【藥事知多D】胃藥知多D:Bismuth Subsalicylate
根據藥理,常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。
不論是抗酸劑還是制酸劑,最終的目的還是減少胃酸,主要用來治療、預防一些胃病,例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。
那市面上又有沒有一些胃藥,既不抗酸又不制酸,既不中和胃酸又不抑制胃酸呢?
哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」,不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去?
對,答案是有的。
這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。
誠如上文所述,在藥理上,Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑,又不是制酸劑,不過偏偏就是一種胃藥。
跟抗酸劑、制酸劑不同,Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理:
第一,Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下(胃液)便可能會進化成為Bismuth Oxychloride,然後黏附在胃壁上形成一層薄膜,如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin),抑制胃蛋白酶的活性。
胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質,固然能夠消化食物裡的蛋白質,更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質,所以抑制胃蛋白酶的活性,在相當程度上,便可能會減少胃液對胃部的刺激。
第二,Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障,如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激,促進傷口癒合。[1][2]
第三,Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,增加胃壁黏液分泌,如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。
第四,Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽,中和胃酸,從而加強胃壁的自我保護功能。
跟其他胃藥不同,Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性,便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成,癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝,同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能,誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏,殺滅幽門螺旋桿菌。[3]
所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員,適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]
在副作用上,因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式,所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上,便可能會減少藥物的吸收,從而削弱藥效。
所以要是需要服用其他藥物,一般建議至少相隔兩小時服用,盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會,避免出現藥物相沖的機會。
除此之外,Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3),因為硫化鉍是黑色,所以可能會弄污舌頭、染黑大便。
還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分,所以還可能會出現兩者所帶來的副作用:
一、鉍
因為鉍主要透過腎臟排出體外,所以要是腎功能不佳,這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面,日積月累,便可能會超標構成毒性,損害神經系統,所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。
二、水楊酸
因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸,所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用,同時避免超出建議劑量,減低出現水楊酸中毒的風險。
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Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
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不能因為「抗生素」三個字而下定論
困難梭狀桿菌感染(CDI)是由於長期服用抗生素造成腸道菌相改變,使困難梭狀桿菌有機會大量複製且分泌毒素進而造成腸道發炎。科學家現研發出一種新型抗生素 Ramizol,動物實驗證實可有效抑制CDI,在藥物安全性研究中,經連續14天向48隻感染困難梭狀桿菌的大鼠注射高劑量的 Ramizol,沒有產生嚴重的副作用或體重變化,對動物而言是一種耐受性良好的抗生素,未來將有望用於人類CDI治療。
[1]Preclinical development of Ramizol, an antibiotic belonging to a new class, for the treatment of Clostridium difficile colitis. J Antibiot (Tokyo). (2016)
[2]Comparison of the in vitro antibacterial activity of Ramizol, fidaxomicin, vancomycin, and metronidazole against 100 clinical isolates of Clostridium difficile by broth microdilution. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. (2018)
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世紀神藥可以製造出無法駕馭的怪獸喔…
抗生素 大概是獸醫最常開的藥物之一
但是Lan發現 有些人其實並不了解抗生素的用法
抗生素的藥理可以簡單分為兩類
1. Time-dependent:
殺菌效果與血中濃度高於最低抑制濃度的『時間』成正比
2. Concentration-dependent:
殺菌效果與血中高點『濃度』成正比
第一類抗生素:
每日投藥大多需要2次以上,以『維持一定的血中濃度』 。
例如:盤尼西林類、四環素類 等等
第二類抗生素:
一般每日投藥1次, 投予最高可接受的劑量,以達最高的『血中濃度高點』。
例如:fluoroquinolone類、aminoglycosides類 等等
原則上
第一類抗生素的使用,頻率高,劑量可較低;頻率降低,劑量提高。
第二類抗生素的使用,使用可接受範圍的最高劑量,可接受範圍的最低頻率。
使用抗生素的原則:選擇適合的藥,正確劑量,正確療程長度
如此才能發揮最大功效,減低副作用,避免抗藥性的產生
不正確使用,容易導致超級細菌,最終無藥可醫
這種超級細菌在人的醫院裡已漸漸嶄露頭角了
有幾種抗生素除了殺菌/抗菌外,有調節免疫的作用:
例如 用在IBD(Inflammatory Bowel Disease)的Metronidazole
與用在結膜發炎、潰瘍的Doxycycline
用藥時,選擇適合的藥,適當的劑量,適當的療程
真的不要亂投藥,不要隨意調整藥典的建議劑量
另外,請主人們,按照處方餵藥,如有疑慮,先跟醫師討論
避免抗藥性的產生 是大家的責任
大家知道這是什麼動物嗎?
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