《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
mt103是什麼 在 Re: [問題] 電匯到新加坡- 看板Bank_Service 的推薦與評價
: 推 TZUYIC:美金或雜幣若要求全額入帳的話，總手續費臺銀是怎麼收呢？ 09/04 13:31
: → hoyi:T大：要看地區、看情況。一般而言，美金到美國境內可以做全額 09/05 13:17
: → hoyi:入帳(因為洗錢防制的關係也非這樣做不可)，但到其他地區多半 09/05 13:17
: → hoyi:是做全額到行(到銀行門口，至於入帳行是否會另收入帳手續費 09/05 13:18
: → hoyi:我們就無法控制了)。 09/05 13:19
: 推 TZUYIC:再請問一下h大，為什麼洗錢防制的關係一定要全額入帳呢？ 09/05 13:21
: → hoyi:至於手續費，美金到非美國地區的作法1.加收一通電報費(300) 09/05 13:22
: → hoyi:2.直接貼補中轉行的手續費，看是走哪一家，USD18-30不等 09/05 13:22
: → hoyi:啊，我看我直接回文好了（哈哈） 09/05 13:23
T大的問題蠻有意思的（笑）
也趁這個機會解釋一下這個匯款出去全額入帳／到行的問題:)
希望大家不要嫌我囉唆（阿有人常常罵我講話廢話一堆啦嗚嗚嗚）
同樣的，這是拋磚引玉，假如有觀念錯誤或解說不當之處，
要請外匯作業的前輩們多多指點和改正。
◎簡述：國外電匯錢是怎麼走的
一般情況是這樣。
匯款行────→中轉行────→收款行
MT103 MT103
MT103是SWIFT電文格式中專門用於電匯的電文格式。程序：
1.匯款行發一通MT103 給中轉行
2.中轉行扣掉中轉手續費，再發一通MT103 給收款行
3.收款行依電文內容指示，把錢解付（==存）到收款人帳戶中。
在這個基礎下，這一筆匯款會被收二到三層的手續費：
1.匯款行匯出的手續費
2.中轉行手續費
3.收款行入帳手續費（要看國家和地區而定，有些國家或地區會不收）
要注意的是：此時MT103肩負 (1)資訊傳遞 (2)資金調動 兩個功能。
◎全額到？
根據上一段，應該可以知道，所謂的「全額到」，
指的是不希望匯出去的錢被中間東扣西扣手續費、能全額存入受款人帳戶。
不過這在實務上要逐案討論，案案不同。怎麼說呢？
一般而言，和匯款行有直接溝通關係的，是中轉行。
因此，匯款行常以 1.兩通電文（後詳） 或 2.貼補中轉行手續費 的方式
避免中轉行收費而造成的差額。
但是，「收款行」會不會另扣入帳的手續費、又會扣多少手續費，
匯款行和中轉行都無法控制的。
因此，不論是打兩通電文，或者是貼補中轉行手續費，
實務上說「全額到」，說的大多是「全額到（收款）行」而非「全額入帳」，
櫃員常常會告訴你「我們全額到，是說到銀行門口哦」就是這個意思。如圖：
匯款行────→中轉行────→收款行
│ │ │
匯出手續費 中轉行手續費 入帳手續費
│ │ │
└─ 可控制變因 ─┘ 不可控制的變因
◎兩通電文vs.貼補中轉行手續費vs.謎樣的第三種方法（？）
(A) 兩通電文
潛意義：我閃過你，你扣不到，哈哈哈來抓我啊～
發兩通電文的程序，是把一條線型的電匯程序略作改變。
用圖比較一下：
【原型】Serial Payment
匯款行────→中轉行────→收款行
MT103 MT103
【兩通電文】Cover Payment
MT103
┌───────────────┐
│ ↓
匯款行────→中轉行────→收款行
MT202 MT202
MT202是另一種電文格式，是銀行與銀行間資金的調動，沒有手續費問題。
等於把原先MT103的 (1)資訊傳遞 (2)資金調動 兩種功能，拆成兩塊
讓MT103 去傳遞匯款的資訊，然後利用MT202 進行資金調動。
這時候，因為中轉行沒有收到MT103，不會另扣中轉行手續費；
但因為匯款行原本只要發一通MT103，現在變成要發MT103+MT202，
所以會加收一通電報的費用。以台銀為例，就是加收300元台幣（電報很貴Q_Q）
(B) 貼補中轉行手續費
潛意義：好吧，你要扣就扣，被你抓到了我沒法度，多匯一點讓你扣>b<
有時因為種種原因
（例如，匯款行和收款行之間沒有通匯關係==不能直接發MT103電文給它）
匯款行會直接請客戶貼補中轉行的手續費，以達成全額到行的目的。
至於要貼補多少，要看各中轉行的規範，大多介於美金20-30之間，
到歐洲的話可能更貴（謎：歐洲人自我感覺良好？）。
(C) 謎樣的第三種方法－Field 71:OUR
這是一個實際上可以達到「全額入帳」目標的方法，但在實務上很少用。
MT103電文裡，其實有一個欄位（Field 71）是專門用來說明
「本筆匯款的相關費用由誰來負擔」的。
所謂「Field 71:OUR」，指的是標記「本筆費用由匯款行／匯款人負擔」。
所以呢，匯出去的錢，照道理可以全部入到收款人的帳戶裡。
問題來了：為什麼實務上很少用？
簡單啊……因為……你都告訴他「本筆費用由匯款行／匯款人負擔」了，
收款行到時候會回頭來跟匯款行討這筆費用啊（茶）。
而收款行到底會收多少錢？答案是不知道。（不知道不知道不知道……回音）
既然不知道，那匯款行在匯款時，應該跟匯款人加收多少手續費呢？
當然就是不知道啊（爆）！印象中，從美金30-80塊都有可能……
收少了當然不對（嗚，幫你匯款還要倒貼手續費給對方），
收多了客戶怎麼可能願意接受啊（喂，你們銀行是吸血鬼嗎！）
因此，實務上很少利用Field 71:OUR的作法，來達成全額入戶的目的。
不過，有原則當然有例外……
◎因為洗錢防制而一定得用Field 71:OUR的情況
就是匯到美國（嘆）。
基於美國洗錢防制相關法令的規定，
美國境內銀行不接受MT103+MT202 的匯款方式。
因此，匯款到美國、又要全額入戶，
基本上只能利用貼補中轉行或Field 71:OUR的作法。
貼補中轉行的話，仍有「收款行可能會收入帳手續費」的老問題；
所以這時候，就得請出「Field 71:OUR」大神了。
如果這樣做的時候，銀行估的手續費較高，還要請匯款的客戶們多多體諒。
因為對方收款行究竟是會來要多少錢，匯款行實在無法預估，
只能就經驗來抓一個「可能比較不會賠錢」的範圍這樣。
以上報告。啊。我又打了這麼多（囧）
希望有回答到T大的問題～
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.217.226.3
... <看更多>