能憑空污人清白。

好！說回正題：

假設不是出貓，各位看倌便可能會感到好奇怪：

「一個人無端端為什麼會這樣呢？」

哦，其實這有可能是腸胃激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)。

所謂「腸胃激綜合症」，簡單說，是腸功能紊亂所產生的一連串症狀，主要是便秘、腹瀉（兩者同時可能交替出現）、腹痛、腹脹。

雖然暫時還是不太清楚成因，不過一些心理因素往往可能會加劇腸胃激綜合症的症狀，例如壓力、焦慮、抑鬱。

所以治身重要，治心更加重要。在相當程度上，一種藥有沒有效往往取決於安慰劑效應(Placebo Effect)。[1]

所謂「安慰劑效應」，直接一點說，便是「心理作用」。

因為暫時還是不太清楚成因，所以用藥一般主要是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」KO相關症狀，例如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹，希望能夠減少腸胃激綜合症所帶來的不便。

就算一時三刻治不了本，總要治標吧？

至於常用藥一般主要有以下三類：

一、解痙劑(Antispasmodic)，例如Alverine、Hyoscine Butylbromide、Mebeverine

第一，Alverine是一種非抗毒蕈解痙劑(Non-antimuscarinic Antispasmodics)，能夠直接放鬆腸道的平滑肌(Smooth Muscle)KO肚痛(Abdominal Pain)、腸抽搐(Intestinal Spasm)。

不過在藥效上，一般相信Alverine跟安慰劑沒有明顯差異。[2]

至於副作用一般主要是頭痛、眩暈、痕癢、皮疹(Skin Rash)。

第二，Hyoscine Butylbromide是一種抗毒蕈鹼解痙劑(Antimuscarinic Antispasmodic)。

在化學上，Hyoscine Butylbromide還是一種季銨化合物(Quaternary Ammonium Compound)，帶正電荷，能夠增加藥物的親水性，減少藥物的親脂性，所以便會大大減少藥物在腸胃的吸收，從而能夠直接在腸道內放鬆腸道的平滑肌KO肚痛、腸抽搐。

在副作用上，因為Hyoscine Butylbromide擁有較大的親水性，較難穿透血腦障壁(Blood-brain Barrier)，較難影響中樞神經系統產生抗膽鹼(Antichlorinergic)的效果，所以副作用一般不大。

不過Hyoscine Butylbromide偶爾還是可能會出現視力模糊、小便困難、嗜睡這些副作用，所以未必適合青光眼人士、前列腺肥大人士、長者服用。

第三，Mebeverine是一種向肌性解痙劑(Musculotropic Antispasmodic)，宣稱能夠直接放鬆腸道的平滑肌而不會影響腸道正常的蠕動功能KO肚痛、腸抽搐。

不過在藥效上，一般相信Mebeverine跟安慰劑沒有明顯差異。[3]

在副作用上，跟Alverine一樣，Mebeverine沒有抗膽鹼的效果，所以副作用一般不大。

值得一提，因為這些解痙劑還可能會放鬆連接食道、胃部的食道下端括约肌(Lower Oesophageal Sphincter, LOS)，從而未必能夠緊緊關閉胃部的入口而可能會惡化胃液倒流(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)的症狀。

二、容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative)，例如卵葉車前果殼(Ispaghula)

卵葉車前果殼蘊含豐富的植物纖維，能夠提供水溶性纖維增加大便的體積，刺激腸道蠕動，促進排便KO便秘。

除此之外，卵葉車前果殼還蘊含黏膠(Mucilloid)，能夠吸收腸腔內的水分，然後膨脹，進而形成一層凝膠，讓水狀的大便呈固體狀，從而能夠KO腹瀉。

因為卵葉車前果殼同時能夠KO便秘、腹瀉，所以較適合用於腸胃激綜合症這種「既有便秘，又有腹瀉」的病症。

在用法上，一般建議多喝水，讓卵葉車前果殼能夠吸收足夠的水分，膨脹到足夠的體積，從而達到理想的效果。

值得一提，一般建議水溶性纖維，因為非水溶性纖維，例如麩皮(Bran)，反而可能會惡化腸胃激綜合症的症狀。[4]

三、止瀉藥，例如Loperamide

在藥理上，Loperamide是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent)，顧名思義，主要在減慢腸道蠕動，目的在爭取時間，增加水分、電解質在腸道內的吸收，減少大便的水分，改善腹瀉，較適用於偶爾短暫緩解因為腹瀉所引起的不便。

值得一提，Loperamide只能減少腹瀉的次數，並不能紓緩腸胃激綜合症的其他症狀，例如腹痛、腹脹。

至於Loperamide是一種鴉片類藥物(Opioid)，不過擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)，所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先便會透過肝臟的靜脈，途經肝臟，部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活，自然便會減少藥物進入血液循環，從而減少藥量，減少藥效。

所以藥物較少會進入體循環，從而較少會影響中樞神經系統，產生這類鴉片類藥物的副作用，例如成癮性。

這就是說，在正常劑量下，副作用一般不大。

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Reference:
1. Fennerty MB. Traditional therapies for irritable bowel syndrome: an evidence-based appraisal. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3(Supp2):S18-S24.
2. Mitchell SA, Mee AS, Smith GD, et al. Alverine citrate fails to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome: results of a double-blind,randomized, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1187-1195.
3. Kruis W, Weinzierl M, Schussler P, Holl J. Comparison of the therapeutic effect of wheat bran, mebeverine and placebo in patients with irritable bowel syndrome. Digestion. 1986;34:196-201.
4. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed. 2006:122-129.