[2017.8.11 積極自我照護的八里蔡伯伯&藥師建議]
這是第二次到蔡伯伯的家裡
平時他一人獨自住在社區的大樓
是一位很喜歡露出笑容的老伯伯
本次送的科別共有三種：骨科、腎內科、新陳代謝科
於是在對藥的過程中就會開始詢問他最近的身體狀況
1.發現各案有吃到Glucosamine 又有吃抗凝血的用藥
(本月的骨骼保健食品海報衛教中：特別新增今年Glucosamine與藥物的交互作用)
A：根據今年Micromedex的藥師教育訓練中提到(我有再去Pubmed上查)，如果有服用抗凝血的患者，建議一天不要使用500mg以上的Glucosamine，會使INR上升，造成出血的風險，須注意皮膚是否有瘀青的狀況。所以在處方箋上伯伯是TID 250mg，再觀察雙手已經有些許紫瘀青狀，所以我請他需要注意，請勿再服用其他葡萄糖胺的商品，並寫下紙條，請他轉告給醫生判斷，詢問是否有需要改劑量。
2.藥用鈣片，TID 500mg，符合一般成年人至少1000mg/天單位的劑量，只要沒有便秘或脹氣的情形，持續補充，但一轉眼就開始詢問為什麼醫生要開鈣片給他呢??
爺爺回答：因為我半夜常常容易抽筋，醫生說有可能是半夜血鈣不足，所以就開給我。
(於是我想到之前去微笑藥師上課的時候，有討論到相關半夜抽筋的幾個原因，所以寫下來可能的原因與他討論)
A：依照夜間抽筋的現象，有以下幾種可能
1.過度疲勞：爺爺平時很晚睡，是有可能的原因，請他開始嘗試調整作息。
2.電解質失衡：一天飲水量足夠2000cc，但腎功能不好，K+也過高，醫院營養師有給予他食譜，作挑選食物
3.寒冷刺激：近期天氣太熱，常常電風扇吹腳(建議將電風扇長時間擺頭或是距離拉開，或是開冷氣舒適的狀態，若一周內有改善，則這項改善即可)
4.低血鈣症：醫生有開鈣片了，劑量夠OK
5.血流阻滯：本身有糖尿病，目標是控制好血糖
6.藥物因素：服用利尿劑、Statin(有視察病人的血壓固定在110/70 也有在服用其他血壓藥，詢問是否有容易水腫或是心臟肥大的病史(回答是沒有)，所以還是要看下一次的血液報告再請醫生考慮一下利尿劑的使用)
3.蔡伯伯是一位自我管理很好的人，我拍了他近期的表格，每天早上晚上固定量血壓，早上固定量血糖，每餐服用的餐點和時間也都會標註，這讓我看到，非常的驚嘆!!!也不斷地給他比"讚"!!!給予他認同!!!不斷鼓勵一定要把這些資料拿給他看診的醫生和營養師，讓專業人員有更多的數據，可以幫助他，我相信這會是一個正面的循環。
看伯伯很自豪地說血糖也從飯前的233左右控制在100左右，這真是太棒了!!!當然血糖照護的太積極也容易會有低血糖，也就再囉嗦提了幾次，請他隨身帶著一些甜食，當出門時，有狀況隨時服用。
近期的文章，我會加入一些當下我的判斷與建議，希望藉此可以讓大家了解藥師的衛教過程中可以扮演的腳色，這個過程中，如果內容中有一些錯誤或是有更好的文獻，也希望大家可以跟我說，我會不斷地更新專業的知識，以提供更好的建議。
