【專文】#麻醉生涯五十年點滴(六)
文/邱明泉(退休旅美麻醉科醫師)
過去二十年至少有一百次親友問我何時退休,我的回答都很簡單:只要有一天我不能再替病人做有益的事,我必退休。
美國律師行業中有一種專門告醫生的律師,外人叫他們「 Medical malpractice lawyer」 他們的醫學知識很豐富,解剖學、生理學、藥理學、病理學、內、外、婦、產、小兒諸科都懂一點。他們的背景有的是當過䕶士,藥劑師或是別的 Medical Field 後再去學法律的,也有極少數擁有MD 和 JD 雙重學位。
#麻醉醫師 #醫療糾紛
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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#希望永遠用不到的醫糾險
醫糾險 Malpractice Insurance
最近在簽合約。
一月時提到過找工作的事。那之後我就一直在三個offer裡面猶豫不決,想到現在還沒決定。最近對方終於不耐煩了😰,希望我趕快簽。大家也知道現在美國失業率很高,一個月內有👉兩.千.萬人失業,包括很多醫師,工作因此變得非常搶手。再不簽的話失業的會是我 …..
我決定給它簽下去。
其中一份工作的合約書長達18頁😑。
我認識幾個主治醫師非常熱心。他們都囑咐我們簽合約書之前一定要找人看過,他們也都很熱心願意幫忙。他們告訴我許多被卡在爛合約裡出不來的鬼故事,也教我negotiate的技巧。
別忘了,在這極度資本主義的國家。如果他們能花0元請你,他們連一毛都不會多給。相反的,everything is negotiable,能negotiate多少就要看個人本事還有外在條件(譬如像現在這樣就別想negotiate了😅幾乎是資方市場。好險我二月時有先negotiate過一輪,不然 GG )
那份18頁的合約我請了律師❗幫忙看,另外一份只有4頁的就請兩三個認識的主治醫師看。合約有許多重要的地方,但其中最要注意的是non-compete clause跟malpractice insurance.
✅Non-compete clause是資方怕醫師離職後病人跟著流失設計出來的條款。這個條款會規定醫師離職後一定時間內不得在附近開業。至於時間多久跟範圍多廣這就要看雙方協調。如果合約上寫離職後一年內都不得在診所/醫院方圓50 miles(大約80km)內的地方就業,基本上就是逼這位醫師去其他城市工作了 (如果你本來在台北,你大概就只能去新竹了)。我們醫院就有個急診醫師是因為這樣跑來我們醫院工作喔,而且長達五年呢…..
✅Malpractice insurance醫糾險對醫師非常重要,在美國尤其要小心,賠償金額很高。大家都聽過在麥當勞被咖啡燙到拿到好幾億賠償金的故事。美國近年有些州透過tort reform試圖解決這種”精神創傷”的賠償問題,讓精神賠償金額有了上限。所以這些有tort reform的州對醫師來講就比較有吸引力。
醫糾險的繳交金額跟所在的州、科別有非常大的關係。風險高的科別像是麻醉、外科、急診、婦產,基本的醫糾險每年就 #兩三萬美金,甚至更高。兒科算是風險較小的科別,但是❗人生就是這個但是❗ 可被告的時間也是最長的。假設你在零歲時看了這個病人,他可以18歲成年後才決定來告你。因此對兒科醫師來講,
insurance ”tail” 特別重要。
什麼是tail? 假設你在2000年到2001年投保了醫糾險,並在這段時間看了病人A。離職後2002年病人A才來告你,沒有tail的話保險是不會給付的。有tail就是指這個保險會cover你在投保時間的醫療行為,就算病人是後來才來告你也有效。對兒科醫師(其實每科醫師都一樣)有tail才有真正的保障。既然保險公司在你退保之後還要cover你這麼長的時間,費用當然很高, 一般來講都是沒有tail的兩~三倍。這是多少錢呢? 以我們州的兒科來講,差不多是一年 #兩萬美金的費用。許多雇主只會提供基本醫糾險,叫你自己買tail,等於是變向減薪2萬美金/年。如果雇主沒有提供tail一定要negotiate,不然就不要答應。
醫糾險的給付金額range也很廣,比較高風險的科別大多是一百萬美金(最多一年內三百萬美金)的金額,給付金額太高或太低都容易成為target。
很幸運地我的雇主們在non-compete clause跟malpractice insurance都開出很好的條件。雖然我希望都不要用到,但世事難料,一點心得跟大家分享。
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《「醫醫相護」,還是「醫醫相害」?》
晨會,臨床病歷討論,
有legal issues, ethical issues ,
如同無數的案例經驗,
心得:
越是醫學中心,越是年輕醫師,越是神(氣) ?
「怎麼看不出來呢?」(diagnosis)
「怎麼現在才來?」(treatment )
「這...我不知道有沒有問題,你要回去找原來的醫師問...」 (malpractice )
醫療過失有之,
難以避免的醫療風險,無過失,
更是屢見不鮮。
醫療過失案件上,
醫生是人,也會犯錯,
如果,
出現診療意外,有疏漏,造成病人死傷,
應注意,能注意,未注意,
醫生,自己心裡有數,有過失,會內咎,
上法院,會敗訴,要損害賠償。
如果能及早溝通調解,
醫病雙方都能療癒,重新面對人生,繼續行醫救命。
此外,
無過失的醫療糾紛,
意外,風險,醫病都折磨,更是常見!
醫生是人,再怎麼優越,都有其極限,
醫療無常,意料之外,充滿不確定性!
醫生不是神,
卻往往以神的標準,批評別的醫師,也為難自己!
醫學教育,師徒相承,嚴格精進,
但,往往都自以為是神!
「醫醫相護」有之,
「醫醫相害」更是不勝枚舉!
診斷上,治療上,
總是不能100%完美,正確。
法律上,
不可避免的生命風險,無過失,
換了別的醫師,在當時,在當下,
在一般的科技水準下,
很難注意,再怎麼注意,
也很難有更好的結果,
是沒有「過失」的,
(請問,上述文字,有多少愛批判的醫師懂?後線醫師,事後鑑定醫師,黑箱健保審查醫師?...)
換句話說,醫生,盡力了!
(還要,告死醫生,以刑逼民,討公道(賠償)?)
但,
事後諸葛,醫醫相害者,
後線醫師,事後鑑定醫師,黑箱健保審查醫師
「怎麼看不出來呢?」
「怎麼這個沒做?那個沒做?」
「為什麼要做這個?沒必要,浪費錢,刪....」
醫學中心的醫學教育,
醫學倫理,醫療法律,
什麼是疏失?
什麼是過失?
什麼是風險?
有沒有因果關係?
年輕醫師,資深醫師,有當一回事嗎?
行善原則?
不傷害原則?
如果,
在實證醫學上,有一定的比率,
是不可避免的醫療風險,
unavoidable risk,
還會這樣輕率,脫口而出嗎?
「怎麼看不出來呢?」
「怎麼現在才來?」
「這...我不知道有沒有問題,你要回去找原來的醫師問...」
這樣子的說明病情?
病患跟家屬的認知會如何?
「什麼意外?風險?一定有鬼啦,不然,大醫院的醫生為什麼要這麼說?」
再怎麼說明溝通調解,病家已經完全失去信任了!
要怪病人嗎?
誰害的?
「醫醫相護」,還是「醫醫相害」?
「沒有過失,風險?
那,病人都死了,
不找醫師,要找誰討公道?」
是風險,要看個人有沒有保險,
沒保險,要看國家有沒有福利救濟,
如果保險,救濟福利,都沒有?
所以,
沒有過失,還要找醫師討(公道)?
難怪,醫生都要逃.....
台灣醫療環境,每下愈況,
醫療崩壞,醫護過勞,
血汗健保,醫療糾紛,五大皆空....
為難醫師的人,
其實,
就是醫師們自己!
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【每日法學英文】 malpractice /mælˈpræk.tɪs/ (n.) ... ➤malpractice insurance 醫療過失保險➤malpractice liability 瀆職責任➤medical malpractice 醫療過失... ... <看更多>